肌骨超聲在類風濕性關節炎膝關節病變診斷中的臨床應用 ?

努麗曼姑·麥麥提 阿爾祖古麗·亞森

【摘要】 目的：觀察肌骨超聲在類風濕性關節炎膝關節病變診斷中的臨床應用。方法：將2018年4月-2019年4月來筆者所在醫院就診的69例風濕性關節炎膝關節病變患者作為觀察組研究對象。并選擇同期于醫院檢查的68例健康者為對照組，兩組均采用肌骨超聲檢查。對比兩組軟骨厚度、積液厚度、滑膜厚度、超聲評分及Lysholm膝關節評分。結果：觀察組軟骨厚度明顯低于對照組，積液厚度和滑膜厚度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組超聲評分高于對照組，Lysholm膝關節評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;Pearson相關性分析結果提示二者評分呈負相關（r=-0.745，P=0.003）。結論：肌骨超聲在類風濕性關節炎膝關節病變的診斷中具有重要臨床價值，可靠性高，值得推廣。

【關鍵詞】 肌骨超聲 類風濕性關節炎膝關節病變 診斷

[Abstract] Objective： To observe the clinical application of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of rheumatoid arthritis knee diseases. Method： From April 2018 to April 2019， 69 patients with rheumatoid arthritis knee disease treated in our hospital were taken as the research object of the observation group， and 68 healthy patients who were examined in hospital in the same period were selected as the control group， both groups were examined by muscle and bone ultrasound. The cartilage thickness， effusion thickness， synovial thickness， ultrasonic score and Lysholm knee score were compared between the two groups. Result： The cartilage thickness in the observation group was lower than that in the control group， and the effusion thickness and synovial thickness were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ultrasonic score in the observation group was higher than that in the control group， Lysholm the knee joint score was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed a negative correlation between the two scores （r=-0.745， P=0.003）. Conclusion： Musculoskeletal ultrasound has important clinical value and high reliability in the diagnosis of rheumatoid arthritis knee diseases.

類風濕性關節炎是臨床免疫系統常見疾病，以機體關節滑膜炎性反應、增生、骨質破壞等為基礎。膝關節病變是類風濕性關節炎中最為常見的類型，病程長、易復發，嚴重影響患者生活質量[1]。因此，臨床早期診斷與治療尤為關鍵，具有重要臨床意義[2]。近年來，肌骨超聲（MSUS）在該類疾病的診斷中得到廣泛關注[3-4]。本文旨在探討肌骨超聲在類風濕性關節炎膝關節病變患者診斷中的臨床效果，為臨床診斷干預提供科學理論依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月-2019年4月來筆者所在醫院就診的69例風濕性關節炎膝關節病變患者作為觀察組研究對象。并選擇同期于醫院檢查的68例健康人為對照組。納入標準：（1）觀察組符合美國心臟病學會于1992年修訂的Jones標準中對風濕性關節炎診斷標準，主要表現：①心肌炎;②多發性關節炎;③舞蹈病;④環形紅斑;次要表現：①關節痛;②發熱;③急性反應物（ESR、CRP）增高;④P-R間期延長[5]。對照組參與者要求身體健康，既往史中無重大疾病及風濕性疾病。（2）年齡≥18歲。排除標準：（1）類風濕性關節炎、痛風、結核性關節炎等免疫性疾病;（2）嚴重心、肺、肝、腎功能障礙;（3）參與者試驗資料不全，或主動退出試驗，或主治醫師根據參與者病情認為需退出本試驗。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組參與者均采用肌骨超聲檢查（Terason 3000），線陣探頭頻率12～15 MHz，掃描范圍為膝關節前、后、內、外側。觀察并記錄滑膜聲像情況，對關節腔積液進行有效判斷，測量滑膜厚度。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組軟骨厚度、積液厚度和滑膜厚度。采用飛利浦EPIQ-5自帶軟件中的測量工具進行檢測。（2）超聲評分基于MSUS檢查，對每個關節檢測的關節內滑膜炎、腱鞘炎、滑液囊炎進行半定量分析，總分36分，分數越高表示病變活動越重[6-7]。（3）采用Lysholm膝關節評分評估膝關節功能障礙情況，由跛行、支撐、絞鎖、疼痛、不穩定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個問題組成，總分100分，分數越高表示功能受限越小[5]。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理分析。計量資料符合正態分布以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料以率（%）表示，組間比較采用字2檢驗。二元相關性分析采用Pearson檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組軟骨厚度、積液厚度和滑膜厚度比較

觀察組軟骨厚度低于對照組，積液厚度和滑膜厚度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組超聲評分和Lysholm膝關節評分比較

觀察組超聲評分高于對照組，Lysholm膝關節評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。Pearson相關性分析結果提示，兩項評分呈負相關，差異有統計學意義（r=-0.745，P=0.003）。

3 討論

類風濕性關節炎作為臨床常見的自身免疫系統炎癥性疾病，早期患者以滑膜充血水腫、炎性細胞進入滲出，關節腔積液形成等為主要表現;隨著病情的不斷進展，炎性細胞不斷刺激，滑膜增厚，血管翳形成，血流豐富，關節遭到破壞[8-9]。類風濕性關節炎膝關節病變以關節腫脹、疼痛、晨僵、活動受限、畸形等為主要表現，嚴重影響患者正常生活;應給予及時診斷與治療，抑制病情進展，降低患者致殘率，提高患者生存期限及生活質量[10-11]。

臨床中，放射學檢查是該類疾病診斷的主要方法，但該方法對骨侵蝕的敏感性較低[12]，容易錯過疾病最佳治療時間，臨床診斷局限性較大[13]。隨著影像學技術的不斷發展與成熟，肌骨超聲作為一種新型的診斷方式，被廣泛重視與應用。肌骨超聲主要通過高頻超聲波構架軟組織與骨架，可多序列、多平面成像，應用相應程序診斷疾病機理，最終數據呈現;具有操作簡單、分辨率高、動態觀察、無創、安全性高等特點，可詳細檢測滑膜厚度、關節腔積液等具體情況，臨床診斷率較高[14-15]。本研究結果顯示，觀察組軟骨厚度明顯低于對照組，積液厚度和滑膜厚度均高于對照組，觀察組超聲評分高于對照組，Lysholm膝關節評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），Pearson相關性分析結果提示二者評分呈負相關（r=-0.745，P=0.003）。

綜上，肌骨超聲在類風濕性關節炎膝關節病變的診斷中具有重要臨床價值，可靠性高，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-09） （本文編輯：馬竹君）