開窗減壓術治療77例口腔頜面部囊腫患者的臨床研究

宋小順

[摘要] 目的 探討口腔頜面部囊腫使用開窗減壓術進行治療的效果。 方法 采用選擇我院2018年3月～2019年3月收治的153例患者，隨機分組;對照組（n=76）采用常規處理，觀察組（n=77）采用開窗減壓術治療。比較兩組臨床療效、SF-36評分及術后并發癥發生情況。 結果 觀察組整體療效、總有效率優（Z=-6.200，P=0.000;χ2=4.608，P=0.032）。治療后，SF-36評分升高（t=-5.457，P=0.000;t=-2.983，P=0.003）;觀察組SF-36評分（96.51±19.33）分，顯著高于對照組的（90.27±19.81）分，差異有統計學意義（t=6.193，P=0.000）。觀察組術后并發癥低于對照組（χ2=6.847，P=0.009）。 結論 開窗減壓術可有效摘除口腔頜面部囊腫，改善生活質量，并發癥少，臨床整體療效好。

[關鍵詞] 囊腫;開窗減壓術;修復重建;口腔頜面部

[中圖分類號] R782.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0074-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of treatment of oral and maxillofacial cyst by marsupialization. Methods A total of 153 patients who were treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected and randomly assigned. The control group（n=76） was given conventional treatment， and the observation group（n=77） was treated with marsupialization. The clinical efficacy， SF-36 scores and postoperative complications of the two groups were observed and compared. Results The overall curative effect and total effective rate in the observation group were superior（Z= -6.200， P=0.000; χ2=4.608， P=0.032）. The SF-36 scores were increased after treatment（t=-5.457，P=0.000;t=-2.983，P=0.003）; the SF-36 scores in the observation group were（96.51±19.33） points， which were significantly higher than （90.27±19.81） points in the control group， and the difference was statistically significant（t=6.193， P=0.000）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group（χ2=6.847， P=0.009）. Conclusion Marsupialization can effectively remove the oral and maxillofacial cyst and improve the quality of life， with fewer complications and good overall clinical efficacy.

[Key words] Cyst; Marsupialization; Reparation and reconstruction; Oral and maxillofacial region

口腔頜面部囊腫是口腔外科常見疾病，主要包括頜骨囊腫、軟組織囊腫等，其發生起源主要為牙源性、滯留性及胚胎發育性等，好發于兒童及青少年人群[1]。近年來，口腔頜面部囊腫患病率不斷上升，患者早期多無明顯的臨床表現，隨著囊腫逐漸變大，呈球狀外形，邊緣界限較為清楚，可與周圍正常組織明顯區分，但其生長慢、位置深，臨床表現無特殊性，患者多無自覺癥狀，嚴重影響患者生活質量[2，3]。應給予早發現、早診斷、早治療，減少頜骨壓迫現象，降低病理性骨折及牙缺損等的發生風險[4]。

臨床中，口腔頜面部囊腫的傳統治療以囊腫刮治術、頜骨切除術等為主，可有效徹底切除囊腫組織，但切除范圍較大，操作復雜，容易損傷患者骨質及牙齒等，影響患者頜面部外形及功能障礙，且術后復發率較高[5，6]。開窗減壓術可有效修復重建囊腫骨質，創傷較小[7]。我院于2018年3月～2019年3月共收治153例口腔頜面部囊腫患者，分別采用傳統處理或開窗減壓術治療，觀察其療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年3月～2019年3月于我院就診的153例口腔頜面部囊腫患者，所有患者采用Excel隨機命令分為觀察組（n=77）與對照組（n=76）。觀察組中，男51例，女26例;年齡18～72歲，平均（46.31±10.39）歲;病程0.5～5年，平均（2.77±0.65）年。對照組中，男48例，女28例，年齡18～73歲，平均（45.97±11.31）歲;病程0.5～6年，平均（2.86±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①口腔頜面部膨隆、牙齒松動疼痛、穿刺見液體狀物質;②年齡≥18歲;③所有患者簽署知情同意書。排除標準：①接受過頜面部手術者;②嚴重感染、水鈉潴留、囊腫癌變者;③嚴重腦、肺、肝、腎功能障礙者。

