護理干預對疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的結局及護理滿意度的影響

劉美玲

（廣西桂林市婦幼保健院，廣西 桂林）

0 引言

疤痕子宮指的是既往子宮手術史而導致較大的子宮疤痕。近幾年來，二胎政策逐漸開放，疤痕子宮再次進行妊娠的趨勢不斷上升[1]。由于疼痛、不良情緒等多種因素影響，疤痕子宮產婦再次進行妊娠的分娩質量受到影響。為了改善疤痕子宮再次進行妊娠的分娩質量，本研究探討了護理干預對改善疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的結局及護理滿意度的影響。

1 樣本和方法

1.1 樣本

選擇本院2018 年9 月至2019 年9 月收治的180 例疤痕子宮再次妊娠產婦作為本次的研究對象，選擇計算機化隨機分組為觀察組、對照組，各9 0 例。觀察組9 0 例女性產婦平均年齡（3 2.2 4±5.5 1）歲；平均孕周（3 8.0 7±2.9 7）周；平 均 孕 次（3.01±1.08）次；距離前次手術時長（5.79±1.87）年。對照組90 例女性產婦，平均年齡（32.20±5.32）歲；平均孕周（38.02±2.51）周；平均孕次（3.04±1.03）次；距離前次手術時長（5.72±1.85）年。兩組疤痕子宮再次妊娠陰道分娩者的資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組提供常規護理措施，主要包括產程陪伴及傳統接生方法（讓產婦取仰臥位，將床頭抬高30°，并采取膀胱截石位用力，指導產婦向下用力至分娩結束），并對產婦進行產后觀察及健康宣教。

觀察組則采用心理干預及產程觀察并提供優質護理措施，主要包括內容如下。

（1）心理干預：對于觀察組的產婦，首先要注重心理護理。由于疤痕子宮產婦，已經有剖宮產手術的經歷，往往會擔心子宮破裂、產后出血的風險，表現出緊張、不安等消極情緒，不利于提高產婦對于陰道分娩的接受和配合程度，也難以緩解其憂懼心理。助產士需強化與產婦的溝通，根據產婦的實際情況，安撫其情緒，耐心解釋通過陰道分娩的好處和可行性，并介紹本院疤痕子宮產婦成功陰道分娩的案例，增強其陰道分娩的信心，消除產婦的抵觸心理，鼓勵有陰道分娩指征者接受陰道試產。

（2）第一產程觀察與相關護理：密切觀察子宮的收縮情況、疤痕處有無壓痛、胎心音、宮口開大及胎頭下降情況，做好胎心監護和記錄，每1～2 h 陰道檢查1 次，視產婦主訴及宮縮情況或有特殊主訴時可加強陰道檢查，若4～6 h 產程無進展或產程進展緩慢，需匯報醫師并與醫師共同分析尋找原因。飲食上鼓勵并指導產婦進食營養豐富、便于消化、熱量較高的食物。鼓勵產婦多飲水，輔以適當活動，及時排出小便以排空膀胱，有助于胎頭下降，增加胎兒經陰道自然分娩的可能性。在分娩過程中，指導產婦運動（如搖擺骨盆、旋轉等）和采用自由體位，若無破水或非處于麻醉鎮痛分娩情況，產婦可選擇舒適體位或分娩球，加速產程進展。嚴密觀察子宮疤痕處有無壓痛、子宮收縮強度、有無病理性縮腹環，注意尿色，有無血尿，觀察產婦生命體征，重視產婦主訴，結合胎心監護綜合分析，及早發現子宮先兆破裂征象。

（3）第二產程的觀察及相關護理：指導產婦正確使用腹壓，配合自由體位用力效果更好，可以縮短第二產程。自由體位分娩有側臥式、半臥式、直立式、坐式、蹲式、手膝位式等姿勢。將產床高度調節至適合產婦的位置，指導產婦雙腿齊肩分開，趴在產床上、分娩球上或坐在分娩凳上，或者側臥在產床上自發性用力，助產士利用左手或右手拇指與食指形成環狀輕輕托住先露部位，感受胎頭下降速度，指導產婦配合適當用力，控制分娩速度接產[2]。禁止腹部加壓，疤痕子宮第二產程時間不宜過久，可適當放開會陰切開和陰道助產指征[3]。

（4）第三產程的觀察及相關護理：當胎兒分娩出后，及時給予縮宮素加強宮縮。協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤和胎膜是否完整，以及會陰、陰道和宮頸有無裂傷，若裂傷伴有出血予以縫合。

（5）第四產程的觀察及相關護理：產后2 h 繼續在產房嚴密觀察產婦的生命體征、子宮收縮、陰道流血、會陰傷口等情況。母嬰同室者給予早接觸、早吸吮、早開奶，增加母嬰感情，促進子宮收縮，減少產后出血，促進惡露排出。督促產婦及時排空膀胱，鼓勵并協助產婦進食。2 h 后無特殊送回病房繼續觀察。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：陰道自然分娩率、中轉剖宮產率、陰道助產率、護理滿意度評分。

1.4 統計學處理

采取SPSS 22.0 軟件統計學技術進行處理，兩組的陰道自然分娩率、中轉剖宮產率、陰道助產率是計數數據，進行卡方檢驗，兩組的護理滿意度評分是計量數據，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦經產程觀察護理干預的自然分娩率是88.89%、護理滿意度評分是（90.17±6.79）分高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；中轉剖宮產率是5.56%，低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，如表1 所示。

表1 對比兩組的自然分娩率、中轉剖宮產率、護理滿意度評分[n(%),

表1 對比兩組的自然分娩率、中轉剖宮產率、護理滿意度評分[n(%),

組別 例數 自然分娩 中轉剖宮產 陰道助產 護理滿意度評分（分）觀察組 90 80（88.89） 5（5.56） 5（5.56） 90.17±6.79對照組 90 55（61.11）28（31.11） 7（7.78） 80.55±6.85 χ2/t 18.52 19.63 0.36 9.46 P 0.01 0.01 0.55 0.01

3 討論

目前，隨著國家政策及人們生活習慣的改變，人們選擇剖宮產的概率顯著提高[4-5]。產科作為醫院內的高危科室，醫生的承受壓力逐漸升高，導致醫患間的矛盾增大，因此對產婦進行產程觀察并實施有效的護理干預是十分重要的[6]。

本文研究數據顯示觀察組產婦經產程觀察護理干預的自然分娩率是88.89%、護理滿意度評分是（90.17±6.79）分，較對照組更高，P＜0.05；中轉剖宮產率是5.56%，較對照組更低，P＜0.05，說明予以產程觀察護理的效果顯著，可改善疤痕子宮產婦分娩結局，提高護理滿意度。研究結果表明，在疤痕子宮產婦再次妊娠陰道分娩的各個產程中進行嚴密觀察，通過實施優質的護理干預，對分娩結局及護理滿意度的影響效果顯著，具有重要的臨床推廣價值。