子宮動脈上行支結扎聯合止血帶治療兇險型前置胎盤出血的效果評價

陳志梅

【摘要】 目的：研究子宮動脈上行支結扎聯合止血帶治療兇險型前置胎盤出血的臨床效果。方法：選取2015年1月-2017年1月本院婦產科收治的86例兇險型前置胎盤患者為研究對象。采取計算機隨機數字分組法將患者分為兩組，每組43例。對照組采取常規方法進行胎盤處理，觀察組在胎盤處理前先實施子宮動脈上行支結扎，并利用止血帶止血。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術前及術中生命體征變化情況、術中低體溫發生率、子宮切除率、輸血率、產后出血量、宮底下降速度、惡露持續時間。結果：兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術中低體溫發生率、子宮切除率、輸血率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。手術中，觀察組的收縮壓、舒張壓、心率、體溫均較手術前有輕微下降，但下降幅度不明顯（P>0.05）。手術中，對照組的收縮壓、舒張壓、心率、體溫均顯著低于手術前，且均低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的產后2、24 h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組的宮底下降速度快于對照組，惡露持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在兇險型前置胎盤出血患者胎盤處理前對其進行子宮動脈上行支結扎，聯合應用止血帶，可有效減少患者術中及產后出血量，有利于維持患者生命體征穩定，減少子宮切除，加快產后恢復。

【關鍵詞】 兇險型前置胎盤 產后出血 子宮動脈上行支結扎 止血帶

Effect Evaluation of Ligation of Uterine Artery Ascending Branch Combined with Tourniquet for Pernicious Placenta Previa Hemorrhage/CHEN Zhimei. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： 0-072

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of ligation of ascending branch of uterine artery combined with tourniquet in the treatment of pernicious placenta previa hemorrhage. Method： A total of 86 patients with pernicious placenta previa admitted to the department of obstetrics and gynecology of our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research objects. Patients were randomly divided into two groups by computer random number grouping method， 43 cases in each group. The control group received conventional placental treatment， in the observation group， the ascending branch of uterine artery was ligated and tourniquet was used for hemostasis before the treatment of placenta. The operative time， intraoperative blood loss， preoperative and intraoperative changes in vital signs， intraoperative hypothermia incidence， uterine resection rate， blood transfusion rate， postpartum blood loss， uterine basal decline rate， lochia duration were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. Intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of intraoperative hypothermia， uterine resection and blood transfusion in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. During the operation， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and body temperature of the observation group all decreased slightly compared with those before the operation， but the decrease was not obvious （P>0.05）. During the operation， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate and body temperature of the control group were significantly lower than those before the operation and lower than those in the observation group， with statistically significant differences （P<0.05）. The postpartum blood loss of the observation group at 2 and 24 h were less than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The fundus of the observation group decreased faster than that of the control group， lochia lasted less than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ligation of the ascending branch of the uterine artery and combined application of a tourniquet before the placental treatment of patients with pernicious placental previa hemorrhage can effectively reduce the amount of intraoperative and postpartum blood loss， which is conducive to maintaining the stability of patients vital signs， reducing hysterectomy， and accelerating postpartum recovery.

[Key words] Pernicious placenta previa Postpartum hemorrhage Ligation of ascending branch of uterine artery Tourniquet

First-authors address： Shenzhen Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.017

兇險型前置胎盤是一種出血風險較大的前置胎盤，其胎盤處理較為困難，如何處理這類前置胎盤成為產科難點問題[1-2]。近年來，臨床上有研究學者采用子宮動脈上行支結扎法處理兇險型前置胎盤，取得了較好的效果，也有學者采用止血帶處理這類前置胎盤，同樣取得了較好的效果，但臨床上關于子宮動脈上行支結扎聯合止血帶用于兇險型前置胎盤中的研究報道極為少見[3-4]。為此，本研究針對2015年1月-2017年1月本院婦產科收治的86例兇險型前置胎盤患者進行研究，以探討子宮動脈上行支結扎聯合止血帶治療兇險型前置胎盤出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院婦產科收治的86例兇險型前置胎盤患者為研究對象。納入標準：均明確為兇險型前置胎盤，即其前次分娩方式為剖宮產，本次妊娠出現前置胎盤，均伴隨有陰道異常流血癥狀，擬進行剖宮產手術分娩。排除標準：存在高血壓、糖尿病等其他妊娠期合并癥者;存在精神病史或意識障礙者;臨床資料不完整者;溝通能力較差，無法配合臨床干預者。采取計算機隨機數字分組法將患者分為對照組與觀察組，每組43例。本研究在患者本人及其家屬知情同意并簽署知情同意書后開展，且經本院醫學倫理學委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規方法進行胎盤處理，待胎兒娩出后，于患者子宮壁注射40 U縮宮素（生產廠家：上海上藥第一生化藥業有限公司;批準文號：國藥準字H31020863;規格：1 mL∶5 U）、500 μg卡前列素氨丁三醇注射液（生產廠家：美國法瑪西亞普強制藥公司;批準文號：H20120388;規格：

