肺部超聲在新生兒重癥治療中的應用價值

晏湘梅 梁潔梅 李堅 楊宇璐

【摘要】目的 探討肺部超聲在新生兒重癥治療中的應用價值。方法 對我院2018年6月～2019年6月新生兒重癥監護室收治的47例經臨床診斷明確的新生兒肺部疾病患兒進行肺部超聲檢查，比較超聲檢查結果與臨床診斷結果之間的差異，同時對不同肺部疾病的超聲圖像特點進行觀察和分析。結果 47例患兒中呼吸窘迫癥18例，濕肺16例，胎糞吸入綜合征13例;所有患兒經超聲診斷全部確診，診斷符合率均為100%。呼吸窘迫癥：胸膜增厚、支氣管充氣征、肺實變，以及出現肺泡間質綜合征即肺野中有超過3條及以上的B線，或所有檢查區域均能夠發現“白肺”樣變;同時肺滑幾乎無法尋及甚至完全消失;A線和肺島均消失。濕肺：典型雙肺點，存在明顯的肺泡間質綜合征，同時伴有胸腔積液，部分患兒存在彌漫性白肺、胸膜線異常以及肺脈沖征象。胎糞吸入綜合征：病灶處胸膜下能夠探及局灶性病變，胸膜線和A線無法探及，正常肺組織與肺泡間質綜合征同時存在。結論 肺部超聲在新生兒重癥治療中具有較高的臨床應用價值，而且安全無輻射，有助于臨床醫師對患兒的病情進展和預后恢復進行判斷。

【關鍵詞】肺部超聲;新生兒;重癥治療;應用價值

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.4..02

近年來因肺部疾病而導致新生兒出現呼吸衰竭的病例報告呈現逐年上升趨勢，也是導致我國新生兒死亡的主要原因之一，這一方面是由于新生兒自身器官和系統的發育不完全，另一方面也是由于新生兒在子宮內或分娩后遭受內外環境因素的影響而造成[1]。由于新生兒肺部疾病具有較高的致死率，因此臨床對入住新生兒重癥監護室的患兒進行及時準確的鑒別診斷有利于對癥治療以及預后判斷[2]。雖然X線攝片是臨床常規用以檢查肺部疾病的重要手段，但對于新生兒而言，不僅患兒配合程度極差，而且還存在較大的輻射風險[3]。為此本院于2016年開始針對新生兒重癥監護室患兒肺部檢查中應用了肺部超聲，現就其應用價值進行探討分析，為臨床相關檢查提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年～2019年新生兒重癥監護室收治的47例經臨床診斷明確的新生兒肺部疾病患兒進行肺部超聲檢查，所有患兒均因肺部疾病確診而送至新生兒重癥監護室進行治療且胎齡均大于29周，其中男嬰26例、女嬰21例，平均發病時間（10.22±6.73）d。其中呼吸窘迫癥18例，濕肺16例，胎糞吸入綜合征13例。

1.2 方法

所有患兒均進行肺部超聲檢查，由同一組技術人員嚴格按照設備和儀器的使用說明及步驟完成相關檢查。確保患兒在安靜狀態的頭高較低仰臥體位下開始檢查，使用床旁超聲診斷儀邁瑞M7進行檢查，根據實際情況選擇相應的凸陣或線陣探頭，其探頭頻率分別為5.0～7.5 MHz和7.5～10.0 MHz。以第2肋間隙為起點，分別經鎖骨中線區、經腋前線區和經肩胛線區以縱切面、經胸骨上窩劍突下對患兒進行掃查，期間需要注意探頭和肋骨之間保持90°，遵循自上向下、自左向右的順序;或根據實際情況將探頭沿肋間隙以橫切面進行掃查。

1.3 觀察指標

通過肺部超聲檢查對患兒肺部疾病進行診斷，并與臨床診斷進行比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，n或%表示計數資料，采用x2檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 肺部超聲在新生兒重癥治療中的診斷符合率

