超期妊娠子宮頸球囊擴張引產術臨床療效觀察

李漢平 麥金秀 鐘成祥

【摘要】 目的：探討超期妊娠子宮頸球囊擴張引產術的臨床療效。方法：選取2018年2月-2019年6月本院收治的120例超期妊娠產婦為研究對象。采用隨機數字表法將其分為A組和B組，各60例。A組采取傳統的引產方法，予以靜滴縮宮素2.5單位，B組先用宮頸球囊促宮頸成熟后再予以縮宮素2.5單位靜滴。比較兩組產婦的宮頸成熟效果、引產成功率、分娩相關指標、分娩方式及不良母嬰結局發生情況。結果：B組產婦的宮頸成熟總有效率、引產成功率、陰道分娩率均明顯高于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。B組產婦的總產程時間明顯短于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的產后出血量和縮宮素使用量比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。B組產婦的剖宮產率和不良母嬰結局發生率均明顯低于A組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對超期妊娠產婦行子宮頸球囊擴張術促宮頸成熟后再予以縮宮素靜滴引產，可顯著改善宮頸條件，提高引產成功率和陰道分娩率，降低剖宮產率，縮短產程，顯著降低不良母嬰結局發生率，安全性高。

【關鍵詞】 引產 子宮頸球囊 縮宮素 超期妊娠 促宮頸成熟

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of cervical balloon dilation and labor induction in extended pregnancy. Method： A total of 120 extended pregnant women admitted to our hospital from February 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into group A and group B by random number table method， with 60 cases in each group. Group A adopted the traditional method of labor induction， and gave static drops of Oxytocin 2.5 units. In group B， the cervix was ripened with a cervical balloon and then Oxytocin was administered in 2.5 units. The effects of cervical maturation， success rate of labor induction， related indicators of delivery， delivery mode and adverse maternal and infant outcomes were compared between the two groups. Result： The total effective rate of cervical maturation， the success rate of labor induction and the rate of vaginal delivery in group B were significantly higher than those in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. The total labor time of group B was significantly shorter than that of group A， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postpartum blood loss and Oxytocin use were compared between the two groups， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The cesarean section rate and the overall incidence of adverse maternal and infant outcomes in group B were significantly lower than those in group A， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： For extended maternal line of cervix pregnancy to shrink again after balloon dilatation promote cervical mature Oxytocin induced labor， can significantly improve the conditions of the cervix， improve the success rate of induced labor and vaginal births， reduce cesarean section rate， shorten the labor， significantly reduce the incidence of adverse maternal outcomes， high safety.

世界衛生組織設置的剖宮產率警戒線為15%，近年來，隨著社會的迅速發展，中國的剖宮產率高達46.5%，已居于世界前列，受到越來越多的人關注，因此，降低剖宮產率也是醫學界亟待解決的重要問題[1]。目前降低剖宮產率較為有效方法是引產（藥物引產和機械性技術），其中宮頸成熟是決定引產成功的關鍵。對于宮頸未成熟的產婦，如若單用縮宮素進行引產，產婦的引產成功率低，產程時間長，而且縮宮素用量大[2-4]。宮頸擴張球囊主要是通過宮頸內外口的兩個充盈球囊的壓力作用將宮頸機械的逐漸擴張，不會過度刺激子宮，非常適用于需避免長時間宮縮的產婦，例如那些胎盤功能低下、胎兒生長受限和羊水過少的孕婦，大量研究表明雙球囊應用的有效性及安全性，最新的Cochrane系統評價也表示球囊的應用效果與前列腺素制劑產生的效果相當，能夠顯著降低對子宮的過多刺激[5-8]。本研究對超期妊娠產婦予以子宮頸球囊擴張引產術，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月-2019年6月本院收治的120例超期妊娠產婦為研究對象。（1）納入標準：①產婦均為超期妊娠，宮頸成熟度（Bishop）評分在6分以下，符合引產指征;②均無剖宮產史;③無陰道炎性疾病及內科合并癥[5]。（2）排除標準：①縮宮素禁忌證;②有前置血管、前置胎盤及出現異常陰道流血等癥狀;③臨床資料不全，不愿配合研究的產婦。采用隨機數字表法將產婦分為A組和B組，每組60例。本研究的產婦均知情同意本研究并簽署知情同意書，本院倫理研究委員會也審批通過本研究。

1.2 方法

1.2.1 A組 產婦使用傳統的引產方法，給予產婦縮宮素注射液（生產廠家：西南藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H50021615，規格：1 mL︰10單位）2.5單位靜滴，開始滴速為8滴/min，保持15～20 min，如果尚未出現宮縮，則需要逐漸增加滴速，直到宮縮出現為止。要根據產婦宮縮的規律對滴速進行調節，最大滴速不能超過30滴/min，宮縮間隔以3～5 min為宜，每次持續時間為25～30 s，對胎心音及宮縮情況進行嚴格監測。如果產婦出現異常則立刻停止滴注;如果縮宮素滴注8 h后，仍未臨產，則需停藥休息在次日重復操作;如果滴注48 h后，仍未臨產則中轉剖宮產。

