滋腎活血方聯合西醫治療對月經過少患者子宮內膜厚度及性激素水平的影響

石芳

【摘要】 目的：探討滋腎活血方聯合西醫治療對月經過少患者子宮內膜厚度及性激素水平的影響。方法：選取2017年8月-2019年6月筆者所在醫院接診的月經過少患者84例，按隨機數字表法分為兩組，各42例。對照組使用西醫常規治療，在此基礎上，試驗組行滋腎活血方治療。治療3個月后，比較兩組臨床療效、血清性激素水平、子宮內膜厚度及不良反應。結果：試驗組治療總有效率為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平均高于對照組，促卵泡生成激素（FSH）水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療期間兩組均未出現明顯不良反應。結論：月經過少患者使用滋腎活血方聯合西醫治療能有效改善性激素水平，提高子宮內膜厚度，減輕臨床癥狀，安全性較高。

【關鍵詞】 月經過少 滋腎活血方 子宮內膜厚度 性激素

月經過少是指女性經期明顯縮短，甚至點滴即凈;或月經周期正常，但月經量明顯減少，若不及時采取有效治療，可引起閉經、卵巢早衰等，甚至誘發不孕、流產等，嚴重影響患者身心健康[1-2]。近年來，隨著生活節奏的加快，女性承受精神壓力較大，加上意外妊娠所致的人工流產、藥物流產等因素增加及口服避孕藥的廣泛使用，導致月經過少發生率呈明顯上升趨勢[3]。西醫針對本病多使用戊酸雌二醇、黃體酮等治療，以改善機體性激素水平，提高子宮內膜厚度，改善患者病情，但難以達到理想治療效果。中醫認為月經過少的病因可虛可實，前者多因血行不暢、經脈阻滯至經血減少，后者多因房勞傷腎，或飲食勞倦傷脾，或體質虛弱，或失血、疾病等造成血海虧虛，減少經量，治療上應以養血活血、補腎益精為主[4]。本研究選擇2017年8月-2019年6月筆者所在醫院接診的月經過少患者84例，旨在分析滋腎活血方聯合西醫治療月經過少患者的臨床效果。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年8月-2019年6月接診的84例月經過少患者。診斷標準：西醫符合《婦產科學》中月經過少診斷標準，經行時間<2 d，甚或點滴即凈，或月經周期正常，但月經量<30 ml[5]。中醫符合《中醫婦科學》中腎虛血瘀證診斷標準，月經量少，有血塊，經色紫黑或黯淡，腰酸腿痛，或伴經前乳脹，頭暈眼花，舌質淡黯，脈沉細澀[6]。納入標準：符合上述中西醫診斷標準;認知功能正常;具備正常的語言溝通能力。排除標準：入組前3個月內接受激素類藥物治療;絕經過渡期;合并經期延長;伴有子宮腺肌病、子宮肌瘤、垂體腫瘤等生殖器官器質性病變所致的月經過少;神經疾患;過敏體質;哺乳期女性;肝、腎等重要臟器嚴重不全。按隨機數字表法將入組患者分為試驗組和對照組，各42例。對照組年齡20～42歲，平均（31.10±4.96）歲;病程2～12個月，平均（5.12±1.26）個月。試驗組年齡21～40歲，平均（31.04±4.32）歲;病程1～12個月，平均（5.04±1.22）個月。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究獲得醫學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行西醫常規治療：于月經第5天開始使用復方戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字：J20030089）治療，口服，1次/d，1 mg/次，連續治療3周后，在行經第11天加服黃體酮軟膠囊（浙江愛生藥業有限公司，國藥準字：H20031099），1次/d，100 mg/次，共治療10 d，此為1個治療周期，下一治療周期于下個月經周期開始實施，連續治療3個治療周期。在此基礎上，試驗組行滋腎活血方治療，方藥組成：杜仲、山藥、熟地黃各15 g，益母草20 g，丹參、紫河車、牛膝、桃仁、當歸、山萸肉各10 g，紅花9 g，甘草6 g。辯證加減：形寒肢冷、小腹冷痛者 ，加肉桂、人參各10 g和淫羊藿5 g;腎虛血瘀甚者，加黃芪、月季花、澤蘭、阿膠各15 g，白芍10 g;夜尿頻繁者，加桑螵蛸、益智仁各10 g;脾虛食少者，加雞內金、砂仁各15 g;心悸失眠者，加五味子、炒酸棗仁各15 g。加水煎至300 ml，分早晚兩次溫服，在行經第5天開始用藥，1劑/d，至下次月經開始時停藥，共治療3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）比較兩組臨床療效。治愈：經量恢復正常，藥物停止服用后經量未減少，臨床癥狀全部消失;顯效：臨床癥狀明顯改善，經量增多>30%，經量在停藥后無明顯減少;有效：臨床癥狀有所改善，經量有所增加且經量在停藥后明顯減少;無效：經量和臨床癥狀無明顯變化[7]。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。（2）分別于治療前、治療3個月后月經第2～3天時抽取5 ml空腹靜脈血，離心獲取上清液，使用電化學發光法測定血清性激素水平：黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、孕酮（progesterone，P）、促卵泡生成激素（follicle stimulating hormone，FSH）、雌二醇（estradiol，E2）。（3）使用陰道超聲測定兩組治療前、治療3個月后子宮內膜厚度。（4）觀察兩組治療安全性。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0軟件分析數據，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

