健全的公共衛(wèi)生體系讓城市更安全

黃祺

公共衛(wèi)生事業(yè)，迎來(lái)了新的發(fā)展階段。

5月24日下午，習(xí)近平總書(shū)記參加十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議湖北代表團(tuán)審議時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)了公共衛(wèi)生工作的重要性。他說(shuō)，防范化解重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，事關(guān)國(guó)家安全和發(fā)展，事關(guān)社會(huì)政治大局穩(wěn)定。要堅(jiān)持整體謀劃、系統(tǒng)重塑、全面提升，改革疾病預(yù)防控制體系，提升疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警和應(yīng)急響應(yīng)能力，健全重大疫情救治體系，完善公共衛(wèi)生應(yīng)急法律法規(guī)，深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，著力從體制機(jī)制層面理順關(guān)系、強(qiáng)化責(zé)任。

全國(guó)政協(xié)委員、上海市疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組專家組成員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)吳凡作為疾控專家，參與了上海防控新冠肺炎疫情全過(guò)程，她在疫情期間作為公共衛(wèi)生專家服務(wù)于政府決策咨詢;迄今參加10場(chǎng)上海市政府新聞辦的“上海市新冠肺炎疫情防控系列新聞發(fā)布會(huì)”，在發(fā)布會(huì)上回應(yīng)公眾關(guān)心的話題。

上海的防控效果再次表明，公共衛(wèi)生功在平時(shí)。吳凡委員的提案自然聚焦在公共衛(wèi)生建設(shè)上。

疫情尚未發(fā)生的2019年6月至9月，吳凡作為牽頭人，和全國(guó)政協(xié)社會(huì)福利和社會(huì)保障界別的部分委員兵分四路，奔赴全國(guó)6個(gè)省份進(jìn)行了“落實(shí)預(yù)防為主，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)”專題調(diào)研。調(diào)研囊括了全國(guó)31個(gè)省疾控中心和國(guó)家疾控中心，并針對(duì)全國(guó)600多個(gè)地市、縣區(qū)做了書(shū)面調(diào)查。

通過(guò)調(diào)研，吳凡掌握了翔實(shí)的數(shù)據(jù)，并總結(jié)出了一系列公共衛(wèi)生體系尚存在的體制機(jī)制問(wèn)題，不少問(wèn)題都在此次疫情中有所體現(xiàn)，這也為她的履職提供了堅(jiān)實(shí)可靠的基礎(chǔ)。這一報(bào)告將由她所在的全國(guó)政協(xié)社會(huì)福利和社會(huì)保障界別提交給大會(huì)以及有關(guān)政府職能部門，并進(jìn)行專題協(xié)商。

4月28日，在赴京參加全國(guó)政協(xié)十三屆三次會(huì)議之前，吳凡委員接受了《新民周刊》專訪。這次訪談中，她對(duì)上海的疫情防控經(jīng)驗(yàn)、公共衛(wèi)生體系存在的短板、如何吸引人才從事公共衛(wèi)生事業(yè)等關(guān)鍵話題，進(jìn)行了深度闡釋。

上海僅僅是因?yàn)椤靶疫\(yùn)”嗎？

《新民周刊》：城市對(duì)公共衛(wèi)生進(jìn)行投入到底劃算不劃算，這筆賬應(yīng)該怎么算？

吳凡：從這次疫情對(duì)社會(huì)的影響可以看到，公共衛(wèi)生上的投入真的應(yīng)該多一點(diǎn)。在傳染病的預(yù)防上投入越多，那么我們?cè)馐艿膿p失就越少。

醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的比較，大家不能光比哪個(gè)城市投錢投得多，當(dāng)然投資多一方面是表達(dá)了政府、公眾、整個(gè)社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的重視，但是我們也要看投入和產(chǎn)出的比，是不是你投得多、產(chǎn)出更好？

講對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入產(chǎn)出比，可以看兩個(gè)方面的指標(biāo)。一個(gè)是世界衛(wèi)生組織用來(lái)比較人群健康狀況的三大指標(biāo)：居民的期望壽命、嬰幼兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率，這三大指標(biāo)反映的不僅僅是人群健康水平，而是整個(gè)社會(huì)發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)人群健康的保障水平。

