括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在肛瘺手術(shù)中的應(yīng)用 ?

鄒健軍

【摘要】 目的：分析肛瘺病患采用括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療作用。方法：選擇在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行括約肌間肛瘺治療的82例病患為研究樣本，其治療時(shí)間均在2017年4月-2019年4月。采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成均41例的常規(guī)組及試驗(yàn)組。予以常規(guī)組病患肛瘺切開掛線術(shù)治療，予以試驗(yàn)組病患括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療。對(duì)比兩組病患治療效果;手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間、疼痛得分及出血量、并發(fā)癥。結(jié)果：試驗(yàn)組與常規(guī)組總有效率分別是97.56%、87.80%（P<0.05）;試驗(yàn)組病患手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)組，疼痛得分以及出血量均低于常規(guī)組（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：肛瘺病患采用括約肌間瘺結(jié)扎手術(shù)治療可減少手術(shù)出血量，改善疼痛情況，并且還可提升治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺 括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù) 愈合時(shí)間 疼痛 出血量

[Abstract] Objective： To study the application of ligation of intersphincteric fistula tract on treatment of anal fistula. Method： A total of 82 patients undergoing ligation of intersphincteric fistula tract from April 2017 to April 2019 in our hospital were selected and randomly assigned to two groups， 41 cases in each group. The conventional group adopted the incision-thread-drawing procedure， the test group adopted the ligation of intersphincteric fistula tract. Therapeutic effect， wound healing time， hospital stays， pain scores， bleeding volume and complications were compared. Result： The overall effective rate （97.56% vs 87.80%） had significant difference between two groups （P<0.05）. Compared with conventional group， the wound healing time， hospital stays， pain scores and bleeding volume in the test group were sharply reduced （P<0.05）. Complications rate in the test group was lower than conventional group （P<0.05）. Conclusion： The ligation of intersphincteric fistula tract can reduce the bleeding volume and complications， relieve the bleeding volume and pain， and increase the curative effects.

肛瘺主要是由于肛周膿腫破潰或切開引流后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，其主要包含內(nèi)口、外口及瘺管三個(gè)部分[1]。當(dāng)病患出現(xiàn)肛瘺后，可觀察到其肛瘺外口處有部分膿性液體流出，由于受到分泌物刺激，病患肛門部位皮膚通常會(huì)出現(xiàn)瘙癢、疼痛等表現(xiàn)[2]。若肛瘺外口愈合，極易導(dǎo)致瘺管內(nèi)出現(xiàn)膿腫，加之引流不暢，則會(huì)引起全身感染等癥狀，因此對(duì)病患身心健康均產(chǎn)生一定影響。目前，手術(shù)是臨床治療肛瘺的重要措施之一，通過(guò)手術(shù)去除病灶，改善病患臨床表現(xiàn)[3]。傳統(tǒng)的切開引流手術(shù)，雖然可達(dá)到一定的治療效果，但由于術(shù)后并發(fā)癥較多，從而影響其治療效果[4]。為提升臨床肛瘺治療效果，本次研究對(duì)試驗(yàn)組病患實(shí)施括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)治療，效果突出，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院接收的82例括約肌間肛瘺病患為研究樣本，其手術(shù)時(shí)間在2017年4月-2019年4月，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成常規(guī)組及試驗(yàn)組，各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病患經(jīng)臨床診斷均符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）克羅恩病患[6];（2）機(jī)體其他器官功能有嚴(yán)重異常者;（3）瘺管畸形者。常規(guī)組男26例，女15例;年齡30～52歲，平均（40.27±6.11）歲;病程3～8個(gè)月，平均（6.52±1.09）個(gè)月。試驗(yàn)組男27例，女14例;年齡31～55歲，平均（40.35±6.15）歲;病程3～9個(gè)月，平均（6.61±1.17）個(gè)月。將兩組基線數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行分組探討研究。病患及其家屬享有知情同意權(quán)，在充分了解本次研究目的及方法后表示自愿參加。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

常規(guī)組患者予以肛瘺切開掛線手術(shù)治療，手術(shù)前為病患進(jìn)行腸道清潔，并采取骶管麻醉，待麻醉起效后協(xié)助患者呈側(cè)臥位。觀察肛瘺外口位置，并依據(jù)其向上尋找瘺管走向，了解肛瘺內(nèi)口具體位置。經(jīng)肛瘺外口將探針插入，通常在沒(méi)有阻力影響下，探針可從肛瘺內(nèi)口穿出，妥善固定探針，從肛瘺外口逐漸切開肛管皮膚，并在距離肛瘺內(nèi)口0.5 cm處停止。借助探針將10號(hào)絲線從肛管內(nèi)穿出，隨后取出探針，并對(duì)瘺管壁進(jìn)行探查，利用刮匙仔細(xì)探刮瘺管壁，明確肛瘺沒(méi)有較大分支后，打結(jié)絲線，同時(shí)在創(chuàng)面外緣保留5 cm左右線頭。為保障可有效引流，需對(duì)創(chuàng)面邊緣進(jìn)行適當(dāng)修剪，并使用電凝充分止血，確定無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)后，使用無(wú)菌紗布以及凡士林紗布進(jìn)行加壓包扎。

