有氧康復訓練對尿毒癥血液透析患者睡眠質量、下肢運動功能及疲勞程度的影響

謝春瑩

【摘要】 目的：探討有氧康復訓練對尿毒癥血液透析患者的睡眠質量以及疲勞程度的影響。方法：回顧性分析2018年1月-2019年8月于本院治療的84例尿毒癥維持性血液透析患者的臨床資料，按照護理方式不同分為觀察組（n=44）與對照組（n=40）。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施有氧康復訓練。干預3個月后，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估并比較兩組睡眠質量，采用6分鐘步行試驗（6MWT）評估并比較兩組下肢運動功能，采用疲乏量表-14（FS-14）評估并比較兩組透析后疲勞狀況。結果：干預后，觀察組PSQI各維度評分及總分均明顯低于干預前與對照組（P<0.05）。干預后，兩組6MWT均高于干預前，且觀察組6MWT明顯高于對照組（P<0.05）。干預后，觀察組軀體、腦力疲勞評分及FS-14總分均低于干預前與對照組（P<0.05）。結論：有氧康復訓練能夠顯著提高尿毒癥血液透析患者的睡眠質量，提高下肢運動功能，降低患者透析后疲勞感，值得臨床上進一步推廣。

【關鍵詞】 有氧康復訓練 尿毒癥 血液透析

Effects of Aerobic Rehabilitation Training on Sleep Quality， Lower Extremity Motor Function and Fatigue of Uremic Hemodialysis Patients/XIE Chunying. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-089

[Abstract] Objective： To explore the effect of aerobic rehabilitation training on sleep quality， lower extremity motor function and fatigue of uremic hemodialysis patients. Method： The clinical data of 84 uremia maintenance hemodialysis patients treated in our hospital from January 2018 to August 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group （n=44） and control group （n=40） according to the different nursing methods. The control group was given routine nursing， the observation group was given aerobic rehabilitation training on the basis of the control group. After 3 months of intervention， sleep quality were evaluated and compared between two groups by Pittsburgh sleep quality index （PSQI）. The lower extremity motor function were evaluated and compared between the two groups by the six minute walk test （6MWT）. And the fatigue status after dialysis were evaluated and compared between the two groups by fatigue scale-14 （FS-14）. Result： After the intervention， the each dimension score and total score of PSQI in the observation group were significantly lower than those before the intervention and those in the control group （P<0.05）. After the intervention， 6MWT in both groups were higher than those before intervention， and 6MWT in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the physical and mental fatigue scores and FS-14 total scores of the observation group were lower than those before intervention and those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Aerobic rehabilitation training can significantly improve the sleep quality of uremic hemodialysis patients， improve the lower extremity motor function， and reduce the fatigue of patients after dialysis， which is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Aerobic rehabilitation training Uremia Hemodialysis

First-authors address： Chaozhou Central Hospital， Chaozhou 521000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.022