上海最近公布了去年的居民健康三大指標(biāo)。2019年，上海居民健康三大指標(biāo)已連續(xù)十多年保持國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，并達(dá)到世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)領(lǐng)先水平：戶籍人口期望壽命83.66歲（男性81.27歲，女性86.14歲）;上海地區(qū)嬰兒死亡率3.06/千;上海地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率3.51/10萬(wàn)。

上海的這三個(gè)指標(biāo)超過(guò)了大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家，我們是在第一陣營(yíng)的，這就能說(shuō)明我們上海在預(yù)防和治療上的投入產(chǎn)出比很好。

第二個(gè)方面的指標(biāo)是看人的健康期望壽命。“健康期望壽命”和“期望壽命”含義不一樣。比如一個(gè)人活了83歲，但是在這83年當(dāng)中，我們都希望完全健康的時(shí)間越長(zhǎng)越好，最后臥床時(shí)間是最少的，費(fèi)用又最低。如果能做到“健康期望壽命”長(zhǎng)，那就意味著我們把有限的資源投到了最有效的地方，而且我們整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的質(zhì)量也比較好，所以它產(chǎn)出是比較好的。

上海是第一個(gè)省級(jí)政府出臺(tái)傳染病防治管理辦法的城市，是第一個(gè)省級(jí)政府成立公共衛(wèi)生聯(lián)席會(huì)議的城市。

《新民周刊》：上海是人口密度大、國(guó)際交往頻繁的大城市，上海靠什么保護(hù)2500多萬(wàn)居民的公共衛(wèi)生安全？

吳凡：其實(shí)在公共衛(wèi)生體系的建設(shè)上，不管是放在全國(guó)，還是放到世界上，上海都是有底氣說(shuō)我們是拿得出手的，是經(jīng)受過(guò)考驗(yàn)的。

2013年上海處置人感染禽流感H7N9疫情，世界衛(wèi)生組織給出了最高的評(píng)價(jià)，說(shuō)上海做到了“靈敏、專業(yè)、高效”，中國(guó)政府應(yīng)對(duì)H7N9疫情被譽(yù)為是應(yīng)對(duì)傳染病的全球典范。

其實(shí)新冠肺炎疫情防控，除了西方一些帶偏見(jiàn)的評(píng)論以外，客觀講大家心里覺(jué)得中國(guó)的表現(xiàn)是非常出色的。如果說(shuō)應(yīng)對(duì)傳染病疫情是考試的話，從SARS到H7N9到今天的新冠肺炎疫情，上海的成績(jī)我認(rèn)為是優(yōu)秀的。這樣的成績(jī)難道每次都是因?yàn)樾疫\(yùn)？這絕對(duì)不是幸運(yùn)。這來(lái)自我們長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)城市公共衛(wèi)生體系的建設(shè)。

上海是第一個(gè)省級(jí)政府出臺(tái)傳染病防治管理辦法的城市，是第一個(gè)省級(jí)政府成立公共衛(wèi)生聯(lián)席會(huì)議的城市，幾十個(gè)政府部門大家坐下來(lái)，通過(guò)這種機(jī)制討論公共衛(wèi)生工作。長(zhǎng)期以來(lái)，我們一直在加強(qiáng)建設(shè)疾病預(yù)防控制體系的網(wǎng)絡(luò)，從市一級(jí)到區(qū)一級(jí)網(wǎng)絡(luò)比較健全。

公共衛(wèi)生的網(wǎng)底很重要，網(wǎng)底是誰(shuí)？是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。尤其是近10年以來(lái)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心強(qiáng)化六位一體的功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能絕對(duì)不單單是看門診、開(kāi)藥，它承擔(dān)了預(yù)防、保健、計(jì)劃生育，還有基本醫(yī)療、康復(fù)以及健康教育，它有六個(gè)功能，它更多的功能是發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供者的功能，這也是我們整個(gè)預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)最堅(jiān)實(shí)的網(wǎng)底。

