肌電生物反饋結合肌內效貼治療腦卒中后足下垂的效果

區瑞慶

【摘要】 目的：探討肌電生物反饋結合肌內效貼治療腦卒中后足下垂的效果。方法：將本院2016年1月-2019年6月收治的60例腦卒中后足下垂患者隨機分為對照組和干預組，每組各30例。對照組患者進行常規的康復治療，干預組在對照組的治療基礎上加用肌電生物反饋結合肌內效貼治療，治療4周后，對比兩組患者踝關節的背伸能力、平衡能力和步行速度、能力與耐力、功能和左右步長差。結果：干預組的AROM角度和BBS評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預組的6MWT、10 m MWS和FAC評級均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預組左右步長差小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肌電生物反饋結合肌內效貼治療腦卒中后足下垂的療效顯著，能改善患者踝關節的背伸能力、平衡能力和步行功能，提升患者的步行能力和耐力，值得推廣應用。

【關鍵詞】 肌電生物反饋 肌內效貼 腦卒中后足下垂

Effect of Electromyography Biofeedback Combined with Intramuscular Effect on the Treatment of Foot Drop after Stroke/OU Ruiqing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-041

[Abstract] Objective： To investigate the effect of electromyography biofeedback combined with intramuscular patch on the treatment of foot drop after stroke. Method： A total of 60 patients with post-stroke and foot drop from January 2016 to June 2019 in our hospital were randomly divided into control group and intervention group， 30 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine rehabilitation. The intervention group was treated with electromyography biofeedback combined with intramuscular patch for the treatment of the control group. After 4 weeks of treatment， the ankle joints back extension ability， balance ability and walking speed， ability and endurance， function and left and right step length difference were compared between the two groups. Result： The AROM angle and BBS score of the intervention group were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The 6MWT， 10 m MWS and FAC ratings of the intervention group were significantly higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The difference in left and right step length of the intervention group was smaller than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Electromyography biofeedback combined with intramuscular affection is effective in treating foot drop after stroke. It can improve the back extension， balance and walking function of patients ankle joints， and improve their walking ability and endurance. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Myoelectric biofeedback Intramuscular effect Posterior leg sag

First-authors address： Jiangmen Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.009

腦卒中屬于腦血管急性疾病，是因為腦血管發生阻塞或者突然破裂導致大腦缺血而造成腦組織損傷的疾病[1-2]。該病的發病率較高，對人類的生命健康帶來嚴重的危害，而且幸存的患者多為步行模式異常，行走較為困難，出現偏癱步態[3]。腦卒中患者由于踝背伸困難，出現足下垂，加大了患者摔倒的可能性，不利于患者下肢功能的恢復[4]。本文將本院2016年1月-2019年6月收治的腦卒中后足下垂患者其中30例給予肌電生物反饋結合肌內效貼治療，現將具體效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2016年1月-2019年6月收治的60例腦卒中后足下垂患者隨機分為對照組和干預組，每組各30例。（1）納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014年）》[5]，且經過影像學檢查，如CT、MRI等確診;②年齡50～70歲;③經檢查確診為足下垂者;④首次發病，并且是單側偏癱;⑤可輔助步行者;⑥對低頻電流進行刺激的敏感度較高者，且能產生預期動作;⑦簽署過同意書者。（2）排除標準：①意識模糊者;②其他因素不能配合訓練者;③因外周神經受過損傷所導致的足下垂者;④伴有畸形攣縮關節者;⑤過敏或不耐受低頻電流的刺激者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規的康復治療，常規的康復治療主要以被/主動運動訓練為主，康復手法主要包括了脛前肌力量訓練、緩解腓腸肌痙攣訓練、坐位和站立位平衡訓練以及步行的常規訓練，比如患腿負重、重心轉移、髖膝關節屈伸等，共治療30 d。

