個案護理管理模式對哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響

廖丹 吳慶飛 張鵬意

【摘要】 目的：探討個案護理管理模式對哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）患者應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年7月-2018年7月本院收治的ACOS患者126例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組63例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，研究組給予個案護理管理模式。比較兩組應(yīng)對方式、肺功能及生活質(zhì)量。結(jié)果：護理后，研究組積極應(yīng)對評分高于對照組，而消極應(yīng)對評分低于對照組（P<0.05）。護理后，研究組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）及肺活量（VC）均高于對照組（P<0.05）。護理后，研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：個案護理管理模式可改善ACOS患者應(yīng)對方式，促進肺功能恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 哮喘-慢阻肺重疊綜合征 個案護理管理模式 應(yīng)對方式

Effect of Case Nursing Management Mode on Coping Style and Quality of Life of Patients With Asthma-chronic Obstructive Pulmonary Complex Syndrome/LIAO Dan， WU Qingfei， ZHANG Pengyi. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-085

[Abstract] Objective： To explore the effect of case nursing management mode on coping style and quality of life of patients with asthma-chronic obstructive pulmonary complex syndrome （ACOS）. Method： A total of 126 patients with ACOS admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected. They were divided into control group and research group， 63 cases in each group. The control group was given the routine nursing intervention， and the research group was given the case nursing management mode. Coping style， lung function and quality of life were compared between the two groups. Result： After nursing， the positive coping score of research group was higher than that of control group， while the negative coping score was lower than that of control group （P<0.05）. After nursing， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， forced expiratory volume/forced vital capacity in the first second （FEV1/FVC） and vital capacity （VC） of the research group were higher than those of control group （P<0.05）. After nursing， the all scores of quality of life in the research group were higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion： Case care management mode can improve the coping style of ACOS patients， promote the recovery of lung function and improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] ACOS Case nursing management mode Coping style

First-authors address： Jingdezhen First Peoples Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.020

哮喘和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是兩種不同類型疾病，兩者在發(fā)病機制、臨床特點及治療重點上存在一定差異，但在危險因素及炎癥特征等方面存在部分重疊，臨床在區(qū)分哮喘和慢阻肺時具有一定難度[1-2]。哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）是指哮喘和慢性阻塞性肺疾病兩種疾病并存，以持續(xù)性氣流受限為主要特征，還具有慢性氣道炎癥、氣道高反應(yīng)、反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息等與哮喘和慢阻肺相關(guān)特征，這在一定程度上增加治療難度及社會經(jīng)濟成本的消耗，是重要的社會問題[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，ACOS較單純哮喘或慢阻肺臨床癥狀表現(xiàn)更加嚴重，發(fā)作更加頻繁，肺功能減退更加明顯，病死風(fēng)險更高[5-6]。同時，ACOS因具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特點，治療難度更大，治療期間影響疾病控制、治療的危險因素較多，給患者身心健康及日常生活造成較大的負面影響，若不加強護理干預(yù)則會影響治療效果及患者生活質(zhì)量，不利于患者預(yù)后。個案護理管理模式是一種管理性護理方法，能夠在一定程度上提升臨床護理質(zhì)量，在滿足不同患者的護理需求中具有重要作用[7-8]。為此，本研究在ACOS患者中采用個案護理管理模式，旨在探討其對患者應(yīng)對方式、肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

常規(guī)護理干預(yù)僅在入院時和出院前進行健康宣教指導(dǎo)，難以實時、全面掌握患者病情變化及自身情況，致使患者在面對癥狀急性發(fā)作等突發(fā)情況時措手不及，不利于癥狀的及時控制，易加劇肺功能損害，增加對患者日常生活的影響[15-16]。同時，常規(guī)護理多側(cè)重于對臨床治療及疾病癥狀的對癥護理，忽視患者主觀能動性對疾病治療、控制的影響，進而影響患者對疾病及護理的態(tài)度及應(yīng)對方式，不利于護理措施的貫徹落實，影響患者疾病控制效果。本研究結(jié)果顯示，研究組護理4個月后的SCSQ問卷積極應(yīng)對維度評分、FEV1、FEV1/FVC、VC水平和各項SF-36生活質(zhì)量量表評分均高于對照組（P<0.05）。說明個案護理管理模式在改善ACOS患者應(yīng)對方式、增強患者肺功能、提升患者生活質(zhì)量中具有重要作用。周春香等[17]研究結(jié)果顯示，慢阻肺患者實施個案護理管理模式利于改善患者肺功能，提升其生活質(zhì)量，與本研究相似，進一步證明個案護理管理模式的應(yīng)用價值。個案護理管理模式是一種集合評估、計劃、協(xié)調(diào)、服務(wù)、監(jiān)測為一體的護理系統(tǒng)，通過個案管理者負責整合、協(xié)調(diào)各類專業(yè)人員意見，在護理管理期間根據(jù)患者需求提供連續(xù)性、整體性護理服務(wù)，并達到品質(zhì)、效益兼顧的效果[18-20]。本研究在ACOS患者中采用個案護理管理模式，根據(jù)ACOS患者個體需求確立護理管理目標，并定期進行綜合性、系統(tǒng)化評估，以實時掌握患者疾病狀況及病情變化，從而制定、實施最適宜、最全面的護理服務(wù)，最大限度滿足患者心理、認知、病情控制、肺康復(fù)等多方面的需求，有效改善患者不良情緒及認知，促使患者積極面對疾病及治療，提升護理干預(yù)質(zhì)量，增強疾病控制效果，改善肺功能，減輕疾病對日常生活的影響。同時，本研究在住院及出院期間通過多種方法實時疏導(dǎo)患者不良心理，糾正患者不良生活習(xí)慣，從而促使患者盡早適應(yīng)病后生活，改善其應(yīng)對方式，且持續(xù)性微信遠程干預(yù)更能有效控制ACOS危險因素，降低疾病反復(fù)發(fā)作對肺功能的影響，改善患者生活質(zhì)量，利于遠期預(yù)后。此外，在實施護理管理前在醫(yī)院建立專業(yè)個案管理小組，并有多學(xué)科專業(yè)人員的參與患者的綜合狀況評估及護理管理計劃的制定，從而提升臨床護理的全面性、專業(yè)性及科學(xué)性，有效提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量，且在各學(xué)科交流中不斷能夠提升各部門配合度及護理人員協(xié)調(diào)能力、專業(yè)能力，實現(xiàn)護理的持續(xù)質(zhì)量改進，具有臨床推廣意義。

綜上所述，ACOS患者實施個案護理管理模式效果顯著，利于改善患者應(yīng)對方式，促進其肺功能改善，提升患者的生活質(zhì)量，預(yù)后較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：田婧）