盡管很多方面我們做得比別人好，但是我們要學(xué)的是別人最長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。4月8日上海發(fā)布了《中共上海市委、上海市人民政府關(guān)于完善重大疫情防控體制機(jī)制健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的若干意見(jiàn)》，簡(jiǎn)稱公共衛(wèi)生20條，接下來(lái)圍繞20條，還有多個(gè)配套政策會(huì)陸續(xù)出臺(tái)。

20條里面大部分都不是硬件建設(shè)，更注重的是體系建設(shè)、機(jī)制建設(shè)、能力建設(shè)、保障建設(shè)。我舉一個(gè)例子，我們已經(jīng)有高水平的醫(yī)院了，這些醫(yī)院如何平戰(zhàn)結(jié)合？平時(shí)這些醫(yī)院都在為大家服務(wù)，但是醫(yī)院要有預(yù)警的體系和機(jī)制，有能力去發(fā)現(xiàn)風(fēng)吹草動(dòng)，如果碰上一個(gè)新的疾病大流行了，沒(méi)關(guān)系，醫(yī)院馬上可以切換模式，從平時(shí)的診療服務(wù)一下子切換成應(yīng)急的救治狀態(tài)。

這種切換靠的是什么？是政府部門之間的共同協(xié)同，靠的是上下不同層級(jí)之間的聯(lián)動(dòng)，而聯(lián)動(dòng)和協(xié)同，就是靠體制和機(jī)制的建設(shè)和完善。

“財(cái)神跟著瘟神走”能否改變？

《新民周刊》：普通人對(duì)公共衛(wèi)生非常陌生，甚至覺(jué)得可有可無(wú)。形成這種印象是什么原因？

吳凡：每個(gè)人都可能去過(guò)醫(yī)院，所以我們對(duì)醫(yī)院有感性的認(rèn)識(shí)，它是有形的。但公共衛(wèi)生恰恰是無(wú)形的，它潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲。

打個(gè)比方，有一條道路，路面坑坑洼洼，老有人晚上在這里摔跤，骨頭摔斷去醫(yī)院把骨折治好了，他就覺(jué)得醫(yī)生水平很高。終于有一天，因?yàn)楹枚嗳硕荚谶@兒摔跤，一個(gè)人說(shuō)在這兒裝一盞路燈吧，有了路燈，大家晚上行路不再摔跤了。

但是人們很少會(huì)想到去感謝安裝路燈的人，因?yàn)槲覀円膊恢浪钦l(shuí)，而且路燈點(diǎn)完之后也不是照亮某一個(gè)人的路，大家都受益了。這個(gè)故事里，安裝路燈的工作就相當(dāng)于公共衛(wèi)生。

公共衛(wèi)生做的就是預(yù)防“摔跤”的工作，這個(gè)工作往往是無(wú)形的、幕后的。

《新民周刊》：現(xiàn)在大家覺(jué)得疾病預(yù)防、傳染病預(yù)警等等工作非常重要，但疫情過(guò)去以后，是不是大家會(huì)好了傷疤忘了疼？

吳凡：說(shuō)實(shí)話我的確擔(dān)心“好了傷疤忘了痛”。

我們公共衛(wèi)生領(lǐng)域，有一句話叫“財(cái)神跟著瘟神走”。今天有疫情了，資金就過(guò)來(lái)了，但是疫情一走，各種經(jīng)費(fèi)就減少了，而且減少得很明顯。

這一次國(guó)家下了這么大決心，把公共衛(wèi)生安全納入到國(guó)家安全的整體框架當(dāng)中去考慮，我相信在可預(yù)期的未來(lái)這種情況會(huì)得到很好的改觀。

公共衛(wèi)生這個(gè)專業(yè)很奇怪，別的專業(yè)，投入越多專業(yè)就越紅火，人才也越多，但公共衛(wèi)生有一個(gè)宿命，就是你越敬業(yè)、投入得越多、干得越好，你就把自己的飯碗給砸掉了。

