胸痛就醫往哪兒走

蔡飛躍

很多人都有過胸口疼痛這樣的經歷，但它背后的病因卻是五花八門，心臟病會導致胸痛，肺炎、胸膜炎、食管炎等也會導致胸痛。胸痛的原因頗多，可以由胸廓疾病引起，也可來源于胸腔內臟器官病變。除此之外，胸廓外的組織器官的病變如腹部病變，甚至精神心理性疾病如焦慮癥等也可引起胸痛。

最常見的胸痛原因是什么？答案是肌肉骨骼疾病，也就是說，并不是胸腔里面的器官出了問題，只是胸部表面的肌肉、骨骼的病癥，如胸肋軟骨炎、筋膜炎、肋間神經炎、肋骨骨折等。另外一些胸痛癥狀的疾病也是很危險的。在《胸痛規范化評估與診斷中國專家共識》中，將胸痛根據危急程度分為兩大類：致命性胸痛和非致命性胸痛。

致命性胸痛有哪些

心梗我們熟悉的心肌梗死、心絞痛是排名第一的致命胸痛疾病。如果左胸部發生劇烈疼痛，并向左肩部放射，口里含服硝酸甘油都不能緩解，可能是心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征。需要立即救治，請馬上撥打120或者送醫院就診。

主動脈夾層高血壓患者出現突然刀割樣、撕裂樣劇烈胸痛，面色蒼白、大汗淋漓等癥狀，有可能是“主動脈夾層”。主動脈夾層是由于主動脈內膜撕裂，血液進入血管壁內，造成主動脈剝離或破裂。如果不及時搶救，生命危在旦夕。

肺栓塞如果下肢靜脈曲張、久坐不動（如坐長途汽車、飛機）的人，突然出現胸痛、呼吸困難、咯血三種情形（專業術語叫“肺栓塞三聯征”），甚至暈厥、意識喪失、口唇發紺等，那有可能是傳說中的肺栓塞了。這個病也異常兇險。

張力性氣胸喜歡抽煙的年輕人，在咳嗽或劇烈運動后，甚至用力排便后發生針刺樣、刀割樣胸痛，然后出現胸悶、呼吸困難等癥狀，可能是“自發性氣胸”來襲。遇到這些緊急致命性的胸痛疾病，務必立即呼叫120救護車，或者送附近醫院急診科。

還有哪些疾病會導致胸痛

呼吸系統疾病如肺炎、支氣管炎等，導致的胸痛，多伴有咳嗽、咳痰、發熱，常常隨著咳嗽和深呼吸時胸痛加重。

反流性食管炎往往是胸骨后有燒灼感，臥位加重，坐起減輕；反酸、夜間反流，常有咳嗽。

帶狀皰疹胸痛表現為火辣辣的神經痛，最大的特點是先感到痛，過幾天后出現簇集性水皰，水皰沿單側神經呈帶狀分布。

身體沒病也會胸痛

在門診中經常接診這樣的病人：他們長期被胸痛困擾，反復到心內科、呼吸科、胸外科、消化科等科室看病，要求全面檢查。檢查結果卻都是正常的。這是怎么回事呢？原來是心理上出了問題。這類胸痛病人沒有器質性疾病，但是可能有心理性疾病，常常表現為焦慮、抑郁，失眠、夢多，疲倦、乏力。這類病人往往這樣跟醫生描述自己的胸痛癥狀：隱痛、刺痛，疼痛位置不固定，時間長短不一。他們還會不自覺地嘆息或者深呼吸。

胸痛該看哪個科

胸痛患者常常很困惑，不知道該看哪個科，我建議胸痛癥狀患者看全科。

全科醫生會幫你尋找病因，評估病情，制定最佳方案。如果全科醫生認為病情嚴重，會精準地轉診到專科醫生，讓病人得到治療。