維持性血液透析是終末期腎病（ESRD）患者的腎臟替代治療方式之一，對改善患者的臨床癥狀、降低患者的死亡率有重要作用[1]。然而單純依靠血液透析無法取代腎臟所具有的功能，持續的血液透析也會對患者帶來一定的負面影響，包括夜間長時間的透析可能會影響患者的睡眠以及休息不夠引起的疲乏無力等[2]。因此，臨床上采取有效的護理干預措施對于改善患者的預后至關重要，然而常規的護理措施僅僅針對維持患者的生命體征平穩，無法兼顧到患者的睡眠情況以及透析后的疲乏感[3]。目前關于有氧康復運動在尿毒癥患者中的研究較少，本研究探討了有氧康復訓練對尿毒癥血液透析患者的睡眠質量、下肢運動功能以及疲勞程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年8月于本院治療的84例尿毒癥維持性血液透析患者的臨床資料進行回顧性分析。納入標準：年齡≥18歲;尿毒癥維持性血液透析超過3個月;血液透析3次/周，4 h/次。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病;合并腎性骨病或骨關節疾病;伴有嚴重精神疾病;治療依從性較差。按照護理方式不同分為觀察組（n=44）與對照組（n=40）。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組采取相同的血液透析治療方式。血液透析3次/周，4 h/次，均使用德國貝朗血液透析機，NV-1.5M透析器，血流量控制在200～250 mL/min。對照組給予常規護理。由護理人員向患者發放關于康復運動的宣傳手冊，讓患者及其家屬了解出現尿毒癥的原因及具體的表現，并進行心理疏導及飲食指導等。觀察組在對照組的基礎上給予低強度有氧康復運動，運動3～4次/周，30～60 min/次，運動時間最好選擇在飯后2 h，或者上午9：00-10：00以及下午16：00-17：00。告知患者將采取的有氧康復運動的具體方案，幫助患者更好地了解康復運動的必要性。必須由專業的人員一對一的指導，記錄每天的運動的項目以及運動的時間，并教會患者測量自身心率的方法，告知患者最好保持運動時的心率低于140次/min，若出現呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀，應立即停止運動。有氧康復運動訓練計劃：護理人員需囑咐患者空腹時不要運動，且在運動開始前應進行5 min以上的熱身運動。根據患者的身體情況、家庭條件以及個人的興趣愛好，為患者制定個體化的運動鍛煉方案，其中運動的形式多種多樣，可以是慢跑、快走、上下樓梯、乒乓球、羽毛球、太極拳、保健操、游泳等，患者每次根據自己的身體狀況確定運動時間，運動前也注意充分熱身。護理人員應注意及時與患者溝通，當患者出現倦怠等不良情緒時，要注意鼓勵并起好監督作用，提高患者運動的依次性。囑咐患者每周來醫院時攜帶記錄運動情況的本子，根據患者的具體情況，指導患者進行針對性的訓練或者及時調整患者的運動方案，并鼓勵患者繼續堅持。兩組均干預3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組干預前后睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行評定，該量表由有入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、主觀睡眠質量、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙7個因子構成，每個因子的分數為0～3分，0分表示無法入睡，3分表示睡眠非常困難。總分為21分，分數越高表示患者的睡眠質量越低[4]。（2）比較兩組干預前后下肢運動功能。采用6分鐘步行試驗（6MWT）評估兩組下肢運動功能，即測量兩組6分鐘內步行距離[5]。（3）比較兩組干預前后疲勞程度。采用疲乏量表-14（FS-14）評估透析后兩組疲勞程度，包括軀體疲勞評分（第1～8條目分值總和）、腦力疲勞評分（第9～14條目分值總和）兩個維度，兩者分值之和即為疲勞總分，總分最高為14分，分值越高表明疲勞程度越嚴重[6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男21例，女19例;年齡48～58歲，平均（51.52±6.09）歲;透析時間12～20個月，平均（15.67±3.71）個月;對照組男19例，女21例;年齡47～57歲，平均（50.78±5.62）歲;透析時間12～19個月，平均（15.19±3.38）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預后睡眠質量比較 干預前，兩組PQSI各維度評分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，對照組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙及日間功能障礙評分均低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組PQSI各維度評分及總分均低于干預前與對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后下肢運動功能比較 干預前，兩組6MWT比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，兩組6MWT均高于干預前，且觀察組6MWT明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后疲勞程度比較 干預前，兩組軀體、腦力疲勞評分及疲勞總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，對照組腦力疲勞評分及FS-14總分均低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組軀體疲勞、腦力疲勞及FS-14總分均低于干預前與對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