1 mL∶250 μg），對胎盤剝離面出血采取宮腔填塞止血，將無菌紗條從子宮底置入，先填充子宮下段切口以上的宮腔部分，再填充子宮頸口和子宮下段，最后對子宮切口周圍的宮腔進行填塞，如出血停止，即可對子宮進行縫合。

1.2.2 觀察組 在胎盤處理前先實施子宮動脈上行支結扎，并利用止血帶止血。待胎兒娩出后，于患者子宮壁注射40 U縮宮素、500 μg卡前列素氨丁三醇注射液，先不對胎盤剝離面進行處理，而是采用止血帶套住子宮下段，拉緊止血帶，再對患者雙側子宮動脈上行支進行快速結扎，夾閉子宮動脈上行支后，快速松開止血帶，檢查是否存在活動性出血點，再快速拉緊止血帶，再快速松開，反復拉緊-松開操作，再對胎盤剝離面出血進行處理，采取宮腔填塞紗條進行止血，待出血停止后，再撤除止血帶，縫合子宮切口。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、術前及術中生命體征變化情況、術中低體溫發生率、子宮切除率、輸血率、產后出血量（產后2、24 h出血量）、宮底下降速度、惡露持續時間。其中，術前及術中生命體征指標包括血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、體溫，分別于手術前（手術前30 min）、手術中（手術開始后30 min）進行監測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡20～32歲，

平均（25.94±3.27）歲;孕周35～41周，平均（38.24±1.39）周;均為經產婦。觀察組年齡21～33歲，平均（26.09±3.45）歲;孕周36～40周，平均（38.17±1.25）周，均為經產婦。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術時間、術中出血量比較 兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組的術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組發生術中低體溫、子宮切除、輸血情況比較 觀察組的術中低體溫發生率、子宮切除率、輸血率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組術前、術中生命體征變化情況比較 手術前，兩組的收縮壓、舒張壓、心率、體溫比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;手術中，觀察組的上述指標均較手術前有輕微下降，但下降幅度不明顯（P>0.05）。手術中，對照組的上述指標均顯著低于手術前，且均低于觀察組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組產后出血量比較 觀察組的產后2、24 h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組宮底下降速度、惡露持續時間比較 觀察組的宮底下降速度快于對照組，惡露持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

前置胎盤是一種較為常見的妊娠期并發癥，多發生于妊娠中期，其中兇險型前置胎盤主要是指前次分娩方式為剖宮產的前置胎盤，主要發生于剖宮產后再次妊娠產婦中，胎盤在原剖宮產子宮切口部位附著，容易導致胎盤植入[5-7]。兇險型前置胎盤患者多采取剖宮產手術進行分娩，但這類患者在產后發生出血的概率較大，且術中出血風險高，術中胎盤處理難度較大，如胎盤處理不當，很可能會導致術中大出血，對患者的生命安全構成嚴重的威脅[8-11]，因此，臨床上應針對兇險型前置胎盤進行深入研究，積極尋求安全有效的胎盤處理方法。

近年來，有學者采用子宮動脈上行支結扎處理兇險型前置胎盤，取得了較好的效果。這主要是因為妊娠子宮血供主要來源于子宮動脈，相比于下行支，子宮動脈上行支較為粗大，對其進行結扎后，子宮血供明顯減少，血液受到局部加壓作用，容易發生凝血反應，快速達到止血效果，實現有效止血，且結扎后子宮會迅速建立側支循環，并不會導致子宮發生缺血性壞死[12-16]。而采用止血帶對子宮下段進行快速拉緊，可暫時性切斷子宮動脈血流，起到較好的止血效果，但由于止血帶長時間應用可能會導致子宮缺血，故在術中應反復快速拉緊、松開止血帶，這樣就能兼顧止血、避免子宮缺血[17]。

本研究發現，觀察組的手術時間與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。但觀察組的術中出血量少于對照組，其術中低體溫發生率、子宮切除率、輸血率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且手術中觀察組的血壓、心率、體溫等體征的下降幅度不明顯。而對照組患者的各生命體征指標下降幅度顯著，差異均有統計學意義（P<0.05），充分說明采取子宮動脈上行支結扎聯合止血帶處理兇險型前置胎盤具有顯著效果，可有效降低術中出血風險，減少子宮切除，保證手術順利進行。本研究還發現，觀察組的產后2、24 h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組的宮底下降速度快于對照組，惡露持續時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明采取子宮動脈上行支結扎聯合止血帶處理兇險型前置胎盤還可減少患者產后出血，促進其產后恢復。

綜上所述，在兇險型前置胎盤出血患者胎盤處理前對其進行子宮動脈上行支結扎，聯合應用止血帶，可有效減少患者術中及產后出血量，有利于維持患者生命體征穩定，減少子宮切除，加快產后恢復。

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（收稿日期：2019-10-15） （本文編輯：姬思雨）