鎖定鋼板三柱內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果觀察

黃光平 賈敘鋒 周玉

[摘要] 目的 通過對比普通鋼板固定和鎖定鋼板三柱內固定治療復雜脛骨平臺骨折的效果，旨在為復雜脛骨平臺骨折的臨床治療提供有價值的參考依據。 方法 選取2018年6月～2019年6月我院收治的復雜脛骨平臺骨折患者85例作為研究對象，采取抽簽法隨機分為實驗組和對照組，實驗組患者采取鎖定鋼板三柱內固定進行治療，對照組患者采取普通鋼板固定進行治療，對比兩組的療效、并發癥的發生率、手術時間、出血量、骨折愈合時間以及完全負重時間等指標。 結果 實驗組患者治療后的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間以及完全負重時間明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者不良反應發生率為8.9%，對照組為17.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 復雜脛骨平臺骨折可采取鎖定鋼板三柱內固定進行治療，療效顯著，安全性高，值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 鎖定鋼板三柱內固定;普通鋼板內固定;復雜脛骨平臺骨折;臨床效果

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0088-03

[Abstract] Objective To provide a valuable reference for the clinical treatment of complex tibial plateau fractures by comparing the effects of ordinary plate fixation and three-column locking plate internal fixation on the treatment of complex tibial plateau fractures. Methods 85 patients with complicated tibial plateau fractures treated in our hospital from June 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into the experimental group and the control group by lottery. Patients in the experimental group were treated with three-column locking plate internal fixation. The patients in the control group were treated with ordinary plate fixation. The efficacy， complication rate， operation time， bleeding volume， fracture healing time， and total weight bearing time were compared between the two groups. Results The excellent and good rate after treatment in the experimental group was higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The operation time， bleeding volume， fracture healing time， and total weight bearing time were significantly smaller in the experimental group than in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group was 8.9%， and the incidence of adverse reactions in the control group was 17.5%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Complicated tibial plateau fractures can be treated with three-column locking plate internal fixation， which has significant curative effect and high safety， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Three-column locking plate internal fixation; Ordinary plate fixation; Complicated tibial plateau fracture; Clinical effect

脛骨平臺骨折是老年人常見的膝關節內骨折，而復雜脛骨平臺骨折屬于病情嚴重的，多因高能量損傷導致[1-2]。近幾年隨著生活環境和生活方式的改變，復雜脛骨平臺骨折的發生率有顯著升高趨勢，主要是由交通意外和意外摔傷導致，需要積極采取有效的方法進行治療，治療的目的是最大程度的恢復膝關節功能，不影響患者日常生活[3-4]。隨著醫療技術的發展，鎖定鋼板三柱內固定在復雜脛骨平臺骨折中逐漸被廣泛應用，本院為探討鎖定鋼板三柱內固定治療復雜脛骨平臺骨折的治療價值，以部分患者作為研究對象進行對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院收治的復雜脛骨平臺骨折患者85例作為研究對象，所有納入者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會批準。納入標準：符合胚骨平臺骨折診斷標準，新鮮閉合性骨折，傷前膝關節功能正常者;排除標準：陳舊性骨折，病理性骨折，骨折合并嚴重血管神經損傷以及心血管等嚴重原發疾病及精神疾病，肝腎功能異常者，深部組織污染嚴重，或已感染者。采取抽簽法隨機分為實驗組和對照組，實驗組45例，采取鎖定鋼板三柱內固定進行治療，對照組40例，采取普通鋼板固定進行治療，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者在常規處理后分別進行內固定手術治療，實驗組采取鎖定鋼板三柱內固定進行治療，常規麻醉后根據患者受傷程度選擇不同的方位進入，病情輕的以膝前外側或前內側作切口;病情嚴重的患者于膝前作多個切口。了解膝關節內碎骨片和淤血情況，如果存在碎骨片和淤血，要清除干凈確定骨折復位的參照平面。嚴格按照鎖定鋼板內固定治療技術的相關注意事項和步驟進行治療，在X線的透視下根據病患骨折類型選用恰當的鎖定鋼板，復位固定并使用植骨填塞，貼骨膜插入適當的鎖定加壓鋼板，然后按照從大平臺到小平臺的順序牽引復位，大平臺復位使用克氏針固定，小平臺復位使用松質骨螺釘固定。對照組患者采取普通鋼板固定進行治療，通過C型臂觀察骨折情況，經前正中或雙側入路顯露脛骨髁，牽引下肢，糾正成角、移位以及旋轉畸形，初步復位雙髁，在患者的骨膜外與肌肉中間制造一個隧道插入合適的鋼板，注意鋼板不宜超過內髁骨折線，避免影響外髁復位植骨。復位固定后觀察是否存在需處理的后柱骨折，于后內側作切口顯露脛骨平臺后柱，骨折塊整復后重建或橈骨遠端 T 型鋼板塑形后貼于脛骨后部。在鋼板固定治療過程中如需置入較長鋼板，可在鋼板最遠端孔處切開暴露骨質，但不用切開骨膜，用組織剪或中號血管鉗在骨膜外、肌肉下造一潛行隧道，插入鋼板。

