胸椎合并胸壁軟骨肉瘤患者的圍手術期護理

胡瓊菊，胡歲歲

（湖北省天門市第一人民醫院，湖北 天門）

0 引言

軟骨肉瘤作為醫院腫瘤科臨床上常見的惡性腫瘤，其多見于30 歲以上的男性群體中，當其發生于髓腔則為中心型，當其發生于骨膜則為骨膜型，其中少數也可存在于軟組織處[1-2]。當該疾病聯合發病于胸椎及胸壁處時，其治療難度較大，需通過有效護理方法提高治療效果[3]。本次研究對我院收治的胸椎合并胸壁軟骨肉瘤患者采用圍手術期綜合護理干預方法進行護理，旨在探討實際護理效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016 年1 月至2019 年4 月于我院接受治療的胸椎合并胸壁軟骨肉瘤患者20 例。其中男性11 例，女性9 例，年齡33～69 歲，平均（50.31±6.29）歲。

納入標準：①經過檢查后，符合胸椎合并胸壁軟骨肉瘤診斷標準；②自愿參與研究，簽署知情同意書；③經過我院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受圍手術期護理，具體護理措施如下。

（1）術前護理。①護理人員積極主動與患者進行交流，為其詳細講解胸椎合并胸壁軟骨肉瘤的發病原因及發病機制，并介紹該疾病手術治療方案、治療效果及相關注意事項；對于患者所提出的問題應當耐心解答，并通過語言安慰及鼓勵的方式，使患者增強治療信心，緩解不良心理情緒；使患者家屬多陪伴患者，給予其心理方面的支持，使患者能夠以平和的心態去面對后續治療。②做好個性化呼吸道準備，積極幫助患者戒煙，使其明確戒煙的重要性，并通過聽音樂、觀看電視節目、看書等方式轉移患者注意力，使其能夠戒煙以改善術后呼吸功能。③指導患者進行腹式呼吸，使其掌握咳嗽的方式，再根據患者病情給予相應鍛煉，例如上下樓梯、散步、排痰訓練等，為術后呼吸功能的恢復做好相應準備。④護理人員根據患者病情進行術前適應性訓練指導，詳細為患者講解胸腰椎固定支具使用目的與使用方法，并指導患者進行試戴，使患者能夠熟練掌握佩戴方法。⑤由于患者術后需長時間臥床休息，因此需指導患者進行臥床訓練，以促進患者對于全身關節的維持，有助于防止下肢深靜脈血栓形成，主要內容包括創傷腿部訓練、手臂肩膀活動訓練、創傷軸線翻身訓練等；護理人員還需對患者肢體情況進行評估并記錄，以便發現問題及時解決。

（2）術后護理。于手術后對患者病情變化情況進行嚴密監測，根據醫囑對其生命體征變化情況進行實時監測；對各導管內引流液的性質、顏色及量進行詳細觀察，并做好相應記錄；術后初期護理人員可通過擠壓引流管的方式，促進引流效果，防止凝結血塊的堵塞情況。由于患者接受切除手術后，其體內胸壁結構完整性與對稱性受到破壞，因此術后經常會發生反常呼吸情況，嚴重時還會使情況加重，進而導致呼吸衰竭情況出現，因此護理人員需對患者進行胸帶加壓包扎處理，并定期對呼吸情況與胸廓形態進行觀察記錄，如存在異常情況需立即報告醫生進行處理，確保患者呼吸正常。

（3）個體化運動指導。護理人員需對患者生活自理能力及病情恢復情況進行有效評估，根據評估結果制定科學合理的個體化運動計劃，有效防止血栓與脊髓損傷等并發癥出現；制作患者運動觀察表，對患者耐受情況、運動功能、活動時間、下肢張力等情況進行詳細記錄，并根據實際情況對運動計劃進行動態調整；當患者麻醉未清醒時，使其呈平臥位后將頭部偏向一側，有效避免由分泌物及嘔吐物引發窒息或者誤吸情況；待患者神志清醒后，使其呈中立半臥位形態，并指導患者進行康復功能訓練，以促進患者活動能力的恢復；在患者活動時需對各引流管進行有效保護，并實時監測患者病情變化。

（4）疼痛及呼吸道護理。①護理人員根據患者疼痛情況，適當給予止痛藥，以緩解其疼痛感；通過數字評分法，以4 h為標準對患者疼痛情況進行全面評價，包括疼痛部位、疼痛性質、疼痛程度等，對于疼痛評分高的患者給予相應止痛藥物以緩解疼痛感；護理人員需為患者及其家屬詳細講解疼痛相關知識，通過看電視、聽音樂等方式分散患者注意力，確保術后4 d 時患者疼痛感能夠得到有效控制，并防止相關并發癥發生。②根據患者手術類型給予相應呼吸護理，如患者接受胸壁修補術則應當給予持續吸氧處理，以維持患者呼吸功能，并對呼吸過程中的血氧飽和度進行監測；指導患者腹式呼吸法，并協助患者進行咳痰處理。

（5）出院指導。護理人員于患者出院前告知患者定期接受復查，并告知患者出院后相關注意事項，禁止其進行劇烈活動或者嚴重體力勞動；指導患者固定支具佩戴方法，并告知支具保護時間；如患者存在疼痛、肢體活動異常等情況時，需及時返回醫院就診。

2 結果

經過統計后發現，20 例患者的肌肉張力均恢復至正常水平，在經過18～25 d 住院后，所有患者均成功康復出院，如表1 所示。

表1 患者治療情況與康復情況[n(%),

表1 患者治療情況與康復情況[n(%),

肌肉張力水平出院時間（d）未完全恢復 完全恢復0（0） 20（100） 21.55±3.45

3 討論

軟骨肉瘤是一種由腫瘤細胞所形成的軟骨基質，進而直接形成病灶的惡性骨腫瘤，其臨床癥狀較多，通常可表現為局部腫塊、鈍性疼痛、皮膚紅熱、放射性疼痛、麻木等。目前針對該疾病的治療方法以手術切除為主[4-5]。

由于該疾病的瘤體較大，容易導致受侵犯部位及術后并發癥出現，因此有效的護理方法對確保患者身體健康及術后康復具有積極作用[6]。圍手術期綜合護理，可通過多種護理措施對胸椎合并胸壁軟骨肉瘤患者的手術治療全程干預，使手術治療效果得以保障，同時進一步促進術后身體健康的恢復[7-8]。

通過研究可發現，20 例患者的肌肉張力均恢復至正常水平，在經過18～25 d 住院后，所有患者均成功康復出院。

綜上所述，在胸椎合并胸壁軟骨肉瘤臨床手術治療時，可通過圍手術期綜合護理方式進行護理，該護理方法不僅有助于臨床手術治療效果的提高，還可有效促進患者術后康復，具備較高的臨床應用價值與推廣價值。