補腎壯骨方加減治療骨質疏松癥的臨床效果分析 ?

林棟 黃碧玲

【摘要】 目的：分析補腎壯骨方加減治療骨質疏松癥的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2018年10月-2019年6月收治的76例骨質疏松患者，按不同藥物治療方法分為兩組，每組38例。西藥組給予西藥治療，中藥組給予中藥補腎壯骨方加減治療;對比兩組治療前后疼痛評分、骨質密度及用藥不良反應。結果：治療后兩組疼痛評分均低于治療前，且中藥組評分低于西藥組，差異均有統計學意義（P<0.05）;治療后中藥組L3、L4、L5腰椎密度均高于西藥組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：補腎壯骨方加減治療骨質疏松癥能夠有效減輕患者疼痛，提高L3、L4、L5腰椎骨密度，有一定安全性。

【關鍵詞】 補腎壯骨方加減治療 骨質疏松癥 臨床效果

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of Bushen Zhuanggu Fang in treating osteoporosis. Method： A total of 76 patients with osteoporosis from October 2018 to June 2019 were selected， and were divided into two groups， 38 cases in each group. The western medicine group was given western medicine treatment， the traditional Chinese medicine group was given traditional Chinese medicine Bushen Zhuanggu Fang plus or minus treatment， the pain score， bone density before and after treatment and adverse drug reactions of the two groups were compared. Result： After treatment， the pain scores of the two groups were lower than those before treatment， and the scores of the Chinese medicine group were lower than those of the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The density of L3， L4 and L5 lumbar vertebrae in the Chinese medicine group was higher than those in the western medicine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Bushen Zhuanggu Fang can effectively relieve pain and increase bone mineral density of lumbar vertebrae L3， L4 and L5， which is safe to some extent.

骨質疏松癥多發于老年人群，其中老年女性患病率高于老年男性。該疾病發病機制較復雜，作為一種全身范圍性的骨代謝疾病，該病患者可有骨關節疼痛、骨易折、駝背等癥狀表現[1]。臨床治療骨質疏松癥常以運動、營養等干預及藥物治療為主;其中藥物治療主要有骨吸收抑制劑、骨形成促進劑、骨礦化促進劑等，但治療效果不夠理想，且價格昂貴，會增加患者醫療負擔。有臨床實踐證明，老年人的骨質疏松癥經中醫補腎壯骨方治療能有明顯效果[2]。為具體分析該藥方的療效，筆者從所在醫院2018年10月-2019年6月收治的患者中選出76例進行觀察，所得結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2018年10月-2019年6月收治的76例骨質疏松患者。納入標準：均符合世界衛生組織推薦的原發性骨質疏松癥診斷標準[3];有負重性、自發性周身或胸腰背痛，有發脆性骨折史。排除標準：有甲狀腺疾病及血液疾病;存在腎臟功能異常;近3個月有服用激素類藥物。按不同藥物治療方法分為西藥組、中藥組，每組38例。西藥組男9例，女29例;年齡63～81歲，平均（72.09±4.33）歲;病程1～9年，平均（5.01±1.55）年。中藥組男8例，女30例;年齡62～81歲，平均（71.50±4.53）歲;病程1～10年，平均（5.50±1.62）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究全程有院倫理委員會監督。患者均知情并已簽署同意書。

1.2 方法

西藥組使用西藥治療。給予患者碳酸鈣D3顆粒（北京振東康遠制藥有限公司，國藥準字H20090334，產品批號20190648，規格：每袋含鈣0.5 g、維生素D3 200 IU×12袋）口服，1袋/次，2次/d。

中藥組使用中藥補腎壯骨方加減治療。該藥方組成：川續斷、杜仲、桑寄生、龜板膠、骨碎補各20 g，巴戟天、沙參、麥冬、天冬各15 g，鎖陽、淫陽藿、女貞子、黃芪、白術、山藥各15 g，肉蓯蓉12 g，菟絲子9 g。根據患者不同的證型可在此方上進行加減，如有腰部酸軟無力、脈沉細等肝腎虧虛者，則加當歸、山茱萸各2 g;脾腎兩虛者加熟地黃、茯苓、人參各4 g;脾胃虛弱者加人參、薏苡仁各3 g;血虛者加當歸、阿膠各5 g;血瘀者加牛膝10 g，紅花5 g。用水煎煮，1劑/d，分早晚2次溫服。

