兒科醫生的煩惱與幸福

黃祺

內蒙古自治區人民醫院兒科主任朱華。

兒科缺醫生、兒科醫生太辛苦、兒科醫生“窮”、孩子看病排隊長、兒科就醫體驗差……兒科存在的這些問題，前幾年不僅引起社會熱議，更連續多年成為兩會最熱話題之一。

每個有孩子的家庭，最怕的事大概就是孩子生病。孩子生病家長焦慮，掛號難、候診時間長又進一步加重了焦慮感。特別是每年開學季和秋冬季，孩子們與外界接觸多了，病毒、細菌、支原體引起的呼吸道疾病特別多。

呼吸道感染性疾病高發季，不僅家長怕，兒科醫生也很怕。中國兒科服務資源本來就不足，再加上兒科資源分布不均，這讓很多醫院的兒科醫生每天疲于接診患者。上班不敢喝水、不能上廁所，經常夜班連白班等等超負荷的工作狀態，成為兒科醫生的日常。漸漸地，兒科對人才的吸引力越來越小。

經過多方呼吁，各地出臺了不少提振兒科的政策，在國家醫改分級診療目標的要求下，基層兒科的能力提升也成為了必須完成的任務。

幾年過去了，兒科缺醫生的情況緩解了嗎？兒科醫生的職業認同感提高了嗎？2020年六一兒童節前夕，《新民周刊》對全國各地各個層級醫院的十多位兒科醫生進行了采訪。

多年呼吁，兒科困境受到重視

2019年10月金秋，中國北方寒意漸濃，南國珠海卻是暑熱未退。珠海國際會議中心最大的會場，幾千名兒科醫生齊聚，中華醫學會第二十四次全國兒科學術大會開幕。

大會主持人、中華醫學會兒科分會候任會長、上海交大醫學院附屬新華醫院孫錕教授所作的一個報告，醫生們聽得特別認真。報告的主題是《對中國兒科資源合理配置的一點看法——基于全國兒科醫生調查數據》。

報告基于的調查，于此前的2019年7月刊登在美國兒科學會官方學術期刊《兒科學》（Pediatrics）上。這是中國兒科醫生最近一次的全國現狀調查報告，結果顯示：我國目前有135524名兒科醫生，每萬名兒童中只有4名兒科醫生。2019年為基準的近三年，有一成兒科醫師流失，其中35歲以下醫師流失率最高，占所有年齡段醫師流失的55%。

調查結論指出中國兒科發展中存在的五個主要矛盾：第一，兒科醫生數量缺乏;第二，兒科醫生分布不均;第三，兒科醫生學歷層次不高;第四，兒科的工作負荷分布差異大;第五，負荷重，流失率高。按照計劃，今年孫錕教授團隊將啟動下一輪中國兒科醫師調查，新的數據可以反映兒科醫生最新的情況。

孫琨教授的調查說明，兒科不夠吸引人才的現象目前還沒有得到改變，但與過去無人關心相比，經過社會多個層面的呼吁，兒科的困境如今已經受到了極高的重視。

內蒙古自治區人民醫院兒科主任朱華作為自治區政協委員，連續多年的提案都是關于兒科醫生的。

2020年的自治區兩會上，朱華的提案是“提升對兒童外科疾病的診治水平，以滿足兒童就醫需求”。2018年她的兩會提案是“加強縣級公立醫院兒科建設提升兒科臨床服務能力”;2017年的提案是“加快落實兒科培養規劃”;2016年是“內蒙古兒科醫療資源要為‘全面兩孩做好準備”。她的提案，在兩會上總是受到特別的重視，曾經兩次在會上做主題發言，同一名委員兩次大會發言的情況并不多見。“可能因為我說的事情每個人都有切身體會。我們都是家長，帶孩子看病大家都覺得難。”朱華主任說。

多年呼吁之后，一些有能力的地區或者醫療機構，開始在政策上對兒科傾斜。特別是綜合性醫院內的兒科，從過去的無人關心，到現在可以享受一些來自醫院的“福利”。

新疆兒童醫院副院長羅新輝告訴記者，綜合性醫院會通過績效考核或者補貼形式，對兒科進行一些傾斜。羅新輝副院長所在的新疆兒童醫院，剛從自治區人民醫院兒科獨立建院，她能明顯地感受到，一旦兒科要獨立生存，靠正常的醫療服務收入，要維持員工們的待遇還是很艱難的。她現在希望隨著新疆兒童醫院特色、優勢的凸顯，逐漸提高大家的收入水平。

