泄?jié)嵬达L(fēng)湯輔助治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的效果分析

蘇昭元 蔡達(dá)茂 黃罡 許文定 莊釗農(nóng)　

【摘要】 目的：研究泄?jié)嵬达L(fēng)湯輔助治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的效果。方法：選擇2018年3月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院進行治療的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者80例，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組40例。對照組使用秋水仙堿治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上使用泄?jié)嵬达L(fēng)湯輔助治療。對比兩組臨床療效、血清因子水平、疼痛改善情況。結(jié)果：研究組治療總有效率（90.00%）高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、血尿酸（UA）水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組VAS評分低于對照組，疼痛緩解時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泄?jié)嵬达L(fēng)湯輔助治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎效果顯著，緩解疼痛效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 泄?jié)嵬达L(fēng)湯 秋水仙堿 痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎 血清因子

[Abstract] Objective： To study the effect of Xiezhuotongfeng Decoction on gouty arthritis. Method： A total of 80 patients with gouty arthritis who were treated in our hospital from March 2018 to September 2019 were selected and divided into the control group and the study group with random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with Colchicine， and the study group was treated with Xiezhuotongfeng Decoction on the basis of the control group. The clinical effect， serum factor level and pain improvement of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group （90.00%） was higher than that of the control group （72.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-1β， UA in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the study group was lower than that in the control group， and the pain relief time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Xiezhuotongfeng Decoction has significant effect in the treatment of gouty arthritis and pain relief.

隨著生活水平的提高，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈上升趨勢，因此有效的治療方法非常重要。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者由于尿酸鹽在關(guān)節(jié)周圍組織沉積，從而引起關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)[1]。秋水仙堿具有控制炎癥反應(yīng)和改善疼痛的作用[2]，是目前治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的有效藥物之一，然而對尿酸鹽的產(chǎn)生無抑制作用，因而導(dǎo)致病情易復(fù)發(fā)[3]。痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中為痹癥范疇[4]，泄?jié)嵬达L(fēng)湯中含有大量的中藥成分，或許對痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎能起到更好的治療效果，因此本文研究泄?jié)嵬达L(fēng)湯輔助治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2019年9月于筆者所在醫(yī)院進行治療的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～60歲;（2）中醫(yī)診斷為痹癥，具有關(guān)節(jié)腫脹、灼熱、疼痛癥狀表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病至今未進行過中醫(yī)治療;（2）患有胃腸道、心腦血管、肝腎等疾病;（3）懷孕或處于哺育期。使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組。對照組40例，男28例，女12例，年齡20～59歲，平均（41.31±2.12）歲;病程1～15年，平均（5.81±4.09）年;疼痛部位：膝關(guān)節(jié)10例，踝關(guān)節(jié)14例，趾關(guān)節(jié)16例。研究組40例，男29例，女11例，年齡20～60歲，平均（41.34±2.15）歲;病程1～15年，平均（5.79±4.02）年;疼痛部位：膝關(guān)節(jié)8例，踝關(guān)節(jié)15例，肩關(guān)節(jié)17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組使用秋水仙堿治療：口服秋水仙堿片（云南省玉溪望子隆生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021904，0.5 mg×20片），2片/次，3次/d，服用3 d后降低劑量，1片/次，3次/d，連續(xù)治療2周。

研究組在對照組基礎(chǔ)上使用泄?jié)嵬达L(fēng)湯輔助治療：抓取薏苡仁、萆薢、土茯苓各30 g，澤蘭15 g，地龍和赤芍各12 g，虎杖、威靈仙、桃仁、澤瀉、黃柏、穿山甲、王不留行各10 g，熬制泄?jié)嵬达L(fēng)湯，早晚服用，200 ml/次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、血清因子水平、疼痛改善情況。血清因子為腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、血尿酸（UA）水平。使用視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評價，VAS總分10分，分值越高說明疼痛越明顯，分別于治療前和治療2周后記錄患者VAS得分和改善時間。臨床療效分為完全有效（疼痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常）、基本有效（疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本正常）、無效（疼痛癥狀無明顯改善，關(guān)節(jié)功能無明顯恢復(fù)），總有效率=（完全有效+基本有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療總有效率（90.00%）高于對照組（72.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后血清因子水平對比

治療前兩組TNF-α、IL-1β、UA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組TNF-α、IL-1β、UA水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛改善情況對比

治療后研究組VAS評分低于對照組，疼痛緩解時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

P值 >0.05 <0.05 <0.05

3 討論

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎好發(fā)于第一趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)等，常伴有關(guān)節(jié)疼痛的癥狀表現(xiàn)，研究表明尿酸鹽在關(guān)節(jié)周圍組織的沉積是引起痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的重要因素。目前主要以緩解炎癥反應(yīng)和抑制尿酸鹽沉積來起到治療作用[5-6]，秋水仙堿對痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者的炎癥反應(yīng)有較好的控制作用，但對尿酸鹽沉積的抑制無明顯作用，使病情容易復(fù)發(fā)[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎屬于痹癥范疇，因此選取具有清熱除濕、活血通絡(luò)、疏筋利麻的中藥來熬制泄?jié)嵬达L(fēng)湯來輔助治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的效果或許更加有效[8-10]。

