關于中醫藥治療耐藥肺結核的研究進展

張治福 聶明會

【摘要】就目前的情況來看，中國已經成為結核病高負擔國家之一，并且結核病患者的耐藥情況十分突出，已經發展成為一個重要的社會公共衛生問題，需要相關部門給予重點的關注和研究。在中醫理論中，肺結核屬于“肺癆”，采用中醫治療的方式對肺結核患者進行治療，能夠促使患者的和機體免疫力得到提高，從而對肺結核的中毒癥狀有效緩解，且能夠提高抗結核治療的療效以及改善毒副反應癥狀等，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】中醫藥;耐藥;肺結核

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.1..02

耐藥結核可以分為多種類型，其中主要包括單耐藥、多耐藥、耐多藥、廣泛耐藥、全耐藥等。該癥狀出現的原因，主要在于患者在接受治療的過程中難以耐受西醫抗結核藥物所產生的副作用，從而導致中斷治療的情況出現，進而引起治療不徹底，由此，結核菌即能夠對藥物產生耐藥性。當前，我國已經成為全世界范圍內22個結核病高負擔國家之一，結核病耐藥率已經接近50%，不僅引起了嚴重的社會公共問題，也讓社會以及患者家庭承擔了更加沉重的負擔。在中醫理論中，肺結核屬于肺癆，對該疾病進行治療，需要為患者益氣、補血、滋陰、養陽等，以促使患者的肺結核中毒癥狀得到有效改善，同時增強患者的機體免疫力，以起到減毒增效的治療作用。

1 耐藥肺結核中藥組方配伍原則

1.1 扶正固本

對耐藥肺結核患者實施臨床治療，需要促使患者的機體免疫功能得到改善，以提高患者的抗病能力。從中醫的角度來說，需要為患者實現培元固本、扶正祛邪，所以主要采用滋陰、養陽、益氣、補血的藥物為患者實施中藥組方配伍。

1.2 抑菌祛邪

給予患者進行辨證治療的過程中，需要以現代藥理研究為依據，使用能夠對結核菌起到抑制作用的藥物進行中藥組方配伍，以促使抗結核藥物的抗結核菌效果得到增強。

1.3 培土生金

在治療過程中，對五行學說中的“生克制化”原理進行應用，通過為患者健胃補脾，以促使其中的營養物質能夠充分地散布于患者的肺部時，患者的肺脈得到潤養，從而起到培元固本的作用。

1.4 滋養肝腎

采用保肝益腎類中藥給予患者實施拮抗治療，以對抗結核藥物所產生的毒副反應，、例如眩暈、耳鳴、肝損害等進行防治，同時該治療方法能夠對金水相生治理進行充分的體現，其能夠將木火刑金之弊進行顯著的改善或避免。

1.5 活血化瘀

若患者病程較長，則通常易出現“久病入絡”、“久病多瘀”的情況，所以應該適量給予患者使用具有活血化瘀功效的中藥，以促使患者的微循環得到改善，從而有效抑制纖維增生的情況出現，使藥物能夠更加有效的進行滲透，強化病變部位對藥物的吸收，促使空洞閉合的速度增加。

根據研究顯示，耐藥肺結核患者普遍具有循環不良、局部淋巴血管破壞、大量纖維增生以及干酪樣壞死的病癥特點，所以在常規給予患者使用清肺瀉火藥物的基礎上，還應實施活血化瘀治療，以促使患者的痰菌轉陰，同時加快空洞的閉合，由此，邵長榮教授認為，對耐藥肺結核患者進行中醫藥治療，應遵循“清肺、殺蟲、行瘀”的治療原則。

2 耐藥肺結核中藥治療

2.1 中藥復方治療

中藥肺腑湯，其主要由麥冬、天冬、山藥、熟地、黃芪、阿膠、茯苓、炙甘草、沙參等組成，將其應用于80例耐藥肺結核患者的臨床治療中，對對照組40例患者實施常規治療，對實驗組40例患者在常規治療的基礎上加用中藥肺腑湯治療。經過1個月的治療之后，實驗組患者痰結合分歧桿菌培養以及痰涂片培養結果均顯示陰性，同時血沉恢復正常、病灶吸收好轉，該結果顯著優于對照組患者，且P<0.05。另外，在外周血中T淋巴細胞亞群變化方面，治療前兩組患者的水平無顯著差異，實施治療后，實驗組患者的改善情況顯著優于對照組患者，且P<0.05。由此可見，對耐藥肺結核患者使用中藥肺腑糖進行治療，患者的免疫狀況能夠得到顯著的改善，有利于促使患者的臨床治療效果得到提高。

