鼻腔擴容術與內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲的效果比較

劉石 徐暉 劉錫濱 王佳明

【摘要】 目的：比較鼻腔擴容術與內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲的效果。方法：選取2014年1月-2018年10月于本院進行手術治療的鼻中隔偏曲患者120例。按單雙號信封法分成觀察組與對照組，各60例。對照組進行內鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療，觀察組進行鼻腔擴容術治療。比較兩組治療效果及并發癥發生情況。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：與內鏡下鼻中隔偏曲矯正術比較，鼻腔擴容術治療鼻中隔偏曲效果更好，且并發癥發生率較低，具有較高的推廣價值。

【關鍵詞】 鼻腔擴容術 內鏡下鼻中隔偏曲矯正術 鼻中隔偏曲

Comparison of Nasal Cavity Expansion and Endoscopic Nasal Septum Deviation Correction for Nasal Septum Deviation/LIU Shi， XU Hui， LIU Xibin， WANG Jiaming. //Medical Innovation of China， 2020， 17（13）： -142

[Abstract] Objective： To compare the effect of nasal cavity Expansion and endoscopic nasal septum deviation correction for nasal septum deviation. Method： A total of 120 patients with nasal septum deviation underwent surgical treatment in our hospital from January 2014 to October 2018 were selected. They were divided into observation group and control group according to single and double envelope method， 60 cases in each group. The control group was treated with endoscopic nasal septum deviation correction， and the observation group was treated with nasal cavity expansion. The therapeutic effect and complications of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with endoscopic nasal septum deviation correction， nasal cavity expansion is more effective in the treatment of nasal septum deviation and the complication rate is relatively low. It has higher promotion value.

[Key words] Nasal cavity expansion Endoscopic nasal septum deviation correction Nasal septum deviation

First-authors address： Daqing Oilfield General Hospital， Daqing 163000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.13.035

在五官科中，鼻中隔偏曲屬于較為多見的外科疾病，患者為一側或兩側偏曲，主要的臨床癥狀表現為呼吸阻塞、頭暈鼻塞等不良情況[1-2]。相關研究顯示引發鼻中隔偏曲的主要原因主要有父母輩遺傳、幼年期鼻發育存在不良、遭受鼻外傷或者存在鼻竇、鼻腔腫瘤等。當前臨床上唯一的治療方式為手術治療，即鼻中隔偏曲矯正術，但該術式操作時容易忽視鼻腔矯正時的其他不良結構，易導致鼻腔塌陷或者患者明顯的嘔吐、頭痛等并發癥，治療效果受到影響，術后也容易導致醫患糾紛[3]。近幾年在內鏡技術的快速發展背景下，鼻中隔偏曲手術治療方式也有了新的進步，拓展出鼻腔擴容術和內鏡下鼻中隔偏曲矯正術[4]。鼻腔擴容術的治療原理為利用對鼻腔不正常結構的矯正，從患者具體的病情癥狀、具體鼻腔結構和功能出發，科學的對鼻腔病理性結構進行糾正，進而有效對患者鼻兩側呼吸氣流對稱性進行調整，促使鼻中隔、鼻腔側壁回復為正常狀態，是一種以擴大患者鼻通氣水平為目標的外科手術[5]。本研究中針對鼻中隔患者進行兩種不同手術方法治療，并比較其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2018年10月于本院進行手術治療的鼻中隔偏曲患者120例。納入標準：經鼻內鏡檢查確診;臨床癥狀表現為程度不一的嗅覺削弱、鼻塞、頭痛、鼻反復性出血等;不存在相關的手術禁忌證。排除標準：存在心、肝、腎等器官功能障礙;凝血功能障礙;對本次研究不配合者。按單雙號信封法分成觀察組與對照組，各60例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組進行內鏡下鼻中隔偏曲矯正術方案，麻醉為全身麻醉或局部麻醉均可，視情況而定，患者頭部稍墊高，取平臥位[6]。于患者左側鼻中隔前緣進行浸潤麻醉或表面麻醉。麻醉完畢，使用鼻內鏡在鼻中隔左側黏膜交界處前方切弧形小口，于弧形切口后方豎著將鼻中隔軟骨切開，對鼻中隔黏骨膜分離，同時在不造成對側黏膜損傷的情況下將對側黏骨膜分離，游離偏曲的軟骨，之后切除，這些操作的完成需要醫師的細致操作[7]。若單一的鼻中隔骨嵴為偏曲部位，可將棘突前部改為切口位置，對黏骨膜進行分離后，切除鼻中隔偏曲骨性支架;若較后方軟骨和骨交界處為偏曲位置，則可在完全游離偏曲軟骨后分段剪除。保持鼻腔黏膜的完整性是手術中的一項重要操作[8]。對偏曲鼻中隔相應結構進行切除后，清洗術腔并復位鼻腔黏膜，修正切除的中隔軟骨，表面覆蓋黏骨膜。對鼻腔進行常規填塞，間斷縫合切口。手術結束后，3 d取出鼻腔填塞物，對鼻腔進行完整的清理。觀察組進行鼻腔擴容術治療。將患者的鼻腔結構作為根據，在內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的基礎上進行鼻腔擴容。實施下鼻甲部分切除術以及下鼻甲骨折外移術術式針對患者的下鼻腔擴容。檢查是否存在息肉等病變，如果有息肉則實施中鼻甲部分切除或中鼻甲骨折內移術，擴容中鼻腔;檢查是否合并鉤突、篩泡肥大等病變，為保證手術順利完成，可切除病變部位，達到拓寬中鼻道的目的[9]。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療效果，根據術后恢復情況評定，基本痊愈：徹底消除患者鼻塞、頭痛等臨床癥狀，無相關并發癥發生;明顯好轉：明顯改善患者鼻塞、頭痛等癥狀，鼻部不適、頭脹等癥狀可能會偶爾出現，但無相關并發癥發生;無效：沒有明顯改善患者鼻塞、頭痛等癥狀，或有相關并發癥在手術后出現[10]。總有效=基本痊愈+明顯好轉。比較兩組并發癥發生情況，包括鼻漏、鼻塌、鼻腔粘連及前顱底損傷。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s） 表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男34例，女26例;年齡31～57歲，平均（46.71±5.43）歲。觀察組男33例，女27例;年齡34～58歲，平均（47.84±6.41）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.211 5，P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.885 9，P<0.05），見表2。

