南征教授治療消渴腎病（糖尿病腎病）驗案

張靜靜 南征

【摘要】消渴腎病為消渴常見并證，在西醫學稱為糖尿病腎病，臨床治療時具有“難治愈”、“易反復”等特點。導師南征認為消渴腎病的病機為“毒損腎絡”，治療時應用解毒通絡保腎之法取得了明顯的療效。

【關鍵詞】消渴腎病;驗案

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..01

祖國醫學中的消渴腎病對應西醫學糖尿病腎病，現代醫學認為糖尿病腎病是2型糖尿病繼發的腎臟微血管病變。在現有醫學古籍著作中，尚未發現對“消渴腎病”的明確記載，但經過多方查驗論證，認為其歸屬于“水腫”、“腎勞”的范圍。傳統醫家認為其病機是消渴日久，耗氣傷陰，以致五臟虛損，氣血代謝失常，津液輸布紊亂，以致出現水腫、尿濁、乏力、畏寒等癥狀。導師南征教授以大量古籍文獻為佐證，在其多年臨床治療消渴腎病過程中，提出“毒損腎絡”的病機學說[ ]。現將臨床跟師學習中所見一則病案介紹如下：

1 病案舉例

劉某，男，44歲，患者既往2型糖尿病病史11年，現應用預混胰島素30注射液早20 u、晚18 u控制血糖，近期空腹血糖波動于8.1～9.3 mmol/L之間，5天前無明顯誘因出現乏力、泡沫尿、下肢浮腫等癥狀。現證：多飲多尿，小便混濁，眼瞼、下肢浮腫，消瘦，體重減輕15斤，足跟痛、乏力、頭暈、足心熱、耳鳴、盜汗、夜尿頻、納呆、眠差、大便正常、舌質暗紅、苔微黃、脈弦大。輔助檢查：尿常規示：蛋白（++），尿潛血（+）;FB g：9.0 mmol/L;Hb：8.2%;血脂：膽固醇：7.1 mmol/L，甘油三脂：3.1 mmol/L;肝功、腎功未見異常。診斷：消渴腎病，氣陰兩虛兼瘀毒證;根據患者癥、舌、脈，擬中藥方劑如下：黃芪30 g，黃精20 g，葛根10 g，佩蘭10 g，厚樸10 g，生地15 g，知母15 g，黃連10 g，地骨皮10 g，土茯苓60 g，白茅根50 g，絡石藤10 g，蟬蛻10 g，白僵蠶10 g，白豆蔻10 g，陳皮10 g，丹參10 g，益母草10 g;每日1付，日3次水煎服。1周后復診，乏力、頭暈癥狀減輕，余證仍在，舌質暗紅、苔微黃、脈弦。尿常規：蛋白（++），潛血（+-）;FB g：8.8 mmol/L，囑患控制飲食，注意休息，續服上方2周。2周后復診：下肢浮腫漸消、口渴明顯，余癥減輕，舌質紅、苔微黃、脈沉弦。蛋白（+），潛血（0），空腹血糖6.3 mmol/L;于上方中加天花粉10 g以滋津液，續服2周。4診，患者仍述口干渴，多尿，尿濁，舌淡紅、苔微黃、脈弦大;尿常規：蛋白（++），潛血（+-），空腹血糖8.0 mmol/L;患者自述近期工作勞累，囑其注意休息，予上方去白豆蔻、陳皮、丹參、益母草、絡石藤、蟬蛻、白僵蠶，加大黃10 g，生牡蠣50 g，廣藿香30 g，姜半夏5 g，每日1劑，日3次口服。1周后復診，口渴、多飲癥狀明顯改善，小便渾濁減輕，舌質紅，苔薄白，脈沉弦。蛋白（+），潛血（0），空腹血糖6.6 mmol/L，續服上方2周。2周后復診，無口渴、多飲、尿濁、浮腫等癥狀，諸癥減輕，舌質紅，苔薄白，脈沉弦。蛋白（0），潛血（0），空腹血糖6.1 mmol/L，復查血脂：膽固醇：6.4 mmol/L，甘油三脂：2.3 mmol/L;余輔助檢查未見異常，續服上方2周，囑患者歸家勞逸結合，調暢情志，節制飲食。

按：此患者為消渴病程較久，邪毒入于腎，腎絡不固，精微外瀉。其乏力，頭暈，足心熱，耳鳴，盜汗，足跟痛，為腎之氣陰兩虛之證，多飲多尿，起夜2～3次，小便混濁，為腎氣虛，氣虛失固，故飲一溲一，精微下漏。黃芪、黃精、葛根、佩蘭、厚樸、生地、知母、黃連、地骨皮以益氣養陰;土茯苓、白茅根、絡石藤、蟬蛻、白僵蠶以解毒通絡;白豆蔻、陳皮、丹參、益母草以行氣化瘀。病程中根據患者的病情變化，加減用藥，體現了中醫藥治療的靈活性。

2 討 論

從近年來糖尿病的流行病學可以看出，我國已超越西方國家成為真正的糖尿病大國[ ]，而糖尿病腎病作為其密切相關的并發癥，在慢性腎臟病的比例也是逐年增加。目前西醫多在控制血糖、降血壓及限制蛋白飲食等方面進行治療，這些治療在改善理化指標方面的確效果顯著，但在對癥狀改善方面，仍有不足。中醫在其特有的整體觀念及辯證論治的思維體系下，對消渴腎病的治療具有獨特的見解。南師認為消渴腎病的發病多因稟賦不足、飲食不節、勞欲過度、情志失調所致，為本虛標實之證;本虛初期為氣陰兩虛，病程日久，陰損及陽，脾腎陽虛，至五臟氣血陰陽皆虛，標實為氣滯、血瘀、痰濁、濁毒、濕熱等病理產物，蘊積體內過多，邪盛而化生毒邪。導師結合消渴腎病病機特點，通過對《內經》中“絡”的生理認識，及葉天士“久病入絡”理論研究，以“毒損腎絡”的角度研究消渴腎病的病機變化，豐富了消渴腎病的病機理論，治療時以解毒通絡保腎為原則，結合癥狀、體征，辯證論治，提高了治療效果。

參考文獻

[1] 南 征.毒損腎絡所致消渴腎病機理淺說[J].吉林中醫藥，2007，27（1）：8-10.

[2] 楊文英.中國糖尿病的流行特點及變化趨勢[J].中國科學：生命科學，2018，48：812-819.

本文編輯：董 京