綜合性康復干預對穩定期雙相情感障礙患者情緒和社會功能的影響

林小容 林崇光 楊曉麗

[摘要] 目的 探討綜合性康復干預對穩定期雙相情感障礙（BAD）患者情緒和社會功能的影響。 方法 選取2015年1月～2017年12月精神科就診的穩定期BAD患者共90例，隨機分為干預組和對照組各45例。對照組予以常規康復干預，干預組在對照組治療基礎上予以綜合性康復干預。兩組患者干預均8周。觀察并評估兩組患者治療后的臨床效果，并比較兩組患者干預前后情緒和社會功能的變化，隨訪1年比較其復發率。 結果 干預8周后，干預組患者的臨床總有效率（95.56%）明顯高于對照組（82.22%）（χ2=4.05，P<0.05）;同時兩組患者YMRS評分、SDS評分和SDSS評分均較干預前明顯下降（P<0.05或P<0.01），且干預組患者下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）。隨訪1年，干預組和對照組患者病情復發率分別為17.78%（8/45）和37.78%（17/45），干預組患者的病情復發率明顯低于對照組（χ2=4.49，P<0.05）。 結論 綜合性康復干預用于穩定期BAD患者的效果較確切，能明顯改善躁狂和抑郁癥狀，調節患者的情緒，促進社會功能的恢復，能降低其病情復發率。

[關鍵詞] 雙相情感障礙;穩定期;綜合性康復干預;情緒;社會功能

[中圖分類號] R473.74;R749.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0096-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of comprehensive rehabilitation intervention on emotional and social function in the patients with stable bipolar disorder（BAD）. Methods A total of 90 patients with stable BAD from January 2015 to December 2017 who were admitted to the Department of Psychiatry were selected and were randomly divided into the intervention group and the control group， with 45 patients in each group. The patients in the control group were given routine rehabilitation intervention on this basis. The patients in the intervention group were given comprehensive rehabilitation intervention on the basis of the control group. Both groups of patients were treated for 8 weeks. The clinical effects of the two groups of patients after treatment were observed and evaluated， and the changes in emotional and social function were compared between the two groups before and after intervention. The recurrence rate was compared after one year of follow-up visit. Results After 8 weeks of intervention， the total clinical effective rate（95.56%） in the intervention group was significantly higher than that in the control group（82.22%） （χ2=4.05， P<0.05）; At the same time， the YMRS score， SDS and SDSS scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease in the intervention group was more significant than that in the control group（P<0.05）. After 1 year of follow-up visit， the recurrence rates in the intervention group and the control group were 17.78%（8/45） and 37.78%（17/45）， respectively. The recurrence rate in the patients in the intervention group was significantly lower than that in the control group（χ2=4.49， P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention is more effective in the patients with stable BAD. It can significantly improve manic and depressive symptoms， regulate the mood of patients， promote the recovery of social function， and reduce the recurrence rate.

[Key words] Bipolar disorder （BAD）; Stable phase; Comprehensive rehabilitation intervention; Emotion; Social function

