無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床研究

董顯燕 歐陽福連 肖宜春

[摘要] 目的 研究無創(chuàng)雙水平正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸暫停治療中的應用。 方法 選取2017年8月～2019年6月本院新生兒科收治的77例呼吸暫停早產(chǎn)兒，將其隨機分為對照組38例和實驗組39例，對照組患兒采取CPAP治療，實驗組患兒采取BiPAP治療，觀察并記錄兩組患兒治療顯效、有效、無效情況，檢測并記錄兩組患兒血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓和酸堿度等血氣分析指標并記錄兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 實驗組患兒治療顯效率（56.41%）、無效率（10.26%）和總有效率（89.74%）明顯優(yōu)于對照組（31.58%、31.58%、68.42%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患兒治療后血氧飽和度（0.92±0.10）、動脈血氧分壓（81.75±18.45）mmHg、動脈血二氧化碳分壓（35.68±13.83）mmHg和酸堿度（7.33±0.06）明顯優(yōu)于對照組[（0.85±0.09）、（72.38±20.16）mmHg、（48.61±11.52）mmHg、（7.29±0.08）]，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率（12.82%），與對照組患兒（23.68%）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 相比傳統(tǒng)治療方式，無創(chuàng)雙水平正壓通氣能夠有效治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，改善患兒各項血氣指標，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;呼吸暫停;BiPAP;CPAP

[中圖分類號] R722.6 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0070-04

[Abstract] Objective To study the application of noninvasive biphasic positive airway pressure ventilation（BiPAP） in the treatment of apnea in preterm infants. Methods 77 preterm infants with apnea admitted to our hospital from August 2017 to June 2019 were randomly divided into control group（n=38） and study group（n=39）. The control group was treated with continuous positive airway pressure（CPAP）， while the study group was treated with BiPAP. The significant effective， effective and ineffective rate， oxyhemoglobin saturation（SaO2）， arterial partial pressure of oxygen（PaO2）， partial pressure of carbon dioxide in artery（PaCO2）， pH value and the incidence of complications were observed and compared between the two groups. Results The effective rate（56.41%）， ineffective rate（10.26%） and the total effective rate（89.74%） in the study group were significantly better than those in the control group （31.58%， 31.58%， 68.42%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The SaO2（0.92±0.10）， PaO2 （81.75±18.45） mmHg， PaCO2 （35.68±13.83）mmHg and pH value（7.33±0.06） in the study group were significantly better than those in the control group [（0.85±0.09）， （72.38±20.16） mmHg， （48.61±11.52） mmHg， （7.29±0.08）]， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the study group（12.82%） was lower than that in the control group， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Compared with the traditional treatment， BiPAP can effectively treat the apnea of preterm infants， improve the blood gas indexes， which is worthy of clinical application.

[Key words] Premature infant; Apnea; Biphasic positive airway pressure ventilation; Continuous positive airway pressure

早產(chǎn)產(chǎn)婦由于沒有達到正常的妊娠時間，導致早產(chǎn)兒出生時體內(nèi)各臟器發(fā)育尚未完善，容易發(fā)生各種系統(tǒng)性疾病。有研究顯示，由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育的不成熟，胎齡<28周的早產(chǎn)兒幾乎全部發(fā)生過呼吸暫停，尤其是極低出生體重早產(chǎn)兒，更容易發(fā)生呼吸暫停，是呼吸暫停的高危新生兒[1]。目前，臨床上對呼吸暫停的治療方案是氨茶堿等藥物配合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP），若不奏效則采用氣管插管呼吸機輔助，然而氣管插管會增加新生兒肺損傷和支氣管發(fā)育不良的概率，還有可能導致呼吸機相關(guān)性肺炎的患病幾率增加[2-4]。本研究對無創(chuàng)雙水平正壓通氣（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年6月本院新生兒科收治的77例呼吸暫停早產(chǎn)兒，將其隨機分為對照組38例和實驗組39例，兩組患兒的性別、胎齡、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：胎齡≤32周，出生后出現(xiàn)呼吸暫停即患兒呼吸暫停時間超過20 s或呼吸暫停時伴有心率減慢、皮膚青紫、血氧飽和度降低等嚴重缺氧癥狀。排除標準：畸形、先天性心臟病、嚴重感染及其他臟器疾病的患兒。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準，選取患兒的家屬均知情同意及自愿簽字確認。見表1。

1.2 方法

兩組患兒均接受溫箱保暖、24 h心率、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保持呼吸通暢、對癥支持治療等手段。對照組患兒接受CPAP：采用北京嘉和美康CPAP呼吸機，呼氣末正壓（Positive end expiratory pressure，PEEP）參數(shù)為4～6 cmH2O，氧濃度為0.2～0.6，療程2周。若患兒PEEP水平低于4 cmH2O，F(xiàn)iO2水平低于30%，SpO2維持穩(wěn)定，且患兒呼吸平穩(wěn)，則可停止通氣。實驗組患兒接受BiPAP：采用瑞士進口菲萍DuoPAP呼吸機，初始吸氣峰壓（Peak Inflating Pressure，PIP）為8～10 cmH2O，呼氣末正壓PEEP為4～6 cmH2O，氧濃度為0.2～0.6，在治療期間可根據(jù)患兒病情進行參數(shù)調(diào)整，療程2周。若患兒平均氣道壓低于4 cmH2O，F(xiàn)iO2水平低于30%，SpO2維持穩(wěn)定，且患兒呼吸平穩(wěn)，則可停止通氣。兩組患兒經(jīng)CPAP、BiPAP治療過程中病情無好轉(zhuǎn)或惡化，符合以下指征者需立即行機械通氣：（1）SpO2<85%、PaO2<50 mmHg、FiO2≥60%;（2）PaCO2>70 mmHg、pH<7.25;（3）反復呼吸暫停;（4）新生兒肺出血、呼吸機麻痹、心跳呼吸驟停等搶救后無法自主建立有效呼吸者。兩組患兒若有創(chuàng)通氣無效，則可結(jié)合患兒胸片，重復給予肺表面活性物質(zhì)（Pulmonary surfactant，PS），（1～3）次/d，給藥時間間隔為6～12 h，待患兒恢復，符合撤機條件者立即撤機。

