鏈霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氫鈉溶液配制后放置不同時間口服對胃鏡檢查質量的影響

劉之楓，談濤，頓珊珊，吳娟，李蜀豫

（江漢大學附屬湖北省第三人民醫院 消化內科，湖北 武漢 430033）

胃鏡檢查是上消化道疾病診斷中非常重要的手段。由于其具有直接觀察病變形態和范圍的特點，被廣泛應用于上消化道的檢查和診斷中。因為在胃鏡檢查過程中發現組織異常可以進行組織和細胞活檢，所以胃鏡在胃癌篩查中也得到了廣泛應用，已經成為了診斷胃癌的金標準[1-2]。在胃鏡檢查中發現胃中的微小病灶，對于胃癌以及其他胃部疾病的早期診斷具有重要意義[3]。因此，提高胃鏡視野的清晰度對于胃鏡檢查至關重要。

胃鏡檢查中，胃黏膜上的泡沫黏液是影響胃鏡視野清晰度的重要因素，過多的黏液會影響檢查者的視野，容易造成胃部微小病灶的漏診。鏈霉蛋白酶和西甲硅油是目前臨床常用的胃黏膜清潔劑，對于胃黏膜的黏液具有較好的清潔效果[4]。有研究[5-6]顯示，鏈霉蛋白酶、西甲硅油和碳酸氫鈉配置成溶液對胃黏膜黏液的清潔作用明顯。影響胃黏膜清潔劑效果的主要因素有：藥物的組合和不同的服藥時間，但臨床上對于清潔劑的配置方法各式各樣，有針對所有患者一次性大劑量配置的，也有針對每位患者小劑量配置的，不同受檢者口服放置不同時間的清潔劑，導致清潔效果也不一樣。目前，針對這方面的研究較少，缺乏統一標準。本研究從鏈霉蛋白酶、西甲硅油和碳酸氫鈉溶液配置后放置不同時間的角度，探討其對胃鏡檢查質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月－2019年4月于本院行無痛胃鏡檢查的患者1 200 例作為研究對象，將所有患者平均分為A、B、C 和D 4 組，每組300 例。各組間性別、年齡和病程比較，差異均無統計學意義。見表1。本研究得到醫院倫理委員會批準，所有入組患者均知情同意。

1.1.1 納入標準①年齡為20 ～70 歲；②經臨床醫師評估確有進行胃鏡檢查的需要；③能夠耐受無痛胃鏡的檢查。

表1 各組一般資料比較Table 1 Comparison of the general data in each group

1.1.2 排除標準①既往有上消化道手術史的患者；②近期出現消化道出血的患者；③有幽門梗阻的患者；④已確診存在上消化道腫瘤的患者；⑤胃排空障礙患者。

1.2 4 組患者檢查前的處置方法

囑所有入組患者于檢查前1 天進食清淡易消化的食物，檢查前8 h 禁食，4 h 前禁水。在工作人員進行檢查前，與患者及家屬進行充分溝通，且簽署知情同意書后，將患者隨機編入各組。

所有患者均采用鏈霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氫鈉溶液配置方案進行檢查，具體溶液配制方法為鏈霉蛋白酶顆粒（北京泰德制藥股份有限公司）20 000 u+西甲硅油乳劑（德國柏林化學股份有限公司）5 mL+碳酸氫鈉1 g 溶于55 mL 溫水中，混合液為60 mL，充分搖勻混合。A 組患者在溶液配置后立即口服，B 組患者在溶液配置后放置1 h 口服，C 組患者在溶液配置后放置2 h 口服，D 組患者在溶液配置后放置3 h口服。

1.3 胃鏡檢查

胃鏡檢查均在服用配制好的溶液15 ～30 min 后進行。患者左側臥位，靜脈麻醉后開始內鏡操作，所有患者由同一位經驗豐富的醫師完成，使用Olympus GIF-HQ290 型電子胃鏡，檢查過程中全面觀察患者胃黏膜，按部位拍攝照片，留取45 張圖片。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者胃黏膜可視度評分由操作醫師分別對患者的胃竇、胃體下部、胃體上部和胃底4 個部位進行評分。根據KUO 等[7]提出的可視度評分標準進行評分，分值為1 ～4 分：1 分為胃黏膜上無附著黏液；2分為胃黏膜上有少量黏液，無模糊視覺；3 分為胃黏膜上有大量黏液，用少于30 mL 水可清除；4 分為胃黏膜上有大量黏液，需用多于30 mL 水進行清除。對每個部位進行評估，計算每例患者胃黏膜可視度總分。

1.4.2 患者微小病灶發現率記錄患者胃鏡發現的小于5 mm 直徑的微小病灶，具體病灶包括：黏膜糜爛、息肉、表面凹陷病灶、潰瘍和出血點。各組病灶種類比較，差異無統計學意義。根據檢出微小病灶的患者數，計算患者微小病灶的發現率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用One-Way ANOVA 方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組胃鏡檢查清晰度比較

圖1 胃竇內鏡所示Fig.1 Endoscopic images of gastric antrum

圖2 胃體下部內鏡所示Fig.2 Endoscopic images of lower part of gastric body

圖3 胃體上部內鏡所示Fig.3 Endoscopic images of upper part of gastric body

圖4 胃底內鏡所示Fig.4 Endoscopic images of fundus of stomach

圖1 ～4 顯示，各組胃鏡檢查效果不同。A 組最為清晰，胃黏膜黏液和泡沫最少，B 組次之，C 組和D組胃鏡檢查最不清晰。

各組胃鏡檢查可視度評分結果顯示：A 組和B 組胃鏡視野清晰度比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；A 組和B 組胃鏡視野清晰度明顯優于C 組和D 組（P＜ 0.05）；C 組和D 組胃鏡視野清晰度均較差，兩組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

