循證護理在腫瘤化療患者PICC管理中的應用及對EORTC QOL-C30評分的影響

嚴玲

【摘要】 目的：探討循證護理在腫瘤化療患者PICC管理中的應用及對EORTC QOL-C30評分的影響。方法：選取2018年4月-2019年4月84例行PICC腫瘤患者，隨機分為對照組與研究組，均按照化療方案行4～6個周期全身化療，對照組實施一般護理，研究組在一般護理基礎上實施循證護理。比較兩組置管情況、護理滿意度、不良事件及生活質量。結果：研究組導管留置時間長于對照組，非計劃拔管率低于對照組，一次性穿刺成功率及護理滿意度均高于對照組（P<0.05）;研究組局部刺激、胃腸道反應、血栓形成、導管阻塞、機械性靜脈炎發生率均低于對照組（P<0.05）;研究組護理后總體健康、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評分均高于對照組，腹瀉、便秘、食欲喪失、失眠、呼吸困難、惡心嘔吐、疲倦評分均低于對照組（P<0.05）。結論：在腫瘤化療患者PICC管理中實施循證護理后，置管情況較好，護理滿意度較高，且不良事件發生率顯著降低，使患者生活質量明顯提高，具有積極作用，值得在臨床中應用。

【關鍵詞】 生活質量 經外周靜脈置入中心靜脈導管 循證護理 腫瘤 靜脈炎

[Abstract] Objective： To explore the application of evidence-based nursing in PICC management of tumor chemotherapy patients and its effect on EORTC QOL-C30 score. Method： A total of 84 patients with tumor undergoing PICC from April 2018 to April 2019 were selected and randomly divided into the control group and the study group. Both groups received 4～6 cycles of systemic chemotherapy according to the chemotherapy regimen. Meanwhile， the control group received general nursing， and the study group received evidence-based nursing on the basis of the general nursing. The catheter situation， nursing satisfaction， adverse events and quality of life were compared between the two groups. Result： The duration of catheter indwelling in the study group was longer than that of the control group， the rate of unplanned extubation was lower than that of the control group， and the success rate of one-time puncture and nursing satisfaction were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidences of local stimulation， gastrointestinal reaction， thrombosis， catheter obstruction and mechanical phlebitis in the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of overall health， social function， cognitive function， emotional function， role function and physical function in the study group were higher than those of the control group， and the scores of diarrhea， constipation， loss of appetite， insomnia， dyspnea， nausea and vomiting and fatigue were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： After implementing evidence-based nursing in PICC management of tumor chemotherapy patients， the catheter situation is better， nursing satisfaction is higher， the incidences of adverse events are significantly reduced， so the patients quality of life is significantly improved， which has a positive effect and is worthy of clinical application.

隨著醫學模式不斷改變，特別是在腫瘤患者化療期間，生活質量逐漸被公認為腫瘤治療的終點評價指標。對于腫瘤化療患者，采取科學規范的護理措施對改善生活質量具有積極作用[1-2]。化學藥物治療（化療）是利用化學藥物殺滅癌細胞的治療方法，為臨床治療腫瘤疾病常用手段。化療藥物在殺滅癌細胞的同時，也會對正常細胞造成損傷，從而引發諸多不良事件[3-4]。循證護理是將獲得的證據與患者需求、臨床經驗、護理專業技能相結合，將護理實踐和護理研究有機結合，用實證對患者實施最佳的護理服務。研究表明，循證護理是護理發展的必然趨勢[5-6]。本次研究中，在腫瘤化療患者經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）管理中實施循證護理，以探討循證護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月-2019年4月84例行PICC腫瘤患者。納入標準：（1）經病理組織學、細胞學檢查確診為腫瘤疾病;（2）可正常進行語言交流;（3）既往無精神疾病史;（4）依從性較好。排除標準：（1）預計生存期<3個月;（2）晚期腫瘤;（3）凝血功能障礙。隨機分為兩組，對照組42例，男28例，女14例;年齡27～73歲，平均（50.5±13.8）歲;疾病類型：惡性淋巴瘤4例，乳腺癌5例，結直腸癌6例，肝癌6例，食管癌3例，胃癌8例，肺癌10例;置管部位：左上肢13例，右上肢29例。研究組42例，男26例，女16例;年齡25～75歲，平均（50.8±14.7）歲;疾病類型：惡性淋巴瘤5例，乳腺癌5例，結直腸癌5例，肝癌7例，食管癌4例，胃癌8例，肺癌8例;置管部位：左上肢15例，右上肢27例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均按照化療方案行4～6個周期全身化療，根據患者病理類型制定化療方案。