試驗組治療總有效率為92.86%，高于對照組的76.19%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后性激素水平對比

治療前兩組性激素水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組LH、P、E2水平高于對照組，FSH水平低于照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后子宮內膜厚度對比

治療前兩組子宮內膜厚度比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后試驗組子宮內膜厚度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 治療安全性

治療期間兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

月經過少在婦科中較為常見，其發病與口服避孕藥、子宮內膜損傷、感染損傷子宮內膜基底層、性腺功能低下、子宮畸形、機體應激狀態等多種因素有關，可造成下丘腦-垂體-卵巢子宮生殖軸功能失調，造成性激素分泌異常，以LH、P、E2合成下降，FSH合成增加等為主要表現，進而導致子宮內膜厚度變薄，減少月經量[8-10]。月經過少可降低卵巢儲備功能，甚至誘發卵巢早衰，反之，卵巢功能下降可引起月經過少，形成惡性循環。

戊酸雌二醇、黃體酮是西醫治療月經過少的常用藥物，兩者可有效調節和改善子宮內膜厚度、月經周期，但長期使用易出現不良反應，患者接受度差。中醫學認為腎為天癸之源、先天之本，為沖任之本、氣血之根。腎藏精主生殖，其盛衰與機體腎臟發育、臟腑功能和生殖功能關系密切。腎精虧虛，引起陰血不足，腎陰濡養不足，則血流遲滯，誘發血瘀而引起月經過少;腎陽虛衰，腎陽溫養不足，陽虛則寒生，血遇寒則凝，胞宮失養、氣血運行不暢，且無法助脾化氣行水，致使血瘀加重，進而引起月經過少。月經過少屬于本虛標實之證，血瘀為標實，腎虛為本虛，兩者又相兼并存，進而形成腎虛血瘀的基本病機，故治療上在活血調經的同時，需加以補腎。本研究中，試驗組治療總有效率、LH、P、E2、子宮內膜厚度均高于對照組，FSH水平低于照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組均未出現明顯不良反應，提示聯合滋腎活血方治療月經過少的效果確切。滋腎活血湯是由當歸地黃飲化裁而來，方中當歸、熟地黃、紫河車為君藥，可發揮補腎、活血之功效，山萸肉、山藥、杜仲為臣藥，具有補腎氣、固命門、養血益精作用，紅花、益母草、丹參、桃仁、牛膝為佐藥，可發揮活血化瘀、強腰膝、通經血之功效，使藥為甘草，以調和諸藥。全方具有養血活血、補腎益精之效。現代藥理學研究顯示[11-12]，山萸肉、熟地黃、杜仲等補腎藥物可對下丘腦-垂體-性腺軸功能進行調節，改善性激素水平，促進卵泡發育，對子宮內膜修復和生長起到促進作用。益母草、丹參、牛膝等活血類藥物能對性激素水平及其受體表達進行調節，拮抗子宮內膜炎癥反應，增加子宮內膜血流量與月經血量，從而有效改善病情。

綜上所述，滋腎活血方聯合西醫治療月經過少患者具有較高的安全性，能調節性激素水平，提高子宮內膜厚度，改善臨床癥狀，促進患者病情恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-29） （本文編輯：馬竹君）