兩組均連續治療8周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組治療前后疼痛評分、骨質密度及用藥不良反應。采用視覺模擬評分法（VAS評分法）記錄患者治療前后疼痛情況，0表示無痛，10表示無法忍受的劇痛;分數0～10分，分數越高，疼痛越明顯。使用X線骨密度儀測量患者腰椎L3-5的骨密度。本次研究使用的西藥可能會有噯氣、惡心等不良反應[4]。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0分析本次數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛評分比較

治療后兩組疼痛評分均低于治療前，且中藥組評分低于西藥組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腰椎骨密度比較

治療前兩組腰椎骨密度比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后中藥組L3、L4、L5腰椎密度均高于西藥組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組用藥不良反應比較

中藥組無用藥不良反應情況，西藥組發生噯氣1例，惡心2例，發生率為7.89%，中藥組與西藥組不良反應發生率比較差異無統計意義（字2=0.12，P>0.05）。

3 討論

據了解，骨質疏松癥的發生與年齡有正向關聯，年齡越大，越有可能發生骨質疏松[5]。老年人易發生該病的原因，是因為機體的骨合能力下降，骨分解能力有增加;加之腸道吸收鈣的功能減退，鈣代謝存在障礙;另外絕經后的婦女雌性激素下降，骨丟失速度加快，所以容易發生骨質疏松癥[6]。

骨質疏松癥在中醫上屬于“骨痹”“骨萎”的范疇，且認為骨與腎臟有關。因“腎為先天之本，主生長發育”，如有腎精虧損或氣虛，均會讓骨骼失去養分并萎軟無力;老年肝腎不足，精血虛損，故有腰背酸軟、納呆失少等癥狀表現[7]。中醫理論認為，骨質疏松癥的病理機制是因多種原因導致的腎虛;該病屬本虛標實，本虛為腎、肝陰、脾等氣血不足，標實為瘀學、氣郁;其脾、胃、腎等多個臟腑皆為精血虧少，所以中醫治療以“補腎壯陽、滋補肝腎”為主[8]。在本次研究中，治療后中藥組L3、L4、L5腰椎密度均高于西藥組（P<0.05），結果表明，補腎壯骨方加減治療骨質疏松癥能夠有效增強患者腰椎骨質密度。本次選用的補腎壯骨方的基礎方中，川續斷、桑寄生主治腰膝酸痛，有補肝腎強筋骨的效果;杜仲可益精氣，堅筋骨;龜板膠滋陰補血;骨碎補腎，活血;巴戟天有治筋骨痿軟之效;沙參可養陰清熱，潤肺化痰;麥冬可治陰虛癆嗽;天冬治陰虛發熱;鎖陽可治腰膝酸軟，有補腎之效;淫陽藿補陰虛;女貞子可補肝腎，強腰膝;黃芪、白術防風治之;山藥健脾助消化;肉蓯蓉可補腎陽，益精血;菟絲子用于腎虛腰痛治療。諸藥結合，能夠很好地發揮出強筋壯骨，補益肝腎的效果[9]。此外，在本方的基礎上進行加減治療，能夠更好地達到治療效果;如肝腎虧虛者加當歸、山茱萸可以益氣補肝腎;脾腎兩虛者加熟地黃、茯苓、人參，能治肝腎陰虛，健脾利水;脾胃虛弱者加人參、薏苡仁則可健脾補胃，還能調理肝腎;血虛者加當歸、阿膠可更好地讓患者補充氣血;血瘀者加牛膝、紅花是達到散瘀活血的效果[10]。本次研究結果還得出，中藥組疼痛評分低于西藥組（P<0.05）。究其原因，患者因疾病會有腰背疼痛的表現，而脾腎虧虛折射出來的癥狀與患者疼痛有關;此外，患者理氣不暢，有血瘀時也會導致血管堵塞引起疼痛[11-12]。使用補腎壯骨方治療后，患者癥狀好轉，筋骨密度有提高，其腰椎支撐力得到改善，患者腰背疼痛就有減弱。經過對比兩組的用藥不良反應發現，中藥組與西藥組不良反應發生率差無統計學意義（P>0.05），該結果表明，使用補腎壯骨方無明顯的藥物毒副反應，其具有一定的安全性。

綜上所述，補腎壯骨方加減治療骨質疏松癥能夠有效減輕患者疼痛，提高L3、L4、L5腰椎的骨密度，有一定的安全性。

參考文獻

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（收稿日期：2019-12-02） （本文編輯：馬竹君）