定向全科醫學生實習期間心理與學業投入的分析

李波

摘? 要：定向全科醫學生免學費，畢業后需履約到農村基層工作。在臨床培養工作中，發現他們學業投入的熱情并不高，主觀能動性低下，主要因素與消極的心理有關。因此對其消極心理的影響因素及學業投入缺乏熱情的表現進行分析，制定相應的對策措施，使其畢業到基層后能適應并熱愛全科醫生這份工作。

關鍵詞：定向全科醫學生? 實習? 心理? 學業投入

中圖分類號：G642? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? 文章編號：1672-1578（2020）01-0058-02

定向全科醫學生是農村訂單定向免費醫學生的簡稱，畢業后需履約到農村基層工作。根據國務院辦公廳下發的指導意見，2010年起，重慶市招收 2010-2015級定向全科醫學本科生共約1150人，由重慶醫科大學承擔培養任務。2016年在出臺《深化醫藥衛生體制改革 2016年重點工作任務》中要求繼續加強以全科醫生為重點的基層衛生事業人才的培養，計劃招收五千名左右的免費醫學本科生。初級衛生保健的承擔、分級醫療制度的落實、康復與慢病管理與基層全科醫生密切相關。在臨床培養工作中，發現定向全科醫學生學業投入的熱情并不高，主觀能動性低下，主要因素與消極的心理有關。

1? ?影響定向全科醫學生心理的消極因素

1.1 家庭情況

我院曾對重慶醫科大學2012-2016級共805名定向全科醫學生問卷時調查，96.9%學生家庭經濟情況一般[1]。可見許多學生在填報高考志愿時選擇全科醫學定向專業并非自己興趣愛好，而是家庭經濟能力決定的。高校學生學習期間主要經濟來源于家庭，雖然定向簽約后學費可以免除，在校也容易拿到助學金等。但他們大部分來自農村或者貧困的山區，從小受到的教育與城區相比缺乏多樣性和豐富性，視野相對狹窄。進入學校后面對新的環境，往往表現出強烈的自卑感和失落感、敏感的人際關系和孤獨感、對未來的迷茫與恐懼[2-3]。進入臨床實習期，雖然已經有四年的大學生活，許多同學這種心理有所好轉，但仍沒有效調整過來，情緒受外界影響起伏很大。

1.2 對全科醫學的認知

1.2.1 保障體系的滯后

政策制度的不完善? 世界上全科醫學體系發展得最早、最好的是發達國家，英美的發展至今有70+年，澳大利亞的發展至今已有50+年。2017年英聯邦基金評估顯示：其國民健康服務在發達國家衛生體系排名中總分第一，在照顧過程和醫療公平都位居榜首。每年，英國全科醫療僅以國民健康服務體系10%的費用支出，解決了95%的醫療問題，可見全科醫學在國民健康的重要性。在健全的法律體制、可觀收入等保障下，全科醫學得到持續發展。幾年前，英國又提出《五年發展規劃》和《全科醫學發展規劃》，以減少全科醫生的工作量，緩解工作壓力，以適應新時代變化。我國全科醫學體系的發展相對滯后，1986年為萌芽的開始，1997年起開始初期成長，2010年后開始快速發展[4]。2010年發布《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》和2011年發布《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》大致搭建起全科醫學發展體系的框架，2015年印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》是對全科醫學工作的具體深化，2018年頒布《改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》對全科醫生培養制度有所細化。但全科醫學保障體系的法律法規仍不完善，讓許多學生對未來發展充滿迷茫。

1.2.2 培養教育水平參差不齊

在英國很早就建立起完整的全科醫生培養體系，成為一名全科醫生要經歷“5+2+3”的規范化培訓過程（5年的本科教育，2年的基礎培養，3年的規范化培訓）。擁有完整的教學大綱、優秀的專業師資隊伍、良好的基地硬件設施。我國從2011年提出“5+3”的全科醫生培養模式（5年的本科教育，3年的規范化培訓）。但師資隊伍不專業，多從其他專業中抽調。目前全國仍未健全分級醫療的制度，社區醫院的綜合實力弱小，對于疾病的診治水平不高，故學生的醫療實習局限于三級綜合醫院，在社區醫院的學習所獲局限于管理資料的填寫。全科醫學生感覺在大學里自己專業被邊緣化，沒受到學校重視。并且農村基層的全科醫生文化水平低下，大部分由轉崗而來，僅大專以下學歷。因此部分學生認為定向到農村基層工作，不是作為醫生在診治疾病，而是作為秘書在管理及整理文件，有大材小用的感覺。因此在實習期間對疑難雜癥的診治沒有較多熱情去參與。