我國2014年流失兒科醫生城鄉的年齡構成。制圖/ 劉綺黎

我國2014年流失兒科醫生城鄉的學歷構成。數據來源：2017年《中國兒科資源調查白皮書》

蘭州大學第一醫院兒科主任李宇寧，這些年跑了很多基層醫院，帶著團隊幫助基層醫院兒科在技術上進步。每次到基層醫院，他總是要“苦口婆心”地向醫院管理層宣揚兒科的重要。

兒科是“啞科“，孩子不能描述自己的感受;兒科疾病常常進展快，特別是像肺部感染這樣的疾病，如果病情加重家長難以接受。因此兒科一直被認為是“麻煩”的學科。同時兒科收入少，兒科醫生待遇低，多年下來很多基層醫院兒科老化或者萎縮，有的醫院干脆關停了兒科。

“兒科經濟效益小，但社會效益大，為了我們的下一代，我們也要做好兒科。”李宇寧主任說，近年來不少基層醫院要通過等級評定，兒科也是評審的內容之一，他總是呼吁醫院借等級評定的機會，多多地關心兒科、發展兒科。

蘭州大學第一醫院兒科主任李宇寧。

自上而下重視兒科的氛圍已經形成，只是在資源分配的方法上，很多地方處于探索的階段。

要讓兒科變得更有吸引力，兒科醫生收入提高是一方面，兒科醫生的職業發展空間也是兒科醫生們看重的。近幾年，區域的學科帶頭人們，身體力行地通過建立醫聯體、開辦培訓班、下基層指導、舉辦各種學術活動等方式，一方面幫助兒科醫生提升技術水平，一方面為兒科醫生的發展創造平臺。“培訓很多，只要你有時間，每個星期基本上都有學習。”一位身處長三角的鄉鎮衛生院兒科醫生說。

當然，經濟發達地區，基層醫生要想學習，不僅機會多、代價也不大，因此大家熱情很高。但在落后偏遠地區，基層兒科醫生要出門學習，動力可能就沒那么大。“出去學習收入上少3000元，學習花掉3000元，一進一出就是6000元。如果沒有醫院的支持，基層醫生就很難有動力去學習。”一位經濟欠發達地區的兒科帶頭人說。

兒科資源不均，偏遠基層最難

越是經濟效益低、社會效益高的事業，越是考驗一個地區的經濟基礎。在兒科上，這個規律體現得非常明顯。經濟社會發展水平比較低的偏遠基層，兒科發展依舊很難。

118萬平方公里的內蒙古自治區，面積相當于中國南方十來個省面積加起來的總和，人口密度低，“錫林郭勒每平方公里才5個人，首府城市呼和浩特才300多萬人口，人口最多的包頭市也只有400多萬人口。”朱華任內蒙古自治區多個兒科學術組織的主任，因此對內蒙古兒科服務的情況十分熟悉。

她向《新民周刊》介紹，內蒙古自治區每年新出生孩子在16萬到20萬，由于少數民族本來就二孩政策，因此全國二孩政策放開后，新生兒數量增加不是特別明顯。在內蒙古的主要城市，由于大醫院服務能力比較強，孩子看病不會像一線城市那樣需要等待好幾個小時，“一般不超過兩個小時都可以得到及時的醫治”。

內蒙古真正的兒科看病難在偏遠的少數民族聚居區和牧區。“像錫林郭勒、阿拉善等等偏遠的少數民族地區，地廣人稀，醫院都很遠，就醫的及時性就比較難保證。”解決“遠”和“散”，首先要有人。近年來醫學院校恢復了兒科專業，但等學生們畢業做兒科醫生還要好幾年，遠水解不了近渴。自治區每年也在加大兒科醫生培養力度，通過幫扶托管、外送培訓等努力，部分地區兒科正在成型成長，但短時間內顯然很難滿足較大缺口。

2015年，國家出臺兒科醫生轉崗培訓方案，要求接受轉崗培訓的醫生必須符合本科以上學歷的條件，但對于內蒙古，旗縣招一個本科醫師都非常困難，醫護人員中本科學歷只有三分之一，大多數人是專科學歷。