3 討論

臨床上常見的鼻中隔偏曲往往是由于遺傳先天畸形或者外傷等原因所導致的外科疾病類型，主要臨床表現為頭痛、鼻出血、鼻塞或者呼吸阻塞等，僅少部分患者不出現癥狀[11]。以上不良癥狀均可以通過手術矯正方案從而獲得改善，臨床均通過鼻中隔偏曲矯正術進行治療，盡管手術中通過內窺鏡能夠準確有效的發現病灶，進而精確實施手術，達到矯正鼻中隔偏曲以及改善其不良呼吸狀況的目的，但是從病理學上來說，引發患者鼻中隔結構異常并非是單一因素，大部分患者可能同時存在有鼻竇炎、刺突等病癥。所以在治療期間，單純使用內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術開展治療效果并不能夠完全令人滿意[12]。臨床研究顯示鼻中隔偏曲的發病原因主要為發育異常和后期的病變，并且也有可能受到鼻外傷、腫瘤、鼻腔炎、鼻竇炎或者遺傳因素的影響，在相鄰組織發生結構病變時，以上相關的誘因均可能直接導致鼻中隔偏曲，所以，通過對鼻中隔偏曲的治療還可以對相關疾病起到預防與改善的作用[13]。現如今臨床上采取手術方案作為有效的治療鼻中隔偏曲的唯一方式，主要原理是通過將偏曲的鼻中隔病灶實施手術矯正，進而促進鼻腔功能恢復正常，同時也能夠為鼻竇手術給予更大的空間，以便有效的預防以及改善相關疾病，幫助臨床癥狀的消失[14]。過去常規的鼻中隔矯正術在手術中會對鼻中隔本身具備的生物力學支撐性造成破壞，有可能引發后續性鼻背塌陷或造成中隔撲動[15]。而運用改良型鼻中隔黏膜下矯正術僅對偏曲部分進行切除，可以最大限度對非偏曲軟骨、鼻骨進行保留，把切除的大塊軟骨以及鼻骨進行整修，待平整之后將其放到鼻中隔中，進而有效解決上述不良問題[16]。三線減張法鼻中隔矯正術是一種有效保留較多鼻中隔軟骨以及正常骨性支架的手術，手術中僅僅線條狀切除三條張力線區域中的軟骨和骨質部分，同樣也能夠最高程度的使得鼻中隔骨性支架獲得保持，從而促使鼻中隔的應力關系復原，達到重新塑形鼻中隔以及讓鼻竇、鼻腔恢復生理功能的效果[17]。相關研究數據顯示，隨著醫療技術的快速發展，運用鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲的效果較以往有了更多的進步，但是總的來說仍舊存在不足之處，特別是在手術后的并發癥的預防層面，患者有著極高的概率發生鼻腔粘連或者鼻中隔穿孔等并發癥[18]。而鼻中隔偏曲矯正術能夠在操作層面獲得更大的便利及鼻中隔偏曲新的手術方案誕生，均是因為近幾年以來快速的發展的內鏡技術。