47例患兒中呼吸窘迫癥18例，濕肺16例，胎糞吸入綜合征13例;所有患兒經超聲診斷全部確診，診斷符合率均為100%。數據見表1。

2.2 本研究肺部疾病的超聲圖像特征

呼吸窘迫癥：胸膜增厚不光滑、雙肺對稱廣泛的密集B線、雙肺散在的實變，可伴支氣管充氣征，可伴少量胸水，同時肺滑動減弱甚至完全消失;A線和肺島均消失。濕肺：典型雙肺點，存在明顯的肺泡間質綜合征，同時伴有胸腔積液，部分患兒存在彌漫性白肺、胸膜線異常以及肺脈沖征象。胎糞吸入綜合征：病灶處胸膜下能夠探及局灶性病變，胸膜線和A線無法探及，正常肺組織與肺泡間質綜合征同時存在，偶有胸腔積液。

3 討 論

新生兒容易出現肺部疾病，若未得到及時有效的診斷和對癥治療，則會導致病情進展迅速甚至急劇惡化，影響新生兒的生長發育和生命安全[4];因此加強臨床對重癥新生兒肺部疾病的鑒別診斷符合臨床實際需要，具有針對性和必要性。

然而對于肺部組織的檢查，常規多選擇X線攝片進行，這是因為超聲診斷儀的檢查原理是通過超聲波反射來對目標器官進行定性和判斷，但肺部含有大量的氣泡，超聲波遇到氣泡便會發生發射，因此無法對目標器官和組織進行有效診斷[5]。然而隨著超聲診斷技術的不斷發癥和進步，臨床對于利用超聲進行肺部檢查的敏感性和特異性等診斷價值的文獻報告層出不窮。姜衛波[6]等在研究中對40例新生兒重癥監護室收治的肺部疾病患兒在入院24 h內均行肺部超聲檢查，結果超聲圖像顯示新生兒濕肺主要表現為“彌漫性白肺”、伴胸腔積液;呼吸窘迫綜合征主要表現為胸膜增厚、A線及肺滑動征消失、肺實變和肺泡-間質綜合征;胎糞吸入綜合征主要表現為病變區胸膜線及A線消失、胸膜下可見局灶性實變、肺泡-間質綜合征;新生兒隔離肺主要表現為肺葉間見等回聲組織、內回聲不均勻。本研究也針對新生兒重癥監護室患兒進行肺部超聲檢查，一方面是利用了超聲檢查的操作便捷和較高的準確性，另一方面也是考慮到超聲無創無輻射，具有較高的安全性;通過肺部超聲在不同疾病中的特征性表現，結果證實了利用肺部超聲在診斷新生兒重癥疾病的準確率達到了100%，能夠為臨床醫師的鑒別和診斷提供必要的參考依據。

綜上所述，肺部超聲在新生兒重癥治療中具有較高的臨床應用價值，而且安全無輻射，有助于臨床醫師對患兒的病情進展和預后恢復進行判斷，因此值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 祝 靜，楊遠征，徐 昉，等.肺部超聲在重癥監護中的綜合應用進展[J].臨床超聲醫學雜志，2018，20（5）：47-49.

[2] 姚一明，彭華保，曾 平，等.肺臟超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征診治中應用探討[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（3）：103-105.

[3] 吳任賢，歐陽培元，鄧文杰.床旁肺部超聲在危重新生兒監護治療中的應用[J].中國現代藥物應用，2018，12（3）：6-8.

[4] 陳水文，付 薇，劉 敬.新生兒常見肺疾病肺臟超聲檢查臨床分析[J].中華全科醫師雜志，2017，16（11）：876-880.

[5] 張小龍，肖甜甜，高淑強，等.肺部超聲在新生兒呼吸窘迫綜合征中的應用[J].中華新生兒科雜志（中英文），2018，33（5）：372-375.

[6] 姜衛波，江艷麗，吳茹霞.超聲在新生兒肺部疾病診斷中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2017，15（6）：745-746.