1.2.3 居民的知曉接受度低

目前國內大部分居民對社區全科醫生醫療服務能力表現出明顯的不信任，不管疾病嚴重與否，首次就診不大愿意選擇全科醫生而是蜂擁至城市里的大型綜合醫院。即使已經完善了居民健康檔案的建立、家庭醫生的簽約，但因國家沒有出臺相關分級醫療的強制措施，僅僅是社區醫院自費比例少的措施仍不足以吸引居民在社區醫院就診。定向全科醫學生所在的農村地區，居民文化素質不高，對新鮮事物的接受度更低，這種較弱的信任感明顯降低了他們的學習就業熱情。

1.2.4 全科醫學的職業成就感低下

職業成就感包括物質上的（主要體現為經濟收入）和精神上的（主要體現為被認同后的愉悅感），目前全科醫生的職業成就感低下。薛芳等研究全科醫學生僅42.4%的同學同意下基層，全科醫學生不愿到基層主要顧慮為收入不高、工作環境艱苦、社會地位低下、發展前景渺茫等[5]。周曉峰等研究定向全科醫學生

6年服務期滿后，愿意繼續留在基層醫療機構工作的只占17.48%[6]。定向全科醫學生多出生寒門，滿載父母重托考上大學，希望工作后能改善家庭經濟情況。并且作為一名救死扶傷白衣天使，希望自己工作能夠得到社會的肯定。但現實與期望的落差嚴重影響了學生的學習熱情。

1.3 職業規劃

職業生涯規劃被認為是促進大學生就業、擇業的重要措施。從四個維度（自我認知、職業認知、戰略規劃和計劃實施）研究情況來看，因定向全科醫學生多來自貧困家庭，家庭資本（經濟資本、社會資本、文化資本）是大學生就業影響的主要因素，故自我認知上部分學生是呈負面的。全科醫生的職業倦怠感明顯高于醫學其他專業，跟其工作量大、收入低等有密切關系，故職業認知上對全科醫學的熱情不夠飽滿。目前大學里把定向生與非定向生混編在一個班級，非定向生擇業自由度比較高，不想成為全科醫生的可以選擇綜合性大型醫院就業、考研等。很多大學對宣傳學生成功的價值導向上比較片面，對學生的成功，一味的強調學習成績，把考上重點大學的碩博、出國留學等作為學生的榮耀，很少強調到最艱苦地區服務基層也是學生學習價值的體現。這種對比下的落差感根本就無從談起職業的戰略規劃。定向生畢業后按合約需到基層工作6年后才能自主擇業，所以職業的計劃實施上基本是被動的，很少有學生主動規劃并展望6年以后的工作情景。

2? ?學業投入缺乏熱情的表現

定向全科醫學生與非定向生混編在一個班級學習生活，在統一管理模式下，能遵守作息時間、完成理論課程學習并順利畢業。我們學院調查顯示定向全科醫學生有一定的臨床實踐技能及創新能力，但學習態度與學習行為習慣一般，學習動力不足，身體心理素質仍需進一步提高[1]。在實習期間，主要體現為主觀能動性不足。

2.1 外科實習期間不主動參與手術

特別是專業性質比較強的科室如脊柱外科、關節外科等，手術難度大、手術時間長。定向學生認為這種高難度手術對手術室環境、手術醫生及麻醉醫生的要求高，與他們以后工作條件相差甚遠，故參與的熱情不高。

2.2 病房內不積極參與診療過程

基本上就是完成學習出科考核的工作量，比如大病例書寫、換藥及打石膏繃帶等技能操作。很少積極主動地查看患者病情變化、醫患溝通、與帶教老師探討病例。帶教老師查房時詢問病情，主管的實習醫生大多表現出一臉茫然。