1.2.2 干預組 在對照組治療的基礎上加用肌電生物反饋治療結合肌內效貼治療，治療方法如下。肌電生物反饋治療：使用肌電生物反饋治療儀器，選擇脛前肌和脛外側肌群為治療部位[6]。治療前先對皮膚進行消毒，然后選取患者的脛前肌與腓骨的長短肌，在這兩處肌肉的兩端貼上主電極片，再在主電極附近貼上防干擾的電極;最后設置肌電刺激標準，設置2～100 Hz的脈沖頻率，20～100 mA的刺激強度，將脈沖的持續時間設置為10 s，設置間歇時間為5 s，每次肌電刺激20 min，每天進行2次肌電刺激，共治療2個療程，1個療程為15 d[7]。在治療期間保持治療室安靜，患者放松全身，集中注意力，充分地接收聽覺反饋與視覺反饋。貼扎肌內效貼的方法分為以下三種。（1）對患者的腓腸肌起放松作用選擇Y型貼法。首先協助患者取俯臥位，保持患者的足部放床沿外呈自然下垂，并且踝關節呈稍微背伸，選用擁有自然拉力的貼布，錨端為患者后足跟骨的底部，從該部位開始，將后踝包住，在跟腱位置分開，然后沿著腓腸肌的走向往上貼，分別貼至股骨的外側踝與股骨的內側踝后面[8]。此貼法的目的是提高踝關節輸入的本體感覺，同時防止患者小腿三頭肌運動過度，加強關節的穩定性。（2）為加強脛前肌的收縮功能選擇I型貼法。患者采取仰臥位，足踝取中立位，選擇中度拉力的貼布，取脛骨上外側面的上端為錨端，照著脛骨前肌的方向往下貼，繞行踝關節，貼至足背處，以此加強踝背伸肌輸入的正確感覺，提高患者的肌肉收縮。（3）為提高腓骨長短肌的力量選擇I型貼法。患者同樣取仰臥位，足踝取中立位，取腓骨小頭的下方作為錨端，選擇自然拉力的貼布，一直貼至外踝前，貼至第五跖骨的外側邊緣，加強肌肉輸入的正確感覺，提高患者肌肉的收縮能力。因為貼布的彈力經使用后會發生變化，所以應當1 d換1次，確保治療效果[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 對比兩組患者在治療前后踝關節的背伸能力和平衡能力 測量患者踝關節背伸的AROM，指導患者取仰臥位，并屈曲膝關節，保持足踝位中立，以腓骨小頭連接外踝的連線設為腓骨縱軸，將第五跖骨的延長線與腓骨縱軸的相交處設為軸心，固定臂為腓骨縱軸，移動臂為第五跖骨的縱軸，測量兩者之間的夾角度數，AROM值越大，表明踝關節的背伸能力越好。患者的平衡能力使用BBS（Berg平衡量表）進行評分，評分內容包含無支撐地坐與站立、閉眼站立、轉移、彎腰拾物、上臂前伸等14項平衡能力有關的活動，每一個項目設為4分，4分表示能夠正常完成相關動作，0分表示無法完成相關的動作，總分越高平衡能力越好。

1.3.2 對比兩組患者在治療前后的步行速度、能力與耐力、功能 其中步行速度選擇10 m MWS（測試10 m步行的最大速度）。在16 m的直線地面上用醒目的膠布標明起點、終點、3 m點和13 m點，指導患者從起點用最快速度走到終點，使用秒表將患者從3 m點走到13 m點所用的時間記錄下來，精確至小數點后一位，再重復測試2次，每次測試中間給予患者適當的休息，患者的步行最大速度取

3次測試中最快的一次，用單位m/s計算測評值。患者步行的能力與耐力選擇6MWT（步行6 min的距離測試）進行評定。讓患者在100 m的直線地面以最快速度往返行走，每隔1分鐘，報時1次，中間若患者的體力不支，可暫停休息或者中止活動，步行完6 min之后將患者的步行距離統計記錄好。步行距離越長，表示患者步行的耐力與能力越強。患者的步行功能選擇FAC（Holden步行功能的分級評定表）進行評級。步行功能分為0～5級，0級表示無法步行;1級表示在1人的全程幫助下才能步行;2級表示在1人間斷的幫助才可步行;3級表示在1人指導下即可步行;4級表示可在平地步行，但在斜坡或上樓梯時需要別人幫助;5級表示可隨意獨自步行。越高的等級表明患者的步行功能越強。

1.3.3 對比兩組患者的左右步長差 左右步長差越小，表示步行功能越好。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男18例，女12例;年齡52～70歲，平均（61.89±6.37）歲;病變為出血者17例，梗死者13例;左側偏癱者14例，右側偏癱者16例;病程2～8周，平均（4.67±1.49）周。干預組男20例，女10例;年齡53～70歲，平均（62.35±6.74）歲;病變為出血者19例，梗死者11例;左側偏癱者有18例，右側偏癱者有12例;病程1～8周，平均（4.32±1.53）周。兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者治療前后踝關節的背伸能力和平衡能力比較 治療前，兩組患者的AROM角度和BBS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的AROM角度和BBS評分均明顯高于治療前，并且干預組的AROM角度和BBS評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。