臨床分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用導(dǎo)樂無痛分娩的效果及價(jià)值分析

尹姝心

（北京寶島婦產(chǎn)醫(yī)院，北京）

0 引言

育齡期女性在分娩過程中需承受較大的心理壓力，加之宮縮疼痛的影響，往往會延緩產(chǎn)程進(jìn)展，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加，甚至危及到產(chǎn)婦與圍生兒的生命安全[1]。導(dǎo)樂無痛分娩是近年臨床提出的一種陪伴型分娩方式，能夠在分娩過程中為產(chǎn)婦提供一定的心理、生理以及情感支持，在幫助產(chǎn)婦順利渡過分娩、改善母嬰結(jié)局等方面已得到臨床研究的驗(yàn)證[2-3]。本文在2017 年6 月至2019 年6 月收治的部分產(chǎn)婦中實(shí)施導(dǎo)樂無痛分娩，取得較好的效果，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選100 例研究對象均屬于單胎、足月初產(chǎn)婦，于2017 年6 月至2019 年6 月在我院分娩，納入產(chǎn)婦資料均完整，年齡≥18 歲；排除伴發(fā)妊娠期并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)婦。按1:1 比例隨機(jī)歸入兩組，A 組產(chǎn)婦年齡最低/最高22/31 歲，平均（28.2±2.5）歲；孕期最短/最長37/42 周，平均（39.2±0.7）周。B 組產(chǎn)婦年齡最低/最高21/32 歲，平均（28.5±2.3）歲；孕期最短/最長37/42 周，平均（39.4±0.8）周。將A、B 組產(chǎn)婦的年齡、孕期等基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，輸出結(jié)果顯示P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組：將產(chǎn)婦安排在溫馨且舒適的待產(chǎn)室待產(chǎn)，同時安排1 名家屬陪伴，由1 名責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦分娩時全程陪護(hù)，產(chǎn)婦未進(jìn)行導(dǎo)樂無痛分娩。

B 組：將產(chǎn)婦安排在溫馨且舒適的待產(chǎn)室待產(chǎn)，并安排1名家屬陪護(hù)，產(chǎn)前由導(dǎo)樂護(hù)士給予“一對一”指導(dǎo)，主要指導(dǎo)內(nèi)容包括為產(chǎn)婦講述大致分娩流程、導(dǎo)樂無痛分娩的優(yōu)勢以及分娩過程中的注意要點(diǎn)等，同時安排1 名責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦分娩時全程陪伴，適當(dāng)安撫產(chǎn)婦情緒，多鼓勵、安慰產(chǎn)婦，以免產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)過重而影響分娩信心。待其宮口開至2～3 cm 時，為其提供導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀使用，通過D-T 脈沖波的持續(xù)刺激，使產(chǎn)婦機(jī)體產(chǎn)生一系列生化反應(yīng)[4]，持續(xù)使用至產(chǎn)婦宮口開全。

1.3 評估項(xiàng)目

觀察A、B 組的產(chǎn)程進(jìn)展情況，具體包括第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間以及總產(chǎn)程時間，同時記錄兩組的分娩方式以及發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的概率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0 軟件程序中處理，具體通過卡方與t 完成檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果輸出顯示為率（%），t 檢驗(yàn)結(jié)果以（）方式顯示，P＜0.05 說明數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A 組與B 組的產(chǎn)程進(jìn)展記錄結(jié)果

B 組各產(chǎn)程時間（第一、第二產(chǎn)程等）較A 組縮短相對顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 A 組與B 組的產(chǎn)程進(jìn)展記錄結(jié)果, h）

表1 A 組與B 組的產(chǎn)程進(jìn)展記錄結(jié)果, h）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程A 組（n=50） 10.05±1.58 1.49±0.38 10.37±1.36 B 組（n=50） 6.81±1.29 1.03±0.22 7.30±0.79

2.2 A 組與B 組的分娩方式及圍生兒安全分析

B 組的順產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率較A 組的順產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率均顯著占優(yōu)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但胎兒窘迫率與新生兒窒息率比較，兩組差異較小，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 A 組與B 組的分娩方式及圍生兒安全分析[n(%)]

3 討論

分娩是女性需要經(jīng)歷的一個自然生理階段，而分娩的過程及結(jié)局通常會涉及多種因素，如產(chǎn)婦精神心理因素、產(chǎn)力因素、產(chǎn)道因素以及胎兒因素等[4]。上述任一因素的嚴(yán)重干擾，均可能給產(chǎn)婦的分娩過程帶來風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局。由于胎兒因素、產(chǎn)道因素的不可控性，目前產(chǎn)科臨床更多是將產(chǎn)婦精神心理因素與產(chǎn)力因素作為干預(yù)的重點(diǎn)[5]。

鑒于上述背景，本研究針對100 例采取不同分娩方式分娩的產(chǎn)婦資料做了相關(guān)探討與分析，并進(jìn)一步了解導(dǎo)樂無痛分娩在產(chǎn)科臨床的實(shí)施價(jià)值。導(dǎo)樂分娩一詞由希臘文的“Doula”轉(zhuǎn)化而來，其是一種較新型的產(chǎn)科助產(chǎn)模式，產(chǎn)婦能夠在富有奉獻(xiàn)精神以及豐富接生經(jīng)驗(yàn)的人員指導(dǎo)下進(jìn)行自然分娩，并獲得其給予的專業(yè)指導(dǎo)以及心理精神支持，分娩過程相對而言更加的溫馨和舒適，產(chǎn)婦渡過自然分娩的幾率也更高。并且導(dǎo)樂無痛分娩是通過心理安撫、產(chǎn)前指導(dǎo)以及導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀等一系列干預(yù)措施使產(chǎn)婦緩解疼痛的，整個過程無需借助藥物即可有效減少兒茶酚胺等神經(jīng)類物質(zhì)的分泌，能夠使產(chǎn)婦的神經(jīng)敏感度明顯下降，最終發(fā)揮緩解分娩疼痛、預(yù)防宮縮乏力發(fā)生等效果[6]。

本研究通過隨機(jī)等比例分組模式對100 例單胎、足月初產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析與比較，以探討導(dǎo)樂無痛分娩在改善分娩結(jié)局方面的價(jià)值。研究結(jié)果顯示，B 組產(chǎn)婦經(jīng)導(dǎo)樂無痛分娩處理后，該組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程時間較A 組均有不同程度的縮短（P＜0.05），說明導(dǎo)樂無痛分娩的應(yīng)用，能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦自然分娩的信心，加強(qiáng)其分娩配合，能夠明顯縮短產(chǎn)程時間，推動第一、第二產(chǎn)程的進(jìn)展。B 組順產(chǎn)率較A 組明顯提高（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率較A 組明顯下降（P＜0.05），說明導(dǎo)樂無痛分娩對于提高產(chǎn)婦順產(chǎn)率、減少剖宮產(chǎn)率也有明顯的助益，這其中與產(chǎn)程時間的明顯縮短也有很大關(guān)系[7]。而兩組發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息的概率差異較小（P＞0.05），則說明了導(dǎo)樂無痛分娩在產(chǎn)科臨床應(yīng)用的安全性，其有別于藥物鎮(zhèn)痛，對于圍生兒安全并無不利的影響。該觀點(diǎn)與侯丹鳳等[8]研究大致吻合。

綜上所述，在產(chǎn)科臨床開展導(dǎo)樂無痛分娩，能夠更好地推動產(chǎn)程進(jìn)展，提升順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，并且不影響圍生兒安全，可作為今后產(chǎn)科臨床在產(chǎn)婦分娩時優(yōu)先選擇的一種助產(chǎn)方法。