2.2 各組胃鏡檢查病灶發現率

結果顯示，A、B、C 和D 組病灶發現率分別為79.00%、75.33%、60.67%和55.67%。A 組與B 組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；但A 組和B 組病灶發現率均明顯優于C 組和D 組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）；C 組和D 組病灶發現率相對較低，兩組比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。

表2 各組胃鏡檢查清晰度評分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of the gastroscopy visibility score in each group （score，±s）

表2 各組胃鏡檢查清晰度評分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of the gastroscopy visibility score in each group （score，±s）

注：1）與A 組比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）；2）與B 組比較，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）

組別 胃竇 胃體下部 胃體上部 胃底 總分A 組（n = 300） 1.11±0.44 1.18±0.58 1.29±0.69 1.76±0.87 5.34±0.68 B 組（n = 300） 1.13±0.67 1.20±0.72 1.31±0.88 1.73±0.79 5.37±0.78 C 組（n = 300） 1.94±0.971）2） 2.13±0.841）2） 2.31±0.911）2） 2.55±1.171）2） 8.93±1.021）2）D 組（n = 300） 2.10±1.191）2） 2.21±1.071）2） 2.30±0.981）2） 2.60±1.251）2） 9.11±1.181）2）F 值 4.20 3.92 5.30 5.68 7.12 P 值 0.006 0.008 0.001 0.001 0.000

3 討論

清晰的視野是胃鏡檢查能夠順利進行的基礎，也是檢查胃部微小病變的前提條件。因此，視野的清晰度對于提高胃部疾病的診斷率和減少漏診率至關重要。

影響胃鏡檢查視野的重要因素是胃黏膜上的黏液和泡沫，其中黏液的主要成分為糖蛋白[8]。本研究使用的鏈霉蛋白酶是灰色鏈霉菌產生的蛋白水解酶，其作用原理為：切斷胃黏液中糖蛋白的肽鍵，使其黏度降低后溶解，提高胃鏡檢查的清晰度。而使用西甲硅油的目的是去除泡沫，西甲硅油去泡沫的原理是：改變胃黏液氣泡的表面張力，使氣泡被分解吸收[9]。鏈霉蛋白酶和西甲硅油聯合使用，能有效減少胃鏡檢查中黏液和泡沫對檢查視野的影響。由于鏈霉蛋白酶需要在pH 為6 ～8 的環境中發揮作用，本研究在混合溶液中加入了碳酸氫鈉以中和胃酸。

有研究[10]顯示，鏈霉蛋白酶和西甲硅油以及碳酸氫鈉混合溶液在胃鏡檢查前10 ～30 min 服用，檢查效果較好。本研究中，A 組和B 組的胃鏡檢查鏡下結果顯示，泡沫和黏液明顯少于C 組和D 組，而A 組和B 組的泡沫和黏液比較，差異無統計學意義。說明鏈霉蛋白酶、西甲硅油和碳酸氫鈉混合溶液在1 h 內去黏液和去泡沫的效果較好，而超過1 h 后，其去黏液和去泡沫能力減弱。通過胃黏膜可視度評分，對患者胃黏膜的清潔程度進行量化分析，A 組和B 組的胃黏膜可視度評分明顯少于C 組和D 組。同樣說明，患者口服1 h 內配置的溶液后再行胃鏡檢查，醫師可以觀察到更清晰的胃黏膜圖像。

胃黏膜表面不清潔是導致微小病灶和早期胃癌出現漏診的重要原因之一[11]。本研究中，A 組和B 組微小病灶的檢出率明顯高于C 組和D 組，提示：鏈霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氫鈉溶液配制后放置1 h 內口服，在提高胃黏膜可視度的基礎上，有助于提高微小病灶的檢出率，并減少漏診。因此，檢查微小病灶時，在清潔劑配制后放置1 h 內讓受檢者口服并進行胃鏡檢查，能得到更好的鏡檢質量。

胃鏡檢查前口服鏈霉蛋白酶、西甲硅油及碳酸氫鈉溶液增加了胃鏡檢查的費用，為達到理想的費用/效益比，除了掌握好3 種藥物的配置比例和口服時間外，還要把握好溶液放置的時間。本單位曾針對所有全天受檢者，一次性配置大量清潔劑，不同時間的受檢者在檢查前15 ～30 min 口服小劑量等量溶液，檢查過程中發現：不同患者胃內清潔度差異較大。本研究則進一步證實，鏈霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氫鈉混合液配置后，應該立即口服或在1 h 內口服，可以達到最好的清潔效果。筆者認為，可能是混合液存放時間延長，藥物穩定性隨之下降。有研究[7]報道，鏈霉蛋白酶在pH 值為6 ～8 的范圍內降低胃黏液中黏蛋白的作用最強，而隨著溶液放置時間的延長，pH 值可能隨之下降，但尚需進一步研究證實。此外，本研究所用的鏈霉蛋白酶顆粒溶于水后，儲存條件發生改變，隨著時間延長，藥物生物活性有可能隨之下降，從而導致清潔效果下降。

綜上所述，在采用鏈霉蛋白酶+西甲硅油+碳酸氫鈉混合溶液對患者進行胃鏡檢查時，清潔劑現用現配或者在放置1 h 內口服，可明顯提高胃鏡視野清晰度，增加微小病灶的檢出率。反之，清潔劑放置時間超過1 h 或者更長時間后口服，胃鏡視野清晰度和微小病灶檢出率明顯降低。