可穿戴設備在糖尿病患者血糖管理中的應用價值分析

鄭曉佳 田江宣 施趙維

[摘要] 目的 探討可穿戴設備在糖尿病患者血糖管理中的應用價值。 方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的2型糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組（60例/組），入院后第2天對照組患者的指尖血糖監測采用血糖儀，觀察組采用動態血糖監測系統進行血糖實時監測，并佩戴胰島素泵，兩組患者均根據監測結果適當調整胰島素泵的輸注劑量，兩組均治療2周，治療最后1 d均采用動態血糖監測系統進行血糖監測，觀察兩組患者血糖達標用時、胰島素用量、空腹血糖，治療前、治療2周后兩組24 h平均血糖值（MBG）及其標準差（SD）、CGMS參數，血糖曲線下面積（AUC）、日內血糖平均漂移幅度（MAGE）、日內血糖平均絕對差（MODD）及治療2周的空腹血糖、早、中、晚餐后2 h血糖。 結果 治療后兩組 MBG、SD、AUC、MAGE、MODD、兩組空腹、早、中、晚餐后2 h血糖及睡前血糖均顯著下降（P<0.05），但觀察組下降更為明顯（均P<0.05）。對照組的血糖達標用時、胰島素用量均顯著高于觀察組（均P<0.05）。 結論 CGMS監測2型糖尿病患者血糖可有效控制空腹血糖及餐后血糖，縮短血糖達標時間，減少胰島素用量。

[關鍵詞] 可穿戴設備;糖尿病;血糖管理;動態血糖監測系統

[中圖分類號] R197.61;R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）10-0100-04

[Abstract] Objective To explore the application value of wearable devices in blood glucose management in diabetic patients. Methods Patients with type 2 diabetes who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group（60 cases/group）. On the second day after admission， the glucometer was used for fingertip blood glucose monitoring in the control group. The observation group was given a dynamic blood glucose monitoring system to monitor blood glucose in a real time and wear an insulin pump. Both groups of patients adjusted the infusion dose of the insulin pump according to the monitoring results. Both groups were treated for 2 weeks. On the last day of treatment， blood glucose was monitored using a dynamic blood glucose monitoring system. The duration of blood glucose standardization， insulin dosage， fasting blood glucose， the mean blood glucose（MBG） and its standard deviation（SD） before treatment and 2 weeks after treatment， CGMS parameters， area under the curve（AUC） of blood glucose， intraday mean amplitude of glycemic excursions（MAGE）， intraday mean of daily difference（MODD） of blood glucose， the fasting blood glucose 2 weeks after treatment， and 2 h blood glucose after breakfast， lunch and dinner were observed in both groups. Results After treatment， the MBG， SD， AUC， MAGE， MODD， fasting blood glucose， blood glucose levels 2 h after breakfast， meal and dinner and bedtime blood glucose were significantly decreased in both groups（P<0.05）. However， the decrease in the observation group was more obvious（both P<0.05）. In the control group， the duration of blood glucose standardization and insulin dosage were significantly higher than those in the observation group（both P<0.05）. Conclusion CGMS monitoring blood glucose in patients with type 2 diabetes can effectively control fasting and postprandial blood glucose， shorten the duration of blood glucose standardization， and reduce insulin dosage.

[Key words] Wearable device; Diabetes; Blood glucose management; Dynamic blood glucose monitoring system

隨著人們生活條件的改善和飲食結構的變化，2型糖尿病的發病率也顯著上升，如果血糖控制不佳，不僅會導致患者的代謝功能紊亂，且還會導致患者出現糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變等并發癥，嚴重者還會導致患者出現組織器官衰竭，因此如何平穩的控制血糖成為治療糖尿病的根本[1]。胰島素作為糖尿病患者的常用藥，其生物利用度和藥效持續時間有較大的個體差異性，因此不同階段的患者需要依靠其血糖水平來控制注射的劑量[2]。目前糖尿病患者最常用的血糖監測方法為有創指尖取血操作，平均每天需測量4～7次，不僅會增加患者的痛苦而且還會影響患者的正常生活[3]。而動態血糖監測系統（continuous glucose monitoring system，CGMS）可持續監測受試者血糖波動情況，并進行數據分析，以便及時對降糖方案做出更準確的調整[4]。本研究采用CGMS監測糖尿病患者的血糖并控制效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的2型糖尿病患者120例，均符合1999年WHO有關的糖尿病的診斷標準[5]，排除糖尿病酮癥、高滲性昏迷者;合并嚴重心、肝、腎功能不全者;存在嚴重意識、語言障礙或精神疾病者。將其按照隨機數字法隨機分為觀察組和對照組，每組60例，對照組年齡32～75歲，糖尿病病史1～8年。觀察組年齡30～75歲，糖尿病病史1～7年。兩組患者的一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料比較見表1。所有患者及其家屬對本研究知情同意并簽訂知情同意書，本研究得到醫院倫理委員會同意批準。