我們50年代的血吸蟲(chóng)防治，有一批很好的搞血吸蟲(chóng)的專家，最后把疫情控制住了，這個(gè)病達(dá)到了消滅的程度，到今天為止，上海仍然處在消滅血吸蟲(chóng)的狀態(tài)。上海有血吸蟲(chóng)病防治研究所，60年代以后，病少了，專業(yè)就沒(méi)什么事兒干了。這支隊(duì)伍漸漸呈現(xiàn)出老齡化，年輕人也不太愿意做。

但是今天的公共衛(wèi)生人，可以在知識(shí)面上、知識(shí)體系上更完整。追求健康是沒(méi)有止境的，如果我們的知識(shí)體系構(gòu)建得更完整、更全面的話，一個(gè)疾病達(dá)到控制或消滅后，我們可以去從事另外一種疾病的預(yù)防，或者說(shuō)預(yù)防危險(xiǎn)因素，促進(jìn)人的健康往更高的層面去發(fā)展，讓人從身體、社會(huì)、心理三方面都更完善、更健康，同時(shí)還能延長(zhǎng)生命的長(zhǎng)度。

《新民周刊》：這些年疾控系統(tǒng)人才流失比較多，怎樣吸引優(yōu)秀的人才從事公共衛(wèi)生事業(yè)？

吳凡：疫情到現(xiàn)在一百二十多天，我琢磨得最多的是接下來(lái)怎么培養(yǎng)人才。大學(xué)的任務(wù)是適應(yīng)時(shí)代之需培養(yǎng)優(yōu)秀人才，那么公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)就是我們這樣的高校最重要的任務(wù)之一。怎么樣讓更優(yōu)秀的人才能夠到公共衛(wèi)生這個(gè)領(lǐng)域來(lái)？我覺(jué)得還是要從整個(gè)社會(huì)大環(huán)境的改變開(kāi)始。

首先，社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)同很重要。如果大家覺(jué)得你干這個(gè)好光榮，學(xué)生今后跨出校門，會(huì)感到人生價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)。

過(guò)去很多人對(duì)公共衛(wèi)生的理解比較狹窄，以為學(xué)這個(gè)專業(yè)畢業(yè)以后就只能去疾控中心，或者最多去醫(yī)院一個(gè)研究部門。其實(shí)不然，公共衛(wèi)生管理的對(duì)象是人群和社會(huì)，所有涉及到社會(huì)管理的各個(gè)領(lǐng)域，都是公共衛(wèi)生事業(yè)。這次疫情過(guò)后，我相信很多的優(yōu)秀人才會(huì)加入到公共衛(wèi)生事業(yè)中，政府要足夠重視，為這些人才搭建寬闊的事業(yè)平臺(tái)，讓他們能夠去施展能力。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就像是消防隊(duì)，萬(wàn)一有火苗出來(lái)了，消防隊(duì)趕緊把它撲滅，但平時(shí)還是要靠大家自己去防火。

咱也不能光講情懷，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作的人，他也希望有一份體面的收入，這是常人最合理的一份要求。

所以，如果我們具備了很好的社會(huì)認(rèn)同、廣闊的職業(yè)前景以及比較高的工作平臺(tái)，最后還能有一份比較體面的收入，我相信最優(yōu)秀的人才一定會(huì)到這個(gè)領(lǐng)域。

社會(huì)要健康發(fā)展，只有讓最精英的人才來(lái)管理維系我們公眾的健康，這個(gè)社會(huì)才能發(fā)展得更好。

政府決策必須考慮公共衛(wèi)生安全

《新民周刊》：新冠肺炎疫情發(fā)生后我們發(fā)現(xiàn)，各地新發(fā)傳染病預(yù)警能力參差不齊，應(yīng)該從中吸取哪些教訓(xùn)？