1.2.1 對照組 實施一般護理。護理內容主要包括健康教育、心理護理、飲食指導、身體清潔、用藥護理、病情觀察等。

1.2.2 研究組 在一般護理基礎上實施循證護理。（1）成立循證護理小組，組員包括責任護士、責任組長、護士長。耐心與患者進行交流，熟悉患者既往病史、臨床癥狀、以往護理中出現的問題，歸納本次護理中可能出現的問題。（2）對維普、知網、萬方等國內權威數據庫中的相關護理資料進行查詢及分析，提出循證問題。將收集的證據與臨床相結合，對每位患者具體情況進行分析，評估循證護理方案的可操作性、有效性、科學性，最終制定循證護理方案。（3）置管風險評估。成立PICC小組，建立中心靜脈置管安全管理模式，規范PICC操作和維護技術流程，保證安全性。在置管受阻時，應以循證為基礎，通過改變置管側肢體角度、順應血管走向、配合液體輸入、緩慢捋搓置管處皮膚等方式達到置管成功目的。（4）導管維護及并發癥循證護理。為減少血栓、靜脈炎事件，每次輸液完畢后用肝素鈉鹽水100～125 U/ml進行脈沖式沖管。對于置管患者，應保持局部換藥頻率為2次/周。對于皮膚過敏者，應選用刺激性小、抗過敏性強、通透性高的貼膜。若穿刺處皮膚出現水泡、瘙癢、紅疹，應選用0.9%氯化鈉溶液進行清潔，碘伏消毒，以無菌紗布擦干后選用棉質敷料進行固定。同時，遵醫囑給予患者口服抗過敏藥。（5）出院帶管循證護理。向患者發放健康指導手冊，針對帶管期間存在的護理問題進行健康宣教，如及時返院換藥沖管、用保鮮膜包裹置管側肢體后再洗澡、避免劇烈活動、禁止用置管側肢體提重物、應用彈力襪固定置管側肢體等。為提高患者定期換藥的依從性，應加強電話隨訪，必要時可進行家訪。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組置管情況、護理滿意度。置管情況包括導管留置時間、非計劃拔管率、一次性穿刺成功率。全身化療結束后，采取匿名形式讓患者對護理滿意度進行評價，選項包括不滿意、一般滿意、非常滿意[7]。護理滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數×100%。（2）比較兩組置管期間不良事件，包括局部刺激、胃腸道反應、血栓形成、導管阻塞、機械性靜脈炎。（3）比較兩組護理前后生活質量。采用生活質量核心量表（EORTC QOL-C30）進行評價，包括1個總體健康量表、6個單項量表、3個癥狀量表、5個功能量表，其中單項量表包括經濟影響（1～4分）、腹瀉（1～4分）、便秘（1～4分）、食欲喪失（1～4分）、失眠（1～4分）、呼吸困難（1～4分）;癥狀量表包括惡心嘔吐（2～8分）、疼痛（2～8分）、疲倦（3～12分）;功能量表包括社會功能（2～8分）、情緒功能（4～16分）、認知功能（2～8分）、角色功能（2～8分）、軀體功能（5～20分）;總體健康量表評分為2～14分[8-9]。為使得各領域得分能相互比較，先計算各領域的原始分數，再采用線性變換方法換算為0～100分的標準分數。1個總體健康量表、5個功能量表評分越高，患者生活質量越好;6個單項量表、3個癥狀量表評分越低，患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組置管情況及護理滿意度比較

研究組導管留置時間長于對照組，非計劃拔管率低于對照組，一次性穿刺成功率及護理滿意度均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件比較

研究組局部刺激、胃腸道反應、血栓形成、導管阻塞、機械性靜脈炎發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理前后EORTC QOL-C30評分比較

研究組護理后總體健康、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評分等均高于對照組，腹瀉、便秘、食欲喪失、失眠、呼吸困難、惡心嘔吐、疲倦評分等均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近幾年，我國腫瘤發病率逐年遞增，嚴重威脅人們的身心健康，而腫瘤患者對護理質量和生活質量要求也越來越高。研究顯示，采取科學合理的護理措施能有效減輕化療期間的各種不良反應，對改善腫瘤患者的生活質量有著積極作用[10-11]。

在循證護理中，確定循證問題后再查閱相關文獻以尋找實證，將可信度較高、具有臨床價值的文獻資料作為循證依據，為患者制定最有效的護理方案，并指導護理人員按制定的護理方案進行循證護理[12-13]。循證護理能夠將護理需求、護理技巧與循證證據、護理實踐工作與護理基礎研究緊密結合起來，是臨床護理工作的發展趨勢[14-15]。本次研究中，研究組非計劃拔管率較低，一次性穿刺成功率、護理滿意度較高。循證護理實踐以可靠的科研證據為基礎，護理人員充分掌握循證護理的思維方法，并運用循證護理指導臨床護理工作，從而使護理質量顯著提高。本研究中，護理人員將患者實際情況及以往臨床護理經驗相結合，通過查閱相關文獻資料，遵循循證護理理念，制定科學護理計劃，在不斷學習中完善護理方法，將實際經驗與理論知識相結合，采用評判性思維以提高分析、解決問題的能力[16-17]。與對照組相比，研究組不良事件發生率明顯降低。實施循證護理，能夠使護理人員的護理技術、護理管理能力、認識水平得到提升，并針對護理中可能發生的風險實施有效的干預措施，從而降低不良事件發生率，確保化療順利進行。

多數腫瘤患者均存在不同程度的消極心理，如失望、悲觀、懷疑、焦慮、恐懼等。相關研究發現，心理狀態較好的腫瘤患者，化療后不良反應較輕;而心理狀態較差的腫瘤患者，化療后常出現嚴重的不良反應[18]。通過循證護理，使護理方案更科學化，高質量的護理服務可提升患者對護理人員的信任感，并可有效減少患者在化療期間出現的不良反應[19-20]。本研究結果顯示，研究組護理后總體健康、社會功能、認知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能評分均高于對照組，腹瀉、便秘、食欲喪失、失眠、呼吸困難、惡心嘔吐、疲倦評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。證實循證護理可增強患者治療信心，從而提升生活質量。

綜上所述，在腫瘤化療患者PICC管理中實施循證護理后，置管情況較好，護理滿意度較高，且不良事件發生率顯著降低，使患者生活質量明顯提高，具有積極作用，值得在臨床中應用。

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（收稿日期：2019-11-26） （本文編輯：李盈）