1.2 方法

兩組患者均于入院當天佩戴CGMS儀（美國美敦力公司）監測血糖，CGMS儀佩戴方法參照說明書。CGMS儀每5分鐘儲存1個血糖平均值，24 h共記錄288個血糖值并下載1次血糖變化圖譜。入院后第2天對照組采用血糖儀（美國強生生產）進行指尖血糖監測，方法為常規七點法（早餐空腹、三餐后2 h、睡前），根據測定結果皮下注射胰島素;觀察組采用動態血糖監測系統（CGMS）實時監測血糖，并佩戴胰島素泵，根據監測結果及時調整胰島素（諾和諾德，3 mL：300U×1支/盒，國藥準字J20170033）的泵注劑量，兩組均治療2周，治療最后1 d均采用動態血糖監測系統（CGMS）進行血糖監測。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的血糖達標用時、胰島素用量;（2）治療前、治療2周兩組CGMS參數，24 h平均血糖值（mean blood glucose，MBG）及其標準差（standard deviation，SD）、血糖曲線下面積（area under curve，AUC）即探頭測得的血糖曲線與目標血糖曲線之間的面積、日內血糖平均漂移幅度（mean amplitude of glycemic excursions，MAGE）即根據第1個有效波動的方向統計血糖異常波動幅度的平均值、日內血糖平均絕對差（mean of daily differences，MODD）即兩個連續24 h監測期間測定值間的平均絕對差;具體檢測方法： CGMS儀佩戴方法：取上臂肱二頭肌下端外側為穿刺點，常規消毒，利用助針器將血糖感應探頭垂直穿刺入皮下組織，取出探頭內針芯，用透明敷貼固定，將探頭連接血糖記錄儀并進行調試。CGMS儀每5分鐘儲存1個血糖平均值，24 h共記錄288個血糖值并下載1次血糖變化圖譜。根據血糖變化圖譜讀取上述值。（3）治療2周的空腹血糖、早、中、晚餐后2 h血糖，采用歐姆龍血糖儀HEA-232，指尖采血測定。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件處理分析，計數資料采用χ2檢驗，采用百分比表示;計量資料組間比較采用t檢驗，計量資料以（x±s）表示，不同時間點重復設計進行方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后CGMS參數比較

治療前兩組MBG、SD、AUC、MAGE、MODD比較，差異無統計學意義（t=0.970、1.275、1.077、0.036、0.119，P>0.05），治療后兩組MBG、SD、AUC、MAGE、MODD水平均顯著下降（P<0.05），但觀察組下降更為明顯（t=3.534、21.803、17.791、7.573、9.355，P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者血糖達標用時、胰島素用量比較

對照組患者的血糖達標用時間及胰島素用量均顯著高于觀察組（t=24.676、22.281，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后各時間點血糖比較