2.2 中藥保真湯加減治療

中藥保真湯加減，其主要由百合、白芨、陳皮、甘草、地骨皮、柴胡、五味子、黃柏、知母、白芍、赤芍、麥冬、茯苓、黃芪、白術以及丹參組成，取106例研究對象，分為對照組和實驗組各53例患者，給予全部患者連續治療3個月之后，實驗組患者的痰菌陰轉率顯著高于對照組患者，同時治療總有效率顯著高于對照組患者，P均<0.05。兩組患者療程全部結束以后，實驗組患者的空洞閉合率顯著高于對照組患者，P<0.05;咳嗽、發熱、盜汗以及手足心熱等臨床癥狀改善率均高于對照組患者，P<0.05。

2.3 中西醫結合治療

給予耐藥肺結核患者采用中西醫結合的方式進行治療，其中對照組患者采用西藥抗結核聯合胸腺肽調節免疫治療，實驗組患者加用重要治療，中藥基本方為沙參、黃芪、百部、白術、黃芩、龜板、知母以及黨參。連續治療一個月為一個療程，全部患者均接受為期3個月的治療。實驗組患者的治療效果顯著高于對照組患者，P<0.05。

2.4 中成藥

中成藥勒馬回膠囊組方主要包括太子參、北沙參、川貝母、栝樓、枇杷葉、百部、黃芩以及苦荬菜，一般是每次5粒，每天3次。在此基礎上給予患者加用常規治療方法，主要應用利福噴丁、左氧氟沙星等藥物，連續治療24個月。設置100例耐藥肺結核患者為研究對象，分為實驗組和對照組各50例，研究結果顯示，經過24個月的治療之后，實驗組患者在癥狀改善、空洞關閉、病灶吸收以及痰菌轉陰等多個方面，相對于對照組患者均具有顯著的優勢，P<0.05.根據該研究結果可以認為，勒馬回膠囊對于耐藥肺結核患者能夠起到抗耐藥肺結核痰菌的作用，有利于促使病灶進行吸收以及空洞進行閉合，同時使患者的免疫功能得到提高，從而實現改善患者結核中毒癥狀的治療目的。

給予患者采用抗結核抗結核加勒馬回膠囊進行治療，選取90例耐藥肺結核患者并分為實驗組和對照組各45例，實驗組患者采用中西醫結合治療的方式，對照組患者則單純采用西醫治療。治療結束后，實驗組患者的治療總有效率為88.80%，對照組患者的治療總有效率則為71.10%，可見兩組間治療總有效率具有顯著差異，且P<0.05.實驗結果表明，將勒馬回膠囊應用于耐藥肺結核患者的臨床治療當中，能夠起到良好的治療效果。

3 展 望

在長期臨床實踐的積累下，中醫對于結核病確立了“補虛以復其元，殺蟲以絕其根”的治療原則。從培元固本方面來看，中醫藥在此具有絕對的優勢，給予患者采用扶正固本的的方式進行治療，有利于促使患者的機體抗病能力得到提高，同時對患者的機體免疫功能進行調節，使患者的機體自然修復能力得到增強;并且，標本兼治的方式能夠更加快速的將耐藥肺結核患者的常見癥狀消除，并對抗結核藥物的毒副反應進行有效的拮抗和緩解。

但是需要注意的是，將中醫藥應用于耐藥肺結核患者的臨床治療當中，只能夠對結核菌的生長起到抑制作用，而不能夠對細菌進行滅殺，所以對于耐藥肺結核的治療，中醫藥并不適宜單獨用藥。而將中醫藥與西醫進行結合，有利于對患者的機體機能狀態進行有效調節，并且能夠對患者耐藥性的產生起到延緩作用，所以就目前的情況來看，中西醫結合治療是耐藥肺結核患者臨床治療的最佳途徑，值得進行更加深入的研究，從而促使耐藥肺結核患者的治療效果得到提高。

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本文編輯：董 京