1.2.2 B組 產婦先用子宮頸球囊擴張，再使用縮宮素靜滴。具體操作如下：（1）產婦的體位取膀胱截石位，對鋪巾進行常規消毒，用陰道窺器將宮頸暴露，把雙球囊導管遠端插入宮頸，保證雙球囊均置入宮腔內為止。（2）注入40 mL生理鹽水到子宮球囊內，再把導管回拉，確保陰道球囊在宮頸內口外暴露，將20 mL生理鹽水注入陰道球囊。（3）確定兩個球囊分別位于宮頸內外，同時取出陰道窺器，再注入20 mL生理鹽水到陰道球囊。（4）按每20 mL的注射量逐漸將各個球囊的容積增加到80 mL，同時注意觀察產婦的腹痛及不適情況。（5）將導管近端貼在孕婦大腿內側固定，無須限制其活動。無自行分娩者12 h后取出;如果產婦出現強直宮縮或胎膜自破，則需立即取出;對于不能耐受的產婦可隨時放出液體或取出;如果取出球囊，則隨后行人工破膜術，破膜后觀察0.5 h，產婦仍未臨產，此時需使用縮宮素2.5單位靜滴。注意引產時間不能超過48 h，否則中轉剖宮產。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組產婦宮頸成熟效果及引產成功率，產婦宮頸成熟效果判定標準如下，干預12 h后對產婦進行Bishop評分。①顯效：評分在3分及以上;②有效：評分在2分及以上;③無效：評分在2分以下[9]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組產婦分娩相關指標，包括總產程、產后出血量、縮宮素使用量。（3）比較兩組產婦分娩方式（陰道分娩和剖宮產）及不良母嬰結局發生情況，不良母嬰結局包括過頻宮縮、宮腔感染、新生兒窒息、胎膜早破。

1.4 統計學處理采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 A組產婦60例，年齡23～35歲，平均（27.92±3.25）歲;孕周41～42周，平均（41.67±0.33）周;B組產婦60例，年齡24～37歲，平均（28.16±3.38）歲;孕周41～42周，平均（41.72±0.12）周。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產婦宮頸成熟效果及引產成功率比較B組產婦的宮頸成熟總有效率為96.67%，明顯高于A組的71.67%，差異有統計學意義（字2=14.070，P=0.000）。B組產婦的引產成功率為83.33%，明顯高于A組的60.00%，差異有統計學意義（字2=8.044，P=0.005）。見表1。

2.3 兩組產婦分娩相關指標比較 B組產婦的總產程時間明顯短于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。B組產婦的產后出血量和縮宮素使用量雖均低于A組，但兩組比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組產婦分娩方式及不良母嬰結局發生情況比較 B組產婦的陰道分娩率為93.33%，明顯高于A組的78.33%，B組產婦的剖宮產率為6.67%，明顯低于于A組的21.67%，兩組分娩方式比較，差異有統計學意義（字2=5.551，P=0.018）。B組的不良母嬰結局發生率為5.00%，明顯低于A組的18.33%，差異有統計學意義（字2=5.175，P=0.023）。見表3。

3 討論

超期妊娠是指妊娠時長超過41周，一般胎盤功能在38周就達到頂峰，38周以后妊娠時間越長，胎盤功能下降越明顯。在超期妊娠之后，應當考慮終止妊娠，但在宮頸不成熟的情況下直接引產，會增加陰道分娩失敗率和剖宮產率[10-13]。因此對宮頸不成熟的超期妊娠孕婦都需促宮頸成熟后再予以縮宮素引產，安全有效促進產婦子宮頸成熟進程，可以對整個產程有利，可減少剖宮產率，增加自然分娩率。本研究對超期妊娠產婦予以子宮頸球囊擴張引產術，此引產術是通過導管把球囊放置于子宮內，再向球囊中注入水量，利用機械擴張作用刺激宮頸，促進宮頸軟化成熟的一種非藥物引產的物理手段，減少了藥物對母體的不良影響，具有較高的可靠性和安全性。本研究結果顯示B組產婦的宮頸成熟總有效率為96.67%，明顯高于A組的71.67%，B組產婦的引產成功率為83.33%，明顯高于A組的60.00%，差異均有統計學意義（P<0.05）。B組縮宮素的使用量雖低于A組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。主要是由于子宮頸球囊擴張的雙向作用力對宮頸管有刺激作用，有利于促進宮頸局部合成和釋放內源性前列腺素（PGs），可使宮頸軟化擴張;宮頸雙球囊對子宮肌壁產生直接刺激作用，有助于釋放垂體后葉素和縮宮素，利于宮縮，貼近宮頸內口的遠端球囊會引起蛻膜分離、胎膜剝離，促進宮頸成熟，引起宮縮，提高引產成功率，同時可在一定程度上減少縮宮素的使用量[14-18]。

子宮頸球囊擴張引產術為宮頸條件不好或宮頸尚未成熟的產婦提供了安全可靠的解決方法。在本研究結果中，B組產婦的總產程時間、產后出血量和母嬰不良結局發生率均明顯少于A組（P<0.05）。宮頸球囊擴張引產術在產婦宮頸口持續注入生理鹽水，相當于自然分娩中胎兒刺激子宮的作用，有利于宮頸成熟和規律收縮，減少宮縮時間，縮短產婦總產程和降低產后出血量;同時生理鹽水對宮頸還起到潤滑作用;宮頸球囊對宮頸的機械刺激，使宮頸軟化，從而使引產的各種風險降低，減少產婦的剖宮產率，有效改善分娩結局[19]。如本研究所示，B組的剖宮產率明顯低于A組（P<0.05），陰道自然分娩的產婦居多。

綜上所述，對超期妊娠產婦采用子宮頸球囊擴張促宮頸成熟后再予以縮宮素引產，可以降低母嬰不良結局，縮短產程，提高宮頸成熟效果、引產成功率及陰道分娩率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：姬思雨）