鼻腔擴容術已經成為目前臨床上具有鮮明個性的一種手術治療方式，在治療鼻中隔偏曲有著重要的價值。鼻腔擴容術是一種在內鏡下鼻中隔偏曲矯正術基礎上不斷優化加以發展的技術，其最大的特點是有利于減低鼻腔黏膜損傷，預防術后并發癥[19]。鼻腔擴容術中主要包含鼻中隔三線減張矯正術、鼻甲內移固定術、和下鼻甲外移固定術等相關的手術方案，臨床實際運用中手術醫師可以按照患者具體的病變部位情況制定和選擇針對性的手術方式，進而有效的改善病情，緩解癥狀，矯正偏曲，實現治療效果的提升。在整個鼻腔的生理功能模塊中，下鼻甲存在著極為重要的作用，其甚至會影響到整個呼吸系統，正常人體的下鼻甲其黏膜以及黏膜下組織均不存在異常，能夠起到調節鼻腔氣流、加溫加濕過濾清潔吸入空氣的作用，當下鼻甲發生增生肥厚時，則將會呆滯鼻腔阻塞[20]。因此往往在治療慢性肥厚性鼻炎患者時，常通過手術方式解除下鼻甲增生肥厚，在不影響下鼻甲正常生理功能的情況將下鼻甲病變因素去除。目前常見的臨床下鼻甲手術方案包括超聲手術、激光手術、射頻消融術、下鼻甲切除術等，但是以上方案均各有優勢與不足，還沒有出現一套公認的最優治療方案。下鼻甲處理采取三種方式：（1）對下鼻甲黏膜發現有較為突出的肥厚病變情況，檢查發現其表現為桑葚樣，或者在下鼻甲的末尾發生肥厚導致后鼻孔堵塞，則運用鼻甲剪斜針對下鼻甲下部邊緣實施切除，或者采用吸切器對病變黏膜的下側、外側、末端實施切除;（2）在檢查后確診為下鼻甲骨性肥厚癥狀，則是專門實施下鼻甲黏膜下成形術，能夠獲得明顯的癥狀改善;（3）經檢查確診為下鼻甲黏膜肥厚為輕度的患者，查明原因為下鼻甲過于高拱或者內伸，則惡意運用下鼻甲外移術[21]。在實施手術時應該最大限度地對正常下鼻甲黏膜進行保留，預防術后出現萎縮性鼻炎或者空鼻綜合征，以便獲得良好的治療效果。鼻腔擴容術會針對患者的具體鼻中隔病變實情設置治療手術方案，為了最大限度地提升其鼻腔生理容積，提高患者鼻腔通氣功能的目的，醫師會在手術過程中將手術中的不同術式進行結合。同時，其鼻中隔偏曲矯正術通過內鏡探查治療的優勢發揮更大效果，以上手術方案最突出的特點為顯著減少對鼻腔黏膜的損傷，進而又有效地減少乃至預防并發癥的出現[22]。鼻腔擴容術在研究中被證實，其不僅可以將手術療效大幅增強，也有利于患者的臨床癥狀得到巨大改善。在本研究中，觀察組總治療有效率為95.00%明顯高于對照組的78.33%（P<0.05），提示鼻腔擴容術優于單純鼻中隔偏曲矯正術的治療。本研究中，鼻腔擴容術治療患者術后僅1例發生鼻漏，說明鼻腔擴容術更加有利于控制患者并發癥發生。因此，與鼻中隔偏曲矯正術相比，鼻腔擴容術效果更優。