2.3 工作之余學習不足

醫生是非常辛苦的職業，往往會犧牲大量休息時間，比如為處理病人通宵加班、為繼續教育參加各種學術會議或培訓班。定向全科醫學生除值班留守科室外，工作之余基本不到科室實習，也很少抽出時間結合臨床病例去學習常見病的理論。

3? ?對策與建議

定向全科醫學生實習期間消極心理是影響學業投入的重要因素，因此心理調節非常重要，分為個人自我調節及學校主動干預施加影響。

3.1 提升心理資本

心理資本是個體在成長和發展過程中表現出來的積極心理發展狀態，能直接或間接影響學業投入。心理資本程度高的全科醫生，有信心和能力感受到正性情緒對自己的影響，有效調節負性情緒對自己的干擾，提升其學習投入度[7]。授課及帶教老師需積極關心定向生的心理狀態，積極溝通，傳授醫學知識同時多探討全科醫學的發展前景：即全科醫學體系在發達國家已經完善，是我國醫療體制的主體和大方向，相關文件已經陸續出臺。從而傳遞正能量，讓全科醫學生覺得自己未來從事的工作是國家醫療體系框架的承重墻，能體現自己人生價值，學有所值。

3.2 加強德育的培養

我院研究顯示定向全科醫學生的思想道德素質較高，大部分學生具有樸實、節儉、自立、自強的優良品質[1]，但人生觀、價值觀的形成需要思想的積累。在大學里面，最好的教育就是老師的言傳身教。老師在講述醫生的價值觀時，多以具體實例來說明救死扶傷是醫生職業的最高追求，而不是靠技術掙錢而發家致富。在臨床帶教中，老師自己需具備良好的醫德，拒收紅包，對貧困家庭的病人需更加關懷，讓同學能身臨其境感受到醫生的崇高。同學在實習工作中保持樂觀心態，對自己的工作價值充滿肯定，從而投入更多精力于學習中。

3.3 改變家庭教養方式

家庭環境對個體的健康成長起著不可替代的作用，父母教養方式對個體自我觀念的形成具有很大示范作用。許多定向學生家境一般，父母把大部分精力放在養家糊口的工作上，對孩子的教育欠缺，往往忽略孩子的情感和情緒變化。部分定向學生肩負父母重托工作后需改善家庭經濟，心理壓力巨大。父母的教育重心需多放在以后工作醫療的價值上，少提及工作后的經濟能力等，有家庭的支持，才能讓孩子安心的學習。

3.4 舉辦恰當的集體活動

定向學生多具有自卑感和失落感、敏感的人際關系和孤獨感，所以學校可舉辦一些活動讓他們盡快融入集體。但是活動的主題需體現人人平等，在獻愛心的同時不能讓他們覺得自己低人一等，活動的目的是讓他們積極參與，體現主人翁精神。這種被肯定的感覺能增加他們的自信、愉悅感，會投入更多的精力在學習中。在具體實施過程中，既幫助了定向學生又不突出他們的家庭背景，需要高校老師們思考和努力。

參考文獻：

[1] 劉娟，廖娟，董其勇，等.新醫改背景下定向全科醫學生職業素質現狀調查與培養對策建議[J].衛生職業教育，2018，36（8）：63-65.

[2] 談震，馬澤陽.新時代大數據背景下高校貧困生心理健康教育機制的探討[J].科技資訊，2019（21）：185-186.

[3] 蔡景雪.高校貧困生的心理健康問題探析[J].錦州醫科大學學報 （社會科學版），2019，17（4）：59-61.

[4] 王朝昕，陳寧，劉茜，等.我國全科醫學科研發展的回溯與展望：發展歷史、研究領域及瓶頸分析[J].中華全科醫學，2019，17（7）：1069-1072.

[5] 薛芳，趙靜.全科醫學生基層就業意愿現狀及影響因素[J].齊齊哈爾醫學院學報，2018，39（24）：2936-2937.

[6] 周曉峰，陳莉，汪俊華，等.貴州省農村訂單定向全科醫學生基層就業意向的研究[J].中國衛生事業管理，2018（1）：56-59.

[7] 薛芳，趙靜.心理資本對全科醫學生學業投入的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2019，40（3）：365-367.