1.3評價指標

1.3.1 療效判定標準 ?觀察患兒接受治療后有無繼續(xù)出現(xiàn)呼吸暫停：若患兒病情明顯好轉(zhuǎn)，不需再進行面罩通氣或未再次出現(xiàn)呼吸暫停即認為治療顯效，6 h內(nèi)呼吸暫停次數(shù)≤5次的，認為治療有效，若患兒6 h后仍有嚴重呼吸暫停，需要氣管插管輔助呼吸的，認為治療無效[5]，治療總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 血氣分析指標 ?采用美國IL公司 GEMPrimer3000 型全自動血氣分析儀，檢測并記錄患兒治療前后的血氧飽和度SaO2、動脈血氧分壓PaO2、動脈血二氧化碳分壓PaCO2和酸堿度pH，對比治療前后各項指標變化情況。

1.3.3 并發(fā)癥觀察 ?觀察并記錄患兒是否有肺部感染、3～4度顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變（Retinopathy，ROP）等并發(fā)癥，評價標準參照人民衛(wèi)生出版社第4版《實用新生兒學》[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒呼吸暫停治療情況比較

對照組患兒治療總有效率為68.42%，實驗組患兒治療總有效率為89.74%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患兒血氣成分分析比較

兩組患兒治療前血氣分析各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組治療后SaO2、PaO2、PaCO2、pH差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%，實驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.82%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3討論

有研究顯示，呼吸暫停作為新生兒科的常見并發(fā)癥，其發(fā)病風險隨著新生兒出生時胎齡的降低而增高，胎齡>34周的新生兒呼吸暫停的發(fā)生率約為7%，胎齡32～33周的新生兒呼吸暫停的發(fā)生率高了1倍，胎齡30～31周的新生兒發(fā)生呼吸暫停的幾率已達到50%以上，而胎齡<29周的早產(chǎn)新生兒基本全部伴有呼吸暫停癥狀[6-7]。目前學術(shù)界對于新生兒呼吸暫停的發(fā)生機制認知尚不完全，一般認為隨著胎齡的下降，新生兒的呼吸中樞發(fā)育成熟度也隨之下降，對低氧、高碳酸的呼吸反應遲鈍從而導致早產(chǎn)新生兒中樞性的呼吸障礙[8-10]，從而出現(xiàn)繼發(fā)性的呼吸暫停，并容易導致顱內(nèi)出血等后遺癥。而現(xiàn)有的藥物聯(lián)合CPAP治療方案有兩大問題：一是容易出現(xiàn)藥物不良反應乃至中毒，需要謹慎調(diào)整使用劑量并檢測血藥濃度，對患兒形成了潛在風險，同時也增大了臨床治療的工作量和難度，二是CPAP的持續(xù)性正壓容易導致CO2潴留，而且CPAP只維持一定的氣道正壓，對患者自主呼吸功能有所要求，而有呼吸暫停情況的新生兒一般自主呼吸功能較弱，CPAP難以起到良好的維持通氣作用，由此導致的氣管插管輔助呼吸又增加了新生兒肺部感染和機械性損傷的并發(fā)癥風險[11-13]。

鑒于以上情況，無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療凸顯其優(yōu)點：BiPAP是CPAP的強化模式，除了擁有CPAP的呼氣末正壓之外，BiPAP通過高低壓雙水平正壓通氣使得患者能夠在高低壓轉(zhuǎn)換期間更加順暢地進行自主呼吸，患者氣道壓力維持在一個穩(wěn)定狀態(tài)，通氣效率大大提高，并減輕了CO2的潴留，順暢的自主呼吸也減輕了肺泡壓力，預防肺部的氣壓性損傷[14-16]。在本科室的臨床試驗結(jié)果中：采用BiPAP的實驗組患兒治療總有效率為89.74%，顯著優(yōu)于對照組患兒，其中治療顯效的比例實驗組患兒（56.41%）也顯著優(yōu)于對照組患兒（31.58%），差異均具有統(tǒng)計學意義，這說明BiPAP的治療總有效率優(yōu)于CPAP;在對患兒治療前后的血氣分析中發(fā)現(xiàn)，兩組患兒治療后各項指標均較治療前有所改善，組內(nèi)差異具有統(tǒng)計學意義，而就治療后的組間差異來說，實驗組患兒的血氧飽和度、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓和酸堿度各項指標均顯著優(yōu)于對照組患兒，差異具有統(tǒng)計學意義，說明雖然兩種治療方案都能夠在一定程度上改善患兒病情，但是相比CPAP，BiPAP能夠更好地促進患兒各項指標的恢復，其治療效果更好。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，但對照組患兒發(fā)生并發(fā)癥的概率較大，可能與本研究樣本例數(shù)有關(guān)，下一步將繼續(xù)收集數(shù)據(jù)，進一步驗證并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，無創(chuàng)雙水平正壓通氣能夠有效治療早產(chǎn)兒呼吸暫停情況，更好地改善患兒各項血氣指標，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-10-08）