1.3 方法

所有患者術前進行CT詳細檢查，確定囊腫位置、大小及周圍組織關系等。局部麻醉。對照組患者常規手術處理，切開牙齦，鑿骨，骨頭暴露后，刮除囊腫與內容物等，縫合牙齦。觀察組患者給予開窗減壓術：切口開窗位置選擇在囊腫表面最薄、膨隆最顯著位置，做3 cm的切口，囊腫壁結構充分暴露。骨黏膜切開，翻瓣術處理骨板，暴露囊腫壁結構，去除薄骨片及骨壁，破壞囊內間隔。切除一部分囊壁組織病檢，吸出囊液?；颊邆诶^續擴大，氧化氫溶液反復沖洗囊腔，引流，縫合囊腫上皮與口腔黏骨膜。術后給予抗炎、消腫等對癥支持治療，囑患者餐前餐后用生理鹽水漱口，至痊愈出院。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效、生活質量評分及術后并發癥發生情況。術后并發癥主要包括下牙槽神經損傷、感染及骨質缺損等。

1.5 療效評定標準

（1）臨床療效評價[8]：①顯效：囊腫徹底摘除，愈合恢復好;②有效：囊腫明顯縮小，部分殘留;③無效：囊腫未清除，癥狀未見改善或加重?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）生活質量采用SF-36健康調查簡表進行評估，包括軀體疼痛、生理功能、總體健康、生理功能、活力、社會功能、心理功能、情緒功能8個方面，總滿分為100分，分值高低與生活質量的好壞呈正比，評分越高表示患者生活質量越好[9]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0進行統計學處理。計量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗及Mann-Whitney Test檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效54例（70.13%）、有效17例（22.08%），優于對照組（Z=-6.200，P=0.000）。觀察組總有效率71例（92.21%），高于對照組的61例（80.26%），兩組比較存在統計學差異（χ2=4.608，P=0.032）。見表2。

3 討論

口腔頜面部囊腫是臨床常見疾病，其發病主要由于口腔上皮與上皮細胞發生增殖影響，液化囊腫病變形成，囊性病變進展，囊腫膨出，相應組織移位，面部功能出現不同程度障礙[10]?？谇活M面部囊腫的常見形式主要包括舌下囊腫、黏液囊腫、根斷囊腫等，好發于口底、頦下、眼瞼、額、鼻、眶外側、耳下等部位。近年來，隨著人類物質生活不斷進步，飲食結構不斷變化，口腔頜面部囊腫的發病率呈逐年上升趨勢[11]?？谇活M面部囊腫由于患病部位較為特殊，生長緩慢，常為球形、深在，界限清楚，觸有面團感，患者早期多無明顯癥狀表現，疾病發展至中后期，患者囊腫擴大，頜骨組織被嚴重破壞，患區牙齒松動脫落，影響患者面部美觀、口腔健康及正常咀嚼功能，甚至出現面部畸形及癌變可能，嚴重影響患者生活質量[12]。因此，臨床中應給予早發現、早診斷、早治療，以有效改善患者預后情況。

口腔頜面部囊腫的治療以囊腫刮除術等傳統手術為主，臨床效果良好，但手術創面較大，創傷較大，患者牙齒、骨質等會出現缺損缺失等不良并發癥，嚴重者出現病理性骨折，愈合緩慢，預后一般，故不能很好的滿足患者臨床需求;同時，常規術式操作復雜，對術者要求較高，臨床應用受到一定限制[13，14]。因此，尋求一種臨床療效顯著，且創傷小的治療方法，具有重要臨床意義。

近年來，隨著醫學技術的不斷發展更新與成熟，開窗減壓術在該領域被廣泛關注與應用。開窗減壓術治療原則為逐漸縮小囊腔，恢復頜骨外形，最大程度保護頜骨的形態功能;該方法不直接根除囊腫，有效避免了傳統手術的弊端;在囊腫表面最薄弱位置開一個小切口，形成開窗狀態，刮除囊膜與骨壁，通過囊液吸出引流減小囊內壓，保持囊腔內外壓力平衡，不斷縮小囊腫體積，可有效清除囊腔積液，消除頜面部囊腫[15，16]。開窗減壓術手術切口小，可有效解除囊腫對患者面部周圍組織的壓迫作用，囊腫內外側壓力均衡穩定，促進囊腫周圍骨質的自我修復，周圍組織有效重建，頜骨完整性保存完好，患者恢復頜面部組織正常形態[17]。另外，手術后期的口腔清潔護理工作，也為患者術后傷口愈合及恢復，減少術后感染等并發癥奠定了堅實的基礎。本研究結果顯示，觀察組整體療效、總有效率明顯優于對照組，SF-36評分顯著升高，術后并發癥發生率顯著降低，提示開窗減壓術可有效摘除囊腫，減少囊腫殘留現象;利于術后傷口愈合。另外，患者餐前餐后生理鹽水漱口，幫助原組織恢復重建，以降低術后感染等并發癥發生風險[18-19]。

綜上所述，開窗減壓術可有效摘除口腔頜面部囊腫，改善生活質量，并發癥少，臨床整體療效好。

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（收稿日期：2019-11-25）