兩組治療前空腹血糖、早、中、晚餐后2 h的血糖及睡前血糖比較，差異有統計學意義（F=33.243、32.439，P<0.05），治療后對照組空腹血糖、早、中、晚餐后2 h的血糖及睡前血糖，差異有統計學意義（F=22.121，P<0.05），治療后觀察組空腹血糖、早、中、晚餐后2 h的血糖及睡前血糖比較，差異無統計學意義（F=11.231，P>0.05）。治療前兩組患者的空腹血糖、早、中、晚餐后2 h的血糖及睡前血糖比較，無顯著差異（t=0.108、0.288、0.149、0.292、0.335，P>0.05）;治療后兩組空腹、早、中、晚餐后2 h血糖及睡前血糖均較治療前顯著下降（t=9.667，P<0.05），但觀察組下降更為明顯（t=5.655、7.812、7.751、7.012、7.912，P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病是以高血糖為共同特征的代謝性疾病，而高血糖的發病機制則為胰島素分泌缺陷或其生物功能受損，嚴格的血糖控制有助于減少糖尿病慢性并發癥的發生和病情的進一步惡化，是改善T2DM患者糖代謝紊亂、提高患者日常生活能力和生活質量的有效手段。有研究結果顯示，糖尿病患者的慢性并發癥發病原因為患者持續的高血糖狀態和血糖波動[6]。長期高血糖狀態可增加大血管、微血管的脆性，血管受損可危及心、腦、腎、眼睛、足及周圍神經等出現相應癥狀;而血糖波動可引起血管內皮損傷，主要原因為其可增強內皮細胞蛋白激酶C-β的活性，導致氧自由基生成過多，加劇氧化應激[7]，加速糖尿病慢性血管并發癥的發生[8]。從一定程度上來講，血糖波動對內皮細胞的損害高于持續高血糖狀態，因此患者在糖化血紅蛋白達標的同時更需要加強對血糖波動的管理，最終才能精細化管理血糖。對于2型糖尿病患者胰島素皮下注射可以降低患者血糖，但注射劑量少，血糖控制不佳，注射劑量大易引起低血糖，因此需要對患者的血糖進行監測，以確定最佳的注射劑量[9]。但傳統監測血糖的方法均是有創的，且只能反映瞬間血糖，不能反映患者的血糖波動，雖然糖基化血紅蛋白是常用反映血糖控制程度的金標準，但只能反映近3個月以來的血糖平均水平，但其不能精確反映患者的低血糖及血糖波動的風險[10]。而動態血糖檢測系統（CGMS）能持續、動態地檢測血糖變化，其機制為利用植入患者皮下的感應探針監測患者葡萄糖濃度的實時變化，尤其適用于血糖波動較大患者的血糖監測[11]。CGMS由血糖探頭、血糖記錄儀、信息提取器、分析軟件四部分組成，每天自動記錄288個監測值，形成血糖曲線，能夠精確地觀察到連續的血糖波動情況，檢測出傳統血糖檢測方法難以發現的無癥狀低血糖，避免了低血糖誘發的心腦血管意外等導致的不可逆損傷[12-14]。CGMS可反映患者的全天血糖波動情況，可提供連續的、動態的血糖值，準確地反映血糖水平波動趨勢，以便及時調整胰島素的劑量，降低血糖的波動幅度，為臨床治療方案的制定及調整提供依據[15-17]。

本研究主要采用CGMS對患者的血糖進行監測，且采用胰島素泵對患者進行胰島素治療，結果顯示患者空腹、早、中、晚餐后2 h血糖及睡前血糖均低于常規血糖監測及皮下胰島素治療，且血糖達標用時間、胰島素用量均顯著低于常規血糖監測及皮下胰島素治療，提示2型糖尿病患者在進行胰島素強化治療過程中，采用CGMS患者相對比自我血糖監測患者能更快使DM患者血糖控制達標。MAGE被認為是監測血糖波動的金標準，其是采用“濾波”的方法，從而能真正反映血糖波動而不僅是統計學意義上的離散特征，其作為評估日內血糖穩定性的精確參數，可體現患者血糖的最大偏移，根據第一個有效波動的方向統計出血糖異常波動幅度的平均值，可作為患者血糖變異性的適當指標[18-19]。本研究結果顯示，治療后觀察組的MAGE顯著低于對照組，同時治療后觀察組的MODD顯著低于對照組，原因可能為CGMS可很好地反映患者全天及日間的血糖波動情況，便于醫護人員及時根據血糖波動情況調整泵入胰島素劑量，控制患者血糖。與有創手指血檢測血糖相比，CGMS可根據檢測的血糖波動情況更快發現患者低血糖及高血糖的情況，使臨床醫生能及時調整DM患者胰島素泵的基礎量與餐前劑量，有利于對患者全天的血糖控制[20]。

綜上所述，通過CGMS對2型糖尿病患者進行血糖監測，可有效控制空腹及餐后血糖，縮短血糖達標時間，減少胰島素用量。

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（收稿日期：2019-05-06）