從五運六氣理論探討小兒腹瀉型腸易激綜合征

周天媛 張偉

【摘要】腸易激綜合征實際上是一種功能性腸病，其特征是腹痛或者腹部不適伴有排便習慣改變。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚不清楚該病的病因和發(fā)病機制，祖國醫(yī)學(xué)也缺乏對本病的專門論述，現(xiàn)我試從五運六氣對小兒腹瀉型腸易激綜合征進行論述。

【關(guān)鍵詞】腸易激綜合征;小兒;五運;六氣

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..01

腸易激綜合征實際上是一種功能性腸病，其特征是腹痛或者腹部不適伴有排便習慣改變，它在世界范圍內(nèi)多發(fā)。現(xiàn)依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標準[1] 它現(xiàn)在分為四種臨床亞型：便秘型（IBS-C）、腹瀉型（IBS-D）、混合型（IBS-M）、以及不定型（IBS-U）。而在中國又以腹瀉型發(fā)病率最高[2]。近幾年通過觀察已成為小兒臨床常見的胃腸功能性疑難疾病，當今現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該癥型的病因以及發(fā)病機制表示不明確，認為多與病后或者精神心理障礙相關(guān)，治療總體以對癥為主，作用相對有些局限。中醫(yī)對本病的研究，通常將其歸于“泄瀉”、“便秘”等范圍，當然很多專家對中醫(yī)分析多有論述，但迄今沒有定論。該病病程相對長、癥狀易反復(fù)、屬于難治愈的小兒疑難病癥，雖然不會直接增加患兒傷殘率以及死亡率，但給患兒的生活、學(xué)習帶來不便，影響患兒的身心健康和生活品質(zhì)，而且消耗大量醫(yī)療資源，給父母帶來了極大的傷害和經(jīng)濟負擔，值得給予關(guān)注和重視。已成為在兒科領(lǐng)域重要探討課題之一。現(xiàn)通過對相關(guān)書籍的閱讀、在門診跟隨導(dǎo)師出診對患兒的觀察和思考，嘗試從五運六氣角度對小兒IBS-D進行論述。

讀明代《醫(yī)學(xué)六要·五運要略》，五運者為動度，天地之間運行之，主管一年之運化和命令。木、火、土、金、水五行運動的即為五運，匹配天干用來推測一年的氣運以及春、夏、秋、冬包括長夏這五個季節(jié)它們的氣候以及其變化規(guī)律[3];在《內(nèi)經(jīng)·素問》中對六氣的形容是風、火、暑、濕、燥、寒。這六氣一一對應(yīng)地支用來推演一年的天氣氣候變化及其規(guī)律。核心理論是氣的運化理論，即通過將一年的五運和六氣結(jié)合來闡釋宇宙和人體氣的運化即宏觀和微觀的整體和局部關(guān)系，進而全面研究這每一年氣候之變化和疾病之發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律。五行物質(zhì)，木氣主疏泄，火氣主宣通，土氣主運化，金氣主收斂，水氣主封藏。春木主載“生”，夏火則主宰“長”，秋金主載“收”，冬水主載“藏”，中土主管運化。這樣的生長收藏運化，即五行的動度。六氣者，風火暑濕燥寒，正常情況下六氣被稱為生命本源，但如果其太過或者不及或者來去時不當，六氣則異常即變?yōu)榱畾猓鶎儆凇靶皻狻保皻鈺禄純喊l(fā)病。讀《素問·至真要大論》，那么患兒疾病的始生，都是因為六氣即風寒暑濕燥火，因為它們的運化而變化。通過剖析可用于知曉疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及轉(zhuǎn)歸的機理。

腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D），泄瀉的根本原因是中焦脾胃存在寒濕，寒則不升濕則不運，清陽難升，脾無法為胃消其水谷、行其津液，那么胃內(nèi)食物消化不良，濁氣只能下行導(dǎo)致，讀《素問·陰陽應(yīng)象大論》如果清清之氣在下，則會導(dǎo)致飧泄”，且《素問·臟氣法時論》也說如果有脾胃疾病，脾虛則腹脹腸鳴，食谷不消化則發(fā)生泄瀉;沒有濕那么則不會發(fā)生泄瀉，《景岳全書》更加細致的提出如果吃飯不應(yīng)節(jié)，起居習慣不良，導(dǎo)致脾胃被傷，那么水反常為濕，谷不消化為滯，精氣不能正常運化，那么污濁下而成為腹瀉，這些都表明泄瀉與患兒體內(nèi)濕氣困，脾陽難升這二者間有著必要聯(lián)系，而排泄廢物出自于大腸，另一部分水出于膀胱，之所以能運化，為氣之所能行。而肝脾之臟下陷。讀《內(nèi)經(jīng)》所謂是食物進入胃，脾陽上升，脾氣發(fā)散，上疏于肺，而肺氣屬降氣，它可通調(diào)水道，下能夠輸于膀胱，即遍布水精，五經(jīng)同時運行。水進入膀胱而不是大腸，那么糟粕只能向下，但為什么不至滑泄呢，依靠于脾陽的升散。而《素問·水熱穴論》曰：“至陰者，盛水也”，論述水為“至陰”，水比谷難以消化，就像陽衰敗土濕盛，脾陽難升，無法蒸騰水氣，結(jié)果是水谷與糅合，下傳大小腸，即為泄瀉。疏泄的權(quán)利，在于肝臟，土因木而達。水進入大小腸卻不進膀胱，是肝木主其疏泄命令不能下達膀胱而針對大腸，所以致泄卻非藏也。木因水而生，因土而長，寒水濕土，“木”的生長艱難，木郁生風，就更想疏泄，但膀胱空空哪里有可泄的一部分，但大腸卻因水谷聚集難行而充滿，所以泄瀉發(fā)病。因為濕土限制木氣的上行，郁但又要有出口故下行。讀《血證論》肝木主疏泄，假設(shè)食物水谷難以運行，原因為肝的清陽難升，那么中滿腹瀉等癥，很難避免。讀《三因極一·病癥方論》，引申為患兒情緒和其氣的一種解釋是患兒高興則氣散，生氣則氣激，悲傷則氣聚，受驚則氣動，如果臟腑之間有問題，那么很容易氣亂則發(fā)生泄瀉，水寒及土濕是小兒（IBS-D）的根本，木郁而風動是其表現(xiàn)，根本上是患兒脾胃受傷隨后是肝賊也就是情緒的影響。不排除期間也有肝木郁生風熱，或肝火生燥，亦或津液損耗。治療總體是對寒水和濕土的治“本”即滲濕溫燥利水，臨床導(dǎo)師經(jīng)驗為參苓白術(shù)散加減方，加減藥味以疏患兒肝郁、清其肝熱、潤其肝木或降少陽或少陰君相之火，具體要以臨床患兒癥狀為準。

參考文獻

[1] 寧麗琴，葉 柏.葉柏教授治療腹瀉型腸易激綜合征經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī)，2014，46（5）：17-19.

[2] 陸為民，徐丹華，周曉波，等.徐景藩教授論治腹瀉型腸易激綜合征的經(jīng)驗[J].中醫(yī)大家，2012，44（11）：1-3.

本文編輯：董 京