1.3 觀察指標

統計并對比兩組患者內固定術后的療效和關節炎、關節僵硬以及傷口感染等并發癥的發生率，同時對比兩種內固定方法治療過程中的手術時間、出血量、骨折愈合時間以及完全負重時間等指標，分析復雜脛骨平臺骨折采取鎖定鋼板三柱內固定治療的價值。

療效標準[5]：手術治療后分別參照膝關節HSS評分對兩組患者進行膝關節功能恢復的評估，得分在≥85分的為優，70～84分為良，60～69為可，<60分的為差，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.5統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較

實驗組患者治療后的優良率為88.9%明顯高于對照組的67.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者各項指標比較

兩組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間以及完全負重時間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者在手術治療期間均有不良反應發生，實驗組患者分別出現2例關節炎，1例關節僵硬和傷口感染，發生率為8.9%;對照組患者分別出現3例關節炎，2例關節僵硬和傷口感染，發生率為17.5%;兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.527，P<0.05）。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折屬于一種常見的骨折類型，需要積極進行早期治療，否則嚴重影響患者生活質量[6]。復雜脛骨平臺骨折主要依靠X線、CT、MRI等影像學檢查來診斷，X線能夠確定骨折類型;CT可以評估骨折的嚴重程度，且在骨折定位中具有重要作用;MRI可評估骨折周圍的軟組織損傷，在骨折預后治療中占據重要作用[7-8]。復雜脛骨平臺骨折在臨床上以手術治療為主，不同的手術方式對患者預后的影響不同，但絕大部分專家認為關節面復位與復雜脛骨平臺骨折患者預后有密切聯系，且針對病情嚴重的患者其關節面復位質量尤為重要[9]。關節面復位質量直接決定患者膝關節功能的恢復，隨著復雜脛骨平臺骨折患者量的增加，臨床對于此類骨折的治療也加深了研究，經過多年的臨床研究和實踐經驗總結發現，選擇不同手術內固定方式治療復雜脛骨平臺骨折的療效不同，膝關節功能恢復也存在一定差異，本研究的目的是為提高復雜脛骨平臺骨折的臨床療效尋找更好的治療方法[10]。

復雜脛骨平臺骨折傳統的治療方法是普通鋼板內固定，該方式能夠有效固定脛骨平臺，但缺乏牢固性，患者術后往往出現移位的情況，影響患者術后膝關節功能的恢復[11-12]。鎖定鋼板三柱內固定在復雜脛骨平臺骨折中得到廣泛應用。鎖定鋼板是一種新型內固定材料，用于治療脛骨骨折的優勢是可以有效支撐患者膝關節面，脛骨平臺的固定效果比較理想，利于患者預后。鎖定鋼板三柱內固定通過在脛骨平臺復位后加壓固定，可完全避免普通鋼板內固定治療過程中松動、移位等現象，可促進骨痂的快速形成，加快骨折的愈合[13-14]。劉漢民等[15]研究發表的一篇有關鎖定鋼板內固定術治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果的文章中報道，鎖定鋼板內固定能有效治療復雜脛骨平臺骨折患者，加速患者康復，縮短恢復時間，且患者的膝關節功能恢復更優，適用于臨床，值得推薦。本院為驗證鎖定鋼板三柱內固定治療復雜脛骨平臺骨折的效果，選取部分患者作為研究對象進行分組對照研究，結果顯示實驗組患者治療后優良率為88.9%明顯高于對照組的67.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者手術時間、出血量、骨折愈合時間以及完全負重時間明顯小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者不良反應發生率為8.9%，對照組為17.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明鎖定鋼板三柱內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效明顯優于普通鋼板內固定的治療。

綜上所述，復雜脛骨平臺骨折可采取鎖定鋼板三柱內固定進行治療，療效顯著，安全性高，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2019-12-27）