超聲、CT、MRI 診斷腎上腺占位病變的價值研究

王淑靜

（河南省寶豐縣人民醫院 影像中心， 河南 平頂山467400）

人體的腎上腺組織具有體積小、 位置隱匿等特點， 但因其組織結構復雜， 臨床發生占位病變的類型較多， 癥狀表現類型多樣， 導致其臨床診斷存在一定的難度［1－2］。 早期腎上腺疾病患者并無明顯癥狀， 傳統的腎上腺占位病變診斷較為困難。 而隨著臨床檢驗技術不斷發展和進步， 影像學檢查方式的應用逐漸頻繁， 彩色多普勒超聲、 電子計算機斷層掃描 （CT） 和磁共振成像 （MRI） 在臨床疾病診斷中均有一定的應用價值［3］， 疾病的診斷準確率也顯著升高。 彩色多普勒超聲與CT 在臨床上的應用也越來越廣泛。 超聲價格低廉， 實時動態觀察； CT 分辨率高， 清晰顯示組織病灶變化， 可觀察周圍組織解剖關系，診斷清晰率、 敏感度進一步提升； MRI 也具有較高的敏感性，漏診率、 誤診率明顯降低。 三種檢查方法在臨床上的應用各占優勢［4－5］。 另外， 腎上腺占位病變種類繁多， 臨床上根據占位不同分為腎上腺皮質占位病變、 腎上腺髓質占位病變。 在疾病診斷方面， CT、 MRI 和超聲均具有較好的靈敏度。 然而早期明確腎上腺占位， 獲取不同病理類型的影像圖， 是臨床上一直以來要突破的重點任務。 由于部分病理類型獲取的影像學圖片缺乏特異性， 造成疾病漏診、 誤診， 因此如何有效提升疾病診治的準確率， 是當前需要重點研究的課題。 基于此， 本研究選取98 例疑似腎上腺占位病變的患者， 予以超聲、 CT 及MRI 檢查， 以患者術后病理檢查結果為金標準， 探討三種檢查方式的診斷效能， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月至2019 年12 月我院收治的疑似腎上腺占位病變患者98 例， 患者主述存在不同程度的心悸、 頭暈、頭痛和腰部酸痛的癥狀， 觸摸患者腹部可捫及包塊， 經臨床常規檢查均以腎上腺腫塊入院就診［4］。 其中男性患者55 例， 女性患者43 例； 年齡26 ～75 歲， 平均年齡 （48.62 ± 5.21） 歲；存在高血壓病史40 例， 存在胸部外傷史6 例， 存在惡性腫瘤病史4 例， 未存在任何慢性病史和外傷史48 例。

1.2 方法

術前予以患者超聲、 CT 以及MRI 檢查， 具體操作如下。

1.2.1超聲檢查

患者檢查前保障空腹12 h 以上， 采用飛利浦EPIQ5 型彩超機， 取仰臥位， 縱行橫向掃描患者的肝臟、 下腔靜脈、 右腎上極、 脾臟、 腹主動脈和左腎上級等區域， 檢查是否存在腎上腺占位病變， 觀察上述區域的腫瘤回聲、 位置、 邊緣、 形態、大小及包膜情況， 觀察血流信號、 內部回聲與周圍臟器及血管之間的關系。

1.2.2CT 檢查

選用飛利浦公司推出的16 層螺旋CT 掃描儀進行掃描診斷， 自右膈頂掃描至患者的雙腎下極， 參數值設置為電流200～300 mA， 電壓120 kV， 層厚2.5 ～5.0 mm， 根據患者平掃的具體情況適時予以增強掃描。

1.2.3MRI 檢查

采用GE 1.5T 磁共振， 掃描序列為橫斷位SE、 FSE、 T1W1和T2W1 以及冠狀位T1W1， 參數值設置為層厚3 mm、 間距1 mm， 矩陣512 × 512。 對比劑選取Gd-DTPA， 注射劑量為0.15 mmol／kg。

1.3 觀察指標

以術后病理檢查結果作為金標準， 比較三種檢查方式的診斷效能， 以確診腎上腺占位病變為陽性， 非腎上腺占位病變為陰性［5］， 檢測指標包括敏感性、 特異性、 陽性預測值和陰性預測值。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據， 計數資料以n （%）表示， 采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

超聲檢查陽性75 例， 陰性23 例； CT 檢查陽性77 例， 陰性21 例； MRI 檢查陽性88 例， 陰性10 例， 病理檢查陽性90例， 陰性8 例。 見表1。

表1 超