雙相情感障礙（bipolar affective disorder，BAD）是一種同時伴躁狂與抑郁雙相癥狀的精神疾病之一，具有復發率和致殘率高等臨床特點[1，2]。目前臨床上對于BAD患者的躁狂與抑郁的雙相癥狀重視不夠，常誤診為單相抑郁或單相躁狂，使得患者病情逐漸加重，引起患者情緒及社會心理問題，導致患者生活質量下降[3，4]。因此，采用有效康復干預措施是改善BAD患者的情緒和社會功能的關鍵[5，6]。綜合性康復干預是以基于一定康復科學理論，在臨床診斷的指導下，按事先預訂的干預方法從事的一系列康復干預措施，近年來逐漸應用于穩定期BAD治療中，并取得了一定的效果[7]。本研究分析了綜合性康復干預對穩定期BAD患者情緒和社會功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院精神科就診的穩定期BAD患者共90例，納入標準[8]：（1）符中華醫學會精神病學分會制定的《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準（2001年版）》中的相關診斷標準[9];（2）患者病情處于穩定期，且納入患者的年齡18～80歲;排除標準[10]：（1）腦器質性疾病、嚴重的軀體障礙、毒物及酒精物質依賴或濫用者;（2）文盲及認知、言語理解障礙者。采用隨機數字表法分為干預組與對照組各45例，兩組患者的性別構成、年齡分布、病程時間及受教育年限等基線情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者一般資料比較見表1。本研究方案經醫院倫理委員會批準同意，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者在此基礎上予以常規康復干預，包括認知教育、心理安慰、病情觀察、用藥咨詢及門診定期復查等措施。干預組患者在對照組常規康復干預基礎上予以綜合性康復干預，包括：（1）心理康復：構建良好的醫患關系，評估患者的心理特征及心理狀態，盡可能地幫助患者減除緊張、躁狂、壓抑、抑郁及恐懼的情緒，以穩定患者的心理情緒，盡量滿足其合理要求;（2）認知康復：積極向患者宣講BAD的相關知識，講解服藥的必要性及重要性，糾正患者以往的不良或錯誤的認知及危害，引導患者對生活逐漸形成正確、真實性認識;（3）生活康復：對患者生活作息、洗漱、洗衣服、整理內務、理財、安全常識等知識的康復訓練，使患者逐漸恢復如常生活的能力，早日再次融入社會;（4）運動康復：給患者制訂合理的運動計劃，定期組織患者進行體能鍛煉，包括踢毽子、跳繩、健身車等，每次30～60 min，2～3次/周。兩組患者干預時間均為8周。觀察并評估兩組患者治療后的臨床效果，并比較兩組患者干預前后情緒和社會功能的變化，隨訪1年比較其病情復發率。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效評估標準[11] ?根據治療前與治療后患者的陽性和陰性癥狀量表（PANSS）的好轉率評估其臨床效果，其中顯效：治療后PANSS評分改善率>75%;精神癥狀體征較前明顯減輕;有效：治療后PANSS 評分改善率51%～75%;精神癥狀體征較前有所減輕，無效：未達上述標準，總有效包括顯效和有效。

1.3.2 情緒狀況評估[12] ?采用楊氏躁狂量表（YMRS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的躁狂和抑郁癥狀進行評估。YMRS量表共11個條目，量表總分為 0～60分，分數越高表示躁狂程度越重。SDS量表共20個條目，按癥狀分為1～4分，20項分數相加乘以1.25為總分，分數越高表示抑郁程度越重。

1.3.3 社會功能評估[11] ?采用社會功能缺陷篩選表（SDSS）測評，包括社會關注、婚姻職能、職業功能、家庭職能、父母職能、責任心、社會退縮、家庭活動和自我照料等10個維度，采用0～2分3級評分法，分數越高，表示對應維度的社會功能缺陷越嚴重。

1.3.4 復發情況 ?隨訪觀察1年，如出現BAD消失癥狀再次出現或原有癥狀較前明顯加重或惡化;或出現BAD患者新的抑郁或躁狂癥狀認為其復發。

1.4 統計學處理

應用SPSS20.0軟件進行統計學分析處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預8周后療效比較

干預8周后，統計學分析處理發現干預組患者臨床總有效率（95.56%）明顯高于對照組（82.22%），差異有統計學意義（χ2=4.05，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預前與干預8周后YMRS評分、SDS和SDSS評分比較

干預前兩組患者YMRS評分、SDS評分和SDSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預8周后，兩組患者YMRS評分、SDS評分和SDSS均較干預前明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），且干預組患者下降幅度較對照組更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者隨訪1年復發率比較

隨訪1年，干預組和對照組患者的病情復發率分別為17.78%（8/45）和37.78%（17/45）。經統計學分析處理發現，干預組患者的病情復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.49，P<0.05）。