吳凡：我們需要反思，平時(shí)是不是真正的把公共衛(wèi)生安全放到國(guó)家安全的大框架里面去思考了。

公共衛(wèi)生安全絕對(duì)不是衛(wèi)生一家的事，從這次疫情中，無(wú)論是發(fā)現(xiàn)病人、報(bào)告病人、處置疫情，還是投入那么多資源最后獲取疫情防控階段性勝利。整個(gè)過(guò)程絕對(duì)不是衛(wèi)生一家能夠完成的。我們更需要的是什么？就是習(xí)總書(shū)記講的，要把人民的健康放在首位，要把健康融入萬(wàn)策。

所有的公共政策都應(yīng)該有利于人們養(yǎng)成更好的健康行為，有利于形成健康的環(huán)境，更有利于形成保持健康的這些機(jī)制。

所以我們更應(yīng)該反思的是，在制定公共政策的時(shí)候，有沒(méi)有把健康融入進(jìn)去。

這次疫情過(guò)后，大家在反思的過(guò)程當(dāng)中有一些批評(píng)的聲音，我覺(jué)得這些批評(píng)聲音也都沒(méi)錯(cuò)，一個(gè)健康的社會(huì)應(yīng)該容納，我們希望有更多批評(píng)的聲音來(lái)幫助我們進(jìn)一步完善和提高。不同的專家要從自己學(xué)術(shù)的角度來(lái)呈現(xiàn)更多的證據(jù)，而不是出于自己的臆想。

上海在這一次疫情防控當(dāng)中，政府做得是非常棒的。疫情一出來(lái)上海市委市政府就成立聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組，后來(lái)叫疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，由市委書(shū)記和市長(zhǎng)任雙組長(zhǎng)，政府研究防控措施時(shí)聽(tīng)取了各方面專家的意見(jiàn)，專家組成員是比較綜合的，有醫(yī)療衛(wèi)生的專家組，還有其他的專家組，領(lǐng)導(dǎo)做決策的時(shí)候，既考慮科學(xué)的問(wèn)題，同時(shí)又能夠兼顧社會(huì)統(tǒng)籌的考慮。

尤其是現(xiàn)在疫情防控和恢復(fù)經(jīng)濟(jì)要兩手抓，這對(duì)于任何政府都是一道很難的題目，但是上海至少到目前為止，統(tǒng)籌兼顧得非常好。

《新民周刊》：國(guó)內(nèi)疫情的基本形勢(shì)是“疫情防控常態(tài)化”，我們什么時(shí)候才能重新過(guò)上和過(guò)去一樣的日子？

吳凡：國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控辦公室3月13號(hào)宣布，中國(guó)對(duì)疫情的防控取得了階段性的勝利。但是我們的生活，暫時(shí)還不能跟過(guò)去一樣。在疫苗研發(fā)成功和應(yīng)用之前，新冠肺炎是要跟我們一起共存的。

疫情防控的常態(tài)化，是說(shuō)新冠肺炎病例數(shù)不可能天天為零，很多時(shí)候可能偶爾有一兩個(gè)病例出來(lái)，隨著病例的發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)流行病學(xué)的追溯以后，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的密接者，他們當(dāng)中也有人已經(jīng)感染了，那么很可能就有局部聚集性疫情的發(fā)生，有那么三五個(gè)人感染。至少在我們醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，這就是今后疫情的一種常態(tài)。

公眾要繼續(xù)做好個(gè)人的防護(hù)。萬(wàn)一有了病人，我們還有醫(yī)療衛(wèi)生這一道底線有人替我們守著。

疫情防控到現(xiàn)在，我們可以看到上海的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的靈敏度、響應(yīng)能力是非常強(qiáng)的。我們能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)病人、診斷病人、治療病人。我們還可以追溯感染的來(lái)源，然后百分百排摸密切接觸者、管理密切接觸者，防止造成更廣泛的人群和社區(qū)的傳播。

個(gè)人防護(hù)和疾控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的托底之間，就好比防范火災(zāi)中每個(gè)人和消防隊(duì)之間的關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就像是消防隊(duì)，萬(wàn)一有火苗出來(lái)了，消防隊(duì)趕緊把它撲滅，但平時(shí)還是要靠大家自己去防火。新冠肺炎的防控道理也一樣，我們要靠自己的防護(hù)措施來(lái)保護(hù)自己、保護(hù)家人。