因地制宜，內蒙古兒科轉崗培訓走了一條“寬進嚴出”的道路。經國家衛生計生委同意，自治區將兒科轉崗醫師報名“門檻”降低為專科，并允許蒙醫和中醫報名。2016年，內蒙古自治區80個旗縣級醫院的內科、婦產科、兒科、蒙中醫等不同科的80名醫師，在內蒙古自治區人民醫院開啟為期1年的兒科醫師轉崗培訓。

項目負責人朱華說，報名門檻降低，但考核標準沒有降低。培訓醫生要經過2次考核和日常培訓手冊的綜合評比。在進入臨床實踐培訓前，所有接受兒科轉崗培訓的醫師將接受為期一個月的理論知識培訓。通過所有考核后，除蒙醫、中醫和原本是兒科醫師外，所有合格的醫師將在其醫師執業證書執業范圍內加注“兒科專業”，他們在原專業和兒科專業均可執業。

“在內蒙古，尤其邊遠的農牧區，醫生少。如果內科醫生也可以看兒科，那么爺爺可以領著孫子看同一個醫生。對于醫生來說，業務量大了收入也提高了，這是很實用的一個辦法。你栽下梧桐樹才能引來金鳳凰，不然的話讓內科醫生改成兒科他還是要跑掉的。”朱華主任說。

“寂寞”事業上的幸福感

都說兒科苦，但依舊有13萬兒科醫生堅守在自己的崗位上。作為兒科醫生的成就感和幸福感，和別人不太一樣。

2014年各省直轄市每千名兒童醫生數與兒科醫生人均門急診量

新疆兒童醫院副院長羅新輝，上世紀90年代從中國醫學科學院血液病研究所進修回到烏魯木齊，開始在醫院開展兒童血液病的診治。

去年，一位家長告訴羅新輝喜訊：孩子考上北京第二外國語大學了！家長想邀請羅新輝和當初治療孩子的醫護人員一起吃飯。這個孩子曾因為患白血病在羅新輝科室接受治療，這么多年過去了，孩子說還記得羅醫生，但已經完全不記得當初吃的苦。“當時吃了很多苦，做了20多次骨髓穿刺和腰椎穿刺。”羅新輝說，每次看到治療痊愈的孩子考上大學，有的已經成家生了孩子，她的心里是最幸福的。

羅新輝說，家長和孩子的信任，就是對兒科醫生最大的鼓勵。在她的科室里，這樣的場景常常上演：一開始孩子進穿刺室在里面哭，家長在外面哭;幾次以后，孩子在里面哭，家長在外面聊天;時間再長一些，孩子在里面做骨穿，家長們干脆都不等了。“家長對我們太放心了，他們知道我們技術好，對孩子照顧得也好。”

新疆兒童醫院副院長羅新輝與同事一起討論病例。

蘭州大學第一醫院兒科主任李宇寧已經做了35年兒科醫生，盡管有很多機會可以轉其他專業，但他始終沒有舍得放下兒科。如今回想，他覺得這樣的選擇“不虧”。

他說，做醫生十年左右，可以獨立診治病人時，開始體會到成就感。“尤其是把一個重病人從死亡線上拉回來，那種成就感不是可以用什么東西、用金錢可以衡量的，辛苦幾天幾夜救治成功了，確實很滿足。”

有時候醫生診治的并非什么疑難疾病，但對于病人來說卻改變一生。前幾年，一名家長走進李宇寧的診室就跪下了。“他叫我李叔，說孩子是我救的，我慢慢才想起來。”這個孩子10個月大時，被家人帶到李主任這里。經過診斷，孩子患的是苯丙酮尿癥，這是一種代謝障礙，從小就必須用去苯丙胺酸的飲食或者奶粉喂養，才能避免腦損傷，但基層醫院沒有及時診斷出疾病。“孩子來的時候已經有一點腦損傷了，損傷持續太久就不可逆了。”

經過干預，孩子病情好轉，如今已經上學。李宇寧了解到，這家人前幾年在外地生活，那一次是專門回到蘭州感謝他。“我們做醫生把孩子的病治好了，他就信你一輩子，這個時候真的覺得我這個醫生沒白做。”

李宇寧教授快退休了，過去不太開車的他現在經常練車，他準備退休后到甘肅各個貧困縣幫扶兒科，發揮余熱。“我最大的愿望就是把這些年的經驗，都交給年輕人。”

接受采訪的兒科醫生，大多數會談起對孩子的喜愛。喜歡孩子的人，大多保留著一顆單純的赤子之心。兒科醫生的幸福感，源于對美好生命的珍惜。