3 討論

BAD是一種典型的心境障礙性疾病，常表現為躁狂、抑郁反復間歇性或循環性發作，在這期間還伴有認知下降、情緒異常、行為失當和社會缺陷等方面的臨床癥狀。雖然BAD的預后較精神分裂癥好，但情感障礙病程復雜較漫長，具有波動性、反復性及轉向性，病情具有明顯的復發傾向或趨于慢性化，治療頗棘。BAD患者的個體在家庭及社會的人際溝通中缺乏一種協調、正向、有益的心理環境，該類患者自控能力差，且生活難自理，伴有嚴重的社會交往障礙，嚴重影響了與他人的溝通交流，降低了個體對社會支持的利用，從而獲得的客觀和主觀支持感受不足，嚴重影響自身的心理、精神狀態，給個人及家庭帶來較大經濟及精神負擔[13-17]。近年來隨著社會環境、家庭壓力、遺傳以及工作壓力等因素，BAD的發病率、致殘率和復發率呈逐年上升趨勢[18-20]。BAD患者的發病機制至今國內外尚未完全研究清楚，目前臨床上尚無特效的治療藥物與方法[21-23]。藥物長期維持治療是治療BAD患者的首選方案，但在藥物治療基礎上同時予以認知教育、心理安慰、病情觀察、用藥咨詢及門診定期復查等常規干預措施，但這些常規干預措施無法完全緩解患者的躁狂和抑郁癥狀，而長期服藥副作用較明顯，且對患者的情緒和社會功能產生一定影響，復發率仍居高不下[24]。

綜合性康復干預是一種新型的康復干預方式，其以知信行理論為指導，以健康知識為基礎，引導患者進行積極的治療，建立健康的態度和信念。本研究通過心理干預采取適當的情感抒發，去獲得他人的共鳴和幫助，才能有效地應對生活中各種挫折、煩惱和痛苦，使患者自身心靈得到轉變，使患者處于相對平靜的情緒中，對外界不良刺激的抗干擾能力得到增強;還能激發患者潛在的能力和資源，幫助其渡過危機，助其排解內心困惑，發現與釋放受壓抑的情緒及動機，改善其心理狀況，改善躁狂和抑郁癥狀，調節患者的情緒，減輕患者的心理防衛和孤獨感;還能充分了解患者的不良社會經歷，對其因疾病而產生的自卑感進行糾正，并對其所遇到的困難進行分析和討論，指導其正確應對，鼓勵其勇敢面對，逐漸消除其自卑心理，激發了其與人交往的主動性，提高了自尊水平[25，26]。通過認知康復使患者糾正以往不正確的認知及觀點，建立了正確的認知和觀點，有效幫助患者發現自我，消除壓力，形成正確的自我認知，樹立自信心，使患者徹底接受正確觀念;還能夠了解如何預防疾病復發的相關技巧，意識堅持服藥的重要性，以提高服藥依從性，減緩病情的進展，提高生活質量;通過生活康復使患者逐漸恢復日常生活的能力，從而從容應對社交過程中的各種困境，以較好的交往技巧和應對方式處理生活中的困難，促進社會功能的恢復[27，28];通過運動康復制訂合理的運動計劃，定期組織患者進行體能鍛煉，有利于患者早日融入社會，最終改善患者的整體生活質量。本研究示干預8周后，干預組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，且干預組患者的YMRS評分、SDS評分和SDSS評分下降幅度較對照組更顯著，提示綜合性康復干預用于穩定期BAD患者效果較確切，能明顯改善躁狂和抑郁癥狀，調節患者的情緒，促進社會功能的恢復。同時本研究還發現隨訪1年，干預組患者的病情復發率明顯低于對照組，提示綜合性康復干預用于穩定期BAD患者具有預防復發作用，能降低其病情復發率。我們推測認為綜合性康復干預用于穩定期BAD患者不僅近期效果較確切，能明顯改善患者的臨床癥狀，有效改善患者的心理健康狀況，改善其心理狀態，從而調節患者的情緒，使得患者積極主動參加康復鍛煉，逐漸恢復如常生活的能力，有利于患者早日融入社會，完善患者人格，提高臨床治療效果，促進社會功能的恢復;而且能幫助患者快速走出挫折，不受逆境情緒的干擾，能夠使療效持續，患者不易出現躁狂和抑郁癥狀的反復，從而降低病情的復發率，具有預防患者病情復發的作用。

總之，綜合性康復干預用于穩定期BAD患者的效果較確切，能明顯改善躁狂和抑郁癥狀，調節患者的情緒，促進社會功能的恢復，降低復發率。但本研究納入的樣本量相對偏少且觀察時間偏短，研究結果可能存在一定的誤差，必要時增加樣本量及延長觀察時間進行深入研究探討。

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（收稿日期：2019-06-28）