綜上所述，臨床上針對鼻中隔偏曲采取鼻腔擴容術治療效果更為良好，且并發癥發生率低，能明顯改善患者臨床癥狀，是一種值得推廣且安全性較高的治療方式。

參考文獻

[1]崔偉剛.鼻內鏡下三線減張矯正術治療鼻中隔偏曲的臨床效果[J].河南醫學研究，2019，28（4）：625-626.

[2]徐開睿.不同術后鼻腔處理方案對行鼻中隔偏曲矯正術患者癥狀評分及并發癥的影響[J].中國醫師進修雜志，2019，42（6）：502-505.

[3]劉慧.鼻中隔偏曲矯正術與UPPP術治療鼾癥的臨床分析[J].大家健康（上旬刊），2017，11（2）：76-77.

[4]鄧雅玲.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術治療鼻中隔偏曲的效果研討[J].當代醫藥論叢，2019，17（2）：87-88.

[5]黃璐.鼻內窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術同期歪鼻整形的治療效果分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（1）：687-688.

[6]郭玲.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正的圍術期護理效果分析[J/OL].現代醫學與健康研究電子雜志，2018，2（17）：99-100.

[7]孫燕.舒適護理在鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術患者中的應用[J].國際護理學雜志，2017，36（6）：783-785.

[8]賈春紅.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的圍手術期護理措施分析[J/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2018，18（63）：225.

[9]高嫻，孫銘宏，郭朝斌，等.鼻內鏡下鼻內切口、鼻骨截骨術在歪鼻-鼻中隔偏曲整形術中的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（5）：346-349.

[10]李世嶸，陳凱，張志雄，等.鼻內鏡下改良三線減張法和改良鼻中隔矯正術在鼻中隔偏曲治療中的效果分析[J].中國實用醫藥，2018，13（24）：25-26.

[11]霍玲.內鏡下三線減張鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（23）：77-78.

[12]牛洪霞.鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲臨床分析[J].河南醫學研究，2018，27（3）：468-469.

[13]許慶慶，段甦，王向東，等.鼻中隔偏曲矯正對變應性鼻炎患者治療效果的Meta分析[J].首都醫科大學學報，2018，39（6）：928-932.

[14]周小萍.鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正手術圍手術期護理[J].現代實用醫學，2019，31（3）：412-413.

[15]魏金榮.優質護理在重度鼻中隔偏曲矯正術中的應用探討[J].中國醫藥指南，2019，17（11）：238-239.

[16]黃成勇，劉琳.功能性鼻內窺鏡鼻竇手術聯合鼻中隔三線減張法矯正術治療慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲效果分析[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（7）：60-62.

[17]朱麗娜.鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲[J].河南外科學雜志，2018，24（4）：150-151.

[18]陳海兵，周涵，汪李琴，等.負壓引流應用于鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的療效[J].江蘇醫藥，2017，43（23）：1693-1695.

[19]林賢俊，黃金忠，孔令平.鼻中隔連續貫穿縫合技術在鼻內鏡鼻中隔偏曲黏膜下成形手術應用的研究[J/OL].世界最新醫學信息文摘（電子版），2018，18（44）：60.

[20]趙聲波，高正文，徐松，等.鼻內鏡下手術治療外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的效果分析[J].世界復合醫學，2019，5（1）：67-69.

[21]孟環新.鼻中隔縫合術在對患者實施鼻中隔偏曲矯正術后的應用效果探析[J].當代醫藥論叢，2018，16（6）：66-67.

[22]邵華，郭清華，彭梅君.兩種不同手術徑路對于鼻中隔偏曲治療的臨床研究[J].重慶醫學，2017，46（16）：2253-2255.

（收稿日期：2019-10-24） （本文編輯：田婧）