秋水仙堿通過與中性粒細(xì)胞上的亞單位相結(jié)合來改變細(xì)胞膜的功能，起到抑制中性粒細(xì)胞的吞噬和黏附作用，同時通過抑制磷脂酶的活性來減少前列腺素的分泌，從而起到控制炎癥反應(yīng)和改善疼痛癥狀的作用。泄?jié)嵬达L(fēng)湯通過土茯苓、萆薢的祛濕排毒、消腫除痹作用，薏苡仁、澤蘭的除濕健脾、活血化瘀作用，地龍、赤芍的清熱涼血、利尿作用，虎杖、威靈仙、桃仁的祛風(fēng)止痛、祛淤通血，澤瀉的滲濕利水、解熱作用，王不留行的活血通絡(luò)作用，黃柏的清熱除濕、滋陰瀉火作用，穿山甲的活血排膿作用，來起到消炎止痛、活血通絡(luò)、疏筋利麻的效果[11]。

本研究中，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），與金秀娟等[8]研究結(jié)果一致，說明泄?jié)嵬达L(fēng)湯輔助治療相比秋水仙堿單獨治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的效果更好。可能原因：秋水仙堿具有控制炎癥反應(yīng)和改善疼痛癥狀的作用，泄?jié)嵬达L(fēng)湯通過多種中草藥來起到消炎止痛、活血通絡(luò)、疏筋利麻的效果，在改善炎癥反應(yīng)的同時抑制了尿酸鹽的沉積，兩者聯(lián)合使用起到了協(xié)同作用，更好地改善患者的疼痛和炎癥反應(yīng)[12]。

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎由于患者的尿酸鹽含量過高，導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)周圍組織沉淀，引起關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，相關(guān)研究表明，TNF-α、IL-1β與痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者存在一定的聯(lián)系。本研究中，治療后研究組TNF-α、IL-1β、UA水平均低于對照組（P<0.05），說明泄?jié)嵬达L(fēng)湯輔助治療相比秋水仙堿單獨治療能更好地降低痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者的TNF-α、IL-1β、UA水平。可能原因：泄?jié)嵬达L(fēng)湯中的土茯苓具有降低氧化應(yīng)激反應(yīng)，起到消炎的作用，薏苡仁具有減慢尿酸前體轉(zhuǎn)化為尿酸的速度，從而起到降低血尿酸水平的作用，通過多種中藥的共同作用下起到抑制尿酸鹽沉積的作用。

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的患者常伴有關(guān)節(jié)疼痛的癥狀表現(xiàn)，VAS評分是判斷疼痛情況的指標(biāo)。本研究中，治療后研究組VAS評分低于對照組，疼痛緩解時間短于對照組（P<0.05），說明泄?jié)嵬达L(fēng)湯輔助治療相比秋水仙堿單獨治療對痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者的疼痛改善更明顯，降低疼痛持續(xù)時間。可能原因：泄?jié)嵬达L(fēng)湯中含有多種活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)、消炎止痛效果的中藥成分，與秋水仙堿聯(lián)合使用對疼痛的改善效果更明顯。

綜上所述，泄?jié)嵬达L(fēng)湯輔助治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的效果顯著，改善TNF-α、IL-1β、UA水平，更好地緩解疼痛，降低疼痛持續(xù)時間。

參考文獻(xiàn)

[1]周蜜，王一飛，袁佳沁，等.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎免疫學(xué)發(fā)病機制研究進展[J].世界臨床藥物，2018，39（11）：779-782.

[2]歐麗蘭，朱燁，稅丕先，等.慈姑中秋水仙堿的提取及抗炎作用研究[J].農(nóng)業(yè)科學(xué)與技術(shù)：英文版，2017，18（7）：1208-1212，1216.

[3]勞貝妮，孫維峰，李靜.清熱除痹湯對急性痛風(fēng)大鼠的抗炎消腫作用及對炎癥因子的影響[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（11）：1675-1679.

[4]許飛，肖勇洪，周文強，等.中醫(yī)對痛風(fēng)的認(rèn)識[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（5）：62-64.

[5]周芳伊，王恩隆，高明利.活血化瘀法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（9）：78-80.

[6]秦桂福，梁博，李惠玲，等.中西醫(yī)綜合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2019，28（11）：2029-2031.

[7]封麗華，王紅霞，曹東義.金車化濁湯對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎炎性因子IL-1β、TNF-α水平影響及療效研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報，2018，33（3）：11-14.

[8]金秀娟，陸繼娣.泄?jié)嵬达L(fēng)湯結(jié)合秋水仙堿片治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對TNF-α、IL-1β水平的影響[J].四川中醫(yī)，2019，37（4）：143-145.

[9]王琳.泄?jié)岢詼闲┝壳锼蓧A治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（10）：77-79.

[10]周金生.健脾利濕瀉濁湯聯(lián)合秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（脾虛濕盛）隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（2）：22-24.

[11]錢福文，鄭煒貞.利濕泄?jié)釣橹髦委熂毙酝达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（11）：148-149.

[12]王睿，楊錫燕.楊錫燕治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗[J].四川中醫(yī)，2015，33（4）：5-7.

（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：馬竹君）