試驗(yàn)組患者予以括約肌間瘺管結(jié)扎手術(shù)治療，手術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法以及麻醉方式與常規(guī)組相同。利用探針或注水方式明確內(nèi)口具體位置。在括約肌間溝部位做一長(zhǎng)度在1.5～2.0 cm的弧形切口，并將括約肌間溝切開分離，充分暴露瘺管，隨后游離瘺管。使用3-0可吸收線將靠近內(nèi)括約肌部位的肛管進(jìn)行“8”字縫合以及結(jié)扎，并將結(jié)扎部位遠(yuǎn)端瘺管進(jìn)行切除。利用刮匙充分清除瘺管內(nèi)膿性分泌物以及壞死組織，對(duì)于括約肌間溝外側(cè)的括約肌損傷可利用3-0可吸收線進(jìn)行間斷縫合。最后使用3-0可吸收線間斷縫合手術(shù)切口，外側(cè)使用無(wú)菌紗布進(jìn)行加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組病患治療效果，病患經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)全部消失，手術(shù)切口有效愈合為痊愈;病患經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)全部消失，手術(shù)切口未全部愈合為效果優(yōu)異;病患經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，手術(shù)切口部位未愈合為效果一般;病患經(jīng)治療后臨床表現(xiàn)無(wú)變化，肛管內(nèi)依舊有膿液流出，并且手術(shù)切口未愈合為效果差[7]。本次研究將一般、優(yōu)異及痊愈歸納為治療總有效。（2）比較兩組病患手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間、疼痛得分以及出血量。其中疼痛得分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，最終得分越低則代表病患疼痛程度越輕[8]。（3）對(duì)比兩組病患術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢測(cè)方式選擇SPSS 22.0軟件中的t檢測(cè)和字2檢測(cè)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

常規(guī)組與試驗(yàn)組治療總有效率分別是87.80%、97.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間、疼痛得分以及出血量比較

常規(guī)組病患創(chuàng)面愈合時(shí)間及手術(shù)住院時(shí)間均長(zhǎng)于試驗(yàn)組，并且疼痛得分及出血量均高于試驗(yàn)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

常規(guī)組術(shù)后感染、肛門功能障礙發(fā)生率高于試驗(yàn)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

肛瘺具有反復(fù)發(fā)作、難以自愈等特點(diǎn)，為臨床治療帶來(lái)一定挑戰(zhàn)。目前，臨床普遍認(rèn)為肛瘺治療原則主要是去除瘺管內(nèi)口以及與其連通的各種管道，并且在治療過(guò)程盡量避免過(guò)多損傷肛門括約肌，從而防止術(shù)后發(fā)生肛門功能障礙情況[9]。由于傳統(tǒng)肛瘺切開手術(shù)對(duì)病患肛門括約肌造成較大損傷，從而導(dǎo)致病患術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，探尋安全、有效的治療方式是臨床研究的重點(diǎn)。

瘺管內(nèi)口位置的確定是診斷和治療的關(guān)鍵，瘺管切開掛線手術(shù)雖然意識(shí)到對(duì)病患肛門功能保護(hù)的重要性，但是由于手術(shù)對(duì)病患括約肌產(chǎn)生不同程度損傷，因此術(shù)后仍然存在各種并發(fā)癥[10]。本次研究中，試驗(yàn)組與常規(guī)組總有效率分別是97.56%、87.80%（P<0.05）;試驗(yàn)組術(shù)后感染發(fā)生率是2.44%、肛門功能障礙發(fā)生率是0，顯著低于常規(guī)組17.07%、7.32%（P<0.05）。由此可知，實(shí)施括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)可減少并發(fā)癥，提升治療效果。括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)主要是通過(guò)依據(jù)括約肌間位置而判斷瘺管位置，并且對(duì)瘺管以及瘺管內(nèi)口進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)還將括約肌間瘺管以及壞死組織進(jìn)行有效切除，手術(shù)過(guò)程中未對(duì)括約肌造成明顯損傷，加之手術(shù)切口小，因此在達(dá)到較高治療效果的同時(shí)，還可減少并發(fā)癥[11]。本次研究中，試驗(yàn)組病患手術(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)組，疼痛得分以及出血量均低于常規(guī)組（P<0.05）。括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)對(duì)括約肌損傷較小，加之術(shù)后有效縫合，因此病患創(chuàng)面愈合時(shí)間較短，出血量小，術(shù)后疼痛較輕，機(jī)體恢復(fù)快，從而縮短其住院時(shí)間[12]。

綜上，肛瘺病患實(shí)施括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)在提升治療效果的同時(shí)，還可減少并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

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（收稿日期：2019-12-13） （本文編輯：張亮亮）