維持性透析患者由于長期臥床、活動量的缺乏合并多種基礎疾病的原因，往往在病程的后期表現出肌肉萎縮、骨質疏松等多種并發癥，且常常伴隨睡眠質量差、疲乏無力等問題而影響患者的生活質量[7-9]。有研究顯示維持性血液透析患者有60%～90%存在疲勞感，而且60%～80%的患者會出現睡眠障礙，而這兩個癥狀都與患者的生存質量和長期存活率密切相關[10-12]。然而常規護理措施僅僅是對癥治療，沒有有效的兼顧到患者的肢體活動情況以及睡眠質量，缺乏與患者充足的溝通從而不利于患者病情的有效緩解。有研究發現增加體力活動對維持性血液透析患者的體力活動水平和生活質量的改善都有著積極的影響[13-14]。

有氧康復運動可以促進多種肌肉相關因子的表達和分泌，降低心肌細胞和骨骼肌細胞的凋亡，增加肌肉線粒體含量，促進肌肉蛋白的合成并降低肌肉的分解，改善肌肉的萎縮情況，顯著增加肌肉的力量，進而改善患者的活動能力與身體機能，更能提高患者有氧活動的能力，還可以在一定程度上幫助控制患者的血壓水平，此外，通過跟患者之間的溝通交流，也可以幫助患者更好地理解尿毒癥的疾病特征，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒[15-16]。

睡眠質量是影響血液透析患者生活質量的重要因素，維持性血液透析患者普遍存在睡眠障礙，但是長期使用催眠藥物會容易引發不良反應，因此采用安全有效的非藥物性干預措施提高血透患者的睡眠質量具有重要的意義[17]。本研究結果顯示，干預后觀察組PQSI各維度評分及總分均低于對照組（P<0.05）。表明有氧康復運動能有效改善血液透析患者的失眠癥狀，提高其睡眠質量。分析可能的原因：（1）適度的運動能夠增加抗興奮激素的分泌，改善透析患者的內分泌激素紊亂，緩解患者的情緒，促進深度睡眠。（2）適當的運動能促進汗液的分泌，部分毒素隨汗液排出體外，適當運動后產生的局部疲憊感可以促進患者的深度睡眠。（3）有氧康復運動可以增加透析的充分性，有利于代謝廢物的排出從而改善患者的睡眠質量。（4）運動康復過程中護理人員通過與患者的及時溝通交流，可以及時幫助患者解決存在的問題，從而減少患者抑郁、焦慮等負面情緒，使患者的身心得到放松，有助于患者睡眠質量的提高。

血液透析患者受腎功能低下與血液透析的雙重影響，機體的免疫功能低下，心肺耐受力較差，肌肉功能下降，導致患者的運動能力尤其是下肢運動功能明顯下降，可加重患者焦慮、抑郁等負面情緒，會嚴重影響患者的生活質量[18-19]。本研究顯示，干預后觀察組6MWT明顯高于對照組（P<0.05）。表明聯合有氧康復運動可以改善血透患者的下肢運動功能。分析可能的原因為在于通過適當強度有氧康復運動可以幫助改善患者的食欲，加快營養物質的吸收，從而促進肌肉蛋白合成，減少肌肉分解，改善患者的身體機能，提高其心肺代謝功能，從而有效增強下肢肌力、改善下肢運動功能。

雖然血液透析可延長尿毒癥患者的生命，但透析后的疲勞感對患者的生存質量也有著重要的影響，而且患者精神上的巨大壓力也會加重患者的疲勞感。本研究結果顯示，觀察組軀體疲勞評分、腦力疲勞評分及FS-14總分均低于對照組（P<0.05），與徐月萍等[20]研究結果一致。表明有氧康復運動可以有效減輕患者透析后的疲勞感，分析可能的原因在于有氧康復運動可以改善患者的睡眠質量，充分的溝通可以幫助減輕患者的焦慮、抑郁等負面情緒，患者得到充分休息后可明顯減輕透析后的疲勞感。

綜上所述，有氧康復訓練能夠顯著尿毒癥血液透析患者的睡眠質量，改善下肢運動功能，并降低患者透析后的疲勞感，值得臨床上進一步推廣。

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（收稿日期：2020-03-13） （本文編輯：田婧）