補(bǔ)充維生素D對(duì)慢性心衰患者心功能的影響

田春秀

【摘要】目的 探討補(bǔ)充維生素D（VD）對(duì)慢性心力衰竭患者心功能影響。方法 入選80例慢性心衰伴VD缺乏患者（25（OH）D<20 ng/ml），隨機(jī)分為2組，給予常規(guī)抗心衰治療，一組加用維生素D制劑（骨化三醇膠丸0.25 ug/d，口服）作為VD補(bǔ)充組，另一組為對(duì)照組。觀察6個(gè)月，比較兩組間左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）及N末端B型利鈉肽原（NT-ProBNP）有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果 6個(gè)月后，治療組LVEF較對(duì)照組明顯提高，LVEDD、NT-ProBNP明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)充VD可以改善心衰患者左室結(jié)構(gòu)和功能。

【關(guān)鍵詞】維生素D;慢性心力衰竭;左室功能

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.1..01

心衰為各種心臟病的終末階段，是當(dāng)今最重要的心血管病之一。盡管心衰預(yù)后在近幾年有所改善，但5年病死率仍高達(dá)50%①。多項(xiàng)研究證實(shí)VD缺乏與慢性心衰發(fā)展有關(guān)，約90%患者有VD缺乏癥②。本研究將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，治療組予補(bǔ)充VD制劑，行6個(gè)月觀察，最后記錄心功能相關(guān)指標(biāo)，觀察補(bǔ)充VD制劑對(duì)患者心功能有無影響

1 材料與方法

1.1 臨床資料

入選2017年12月1日～2018年5月1日于長(zhǎng)治市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院患者（共80名）。要求診斷為慢性心力衰竭（根據(jù)Framingham標(biāo)準(zhǔn)），紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)，心臟超聲提示左室收縮功能減低（LVEF<40%），25（OH）D水平<20ng/ml方可入選排除標(biāo)準(zhǔn)：心肌梗死急性期;急性心功能不全;由貧血或甲狀腺功能亢進(jìn)引起的心衰;嚴(yán)重腎功能不全（腎小球?yàn)V過率<30 ml/min）;既往有甲狀旁腺功能亢進(jìn)史;近3個(gè)月服用過VD制劑。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料：記錄入選者性別、年齡、血壓、心率、身高、體重，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：入院次日清晨抽空腹靜脈血，離心收集血清后用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)25（OH）D水平及NT-ProBNP，同時(shí)監(jiān)測(cè)血AST、肌酐作為基線資料，上述數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

1.2.3 超聲心動(dòng)圖測(cè)量：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）。

1.2.4 將80名患者隨機(jī)分組，對(duì)照組38名，治療組42名。常規(guī)抗心衰治療同時(shí)治療組予VD制劑，6個(gè)月后隨訪，檢測(cè)NT-ProBNP水平;測(cè)量心臟超聲相關(guān)指標(biāo)，觀察兩組間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料以“x±s”表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療6個(gè)月后，治療組LVEF較對(duì)照組明顯提高，LVEDD縮小，NT-ProBNP明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

心衰是世界范圍的一個(gè)難題。盡管目前治療心衰的藥物及技術(shù)不斷研發(fā)，但仍無突破性進(jìn)展。VD是一種類固醇激素，它對(duì)骨形成、維持體內(nèi)礦物質(zhì)平衡有重要作用。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)低水平VD可增加心衰患者的心血管事件發(fā)生，并與心衰的嚴(yán)重程度及預(yù)后均相關(guān)③。補(bǔ)充VD可減少事件的發(fā)生。研究顯示VD參與心衰的可能機(jī)制包括：通過調(diào)節(jié)組織基質(zhì)金屬蛋白酶與其抑制劑作用抑制心肌肥厚及纖維化;抑制RAAS系統(tǒng);增強(qiáng)心肌收縮;調(diào)節(jié)高血壓;降低細(xì)胞炎癥因子水平等。本研究結(jié)果提示補(bǔ)充VD有利于維持左室結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)于逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] Barker W.H.，Mullooly J.P.，Getchell W.Changing incidence and survival for heart failure in a well-defined older population，1970–1974 and 1990–1994.Circulation.2006;113：799–805.

[2] Kim D.H.，Sabour S.，Sagar U.N.，Adams S.，Whellan D.J.Prevalence of hypovitaminosis D in cardiovascular disease（from the National Health and Nutrition Examination Survey 2001-2004）Am J Cardiol.2008;102：1540–1544.

[3] Liu L.，Chen M.，Hankins S.R.Serum 25-hydroxyvitamin D concentration and mortality from heart failure and cardiovascular disease，and premature mortality from all-cause in United States adults.Am J Cardiol.2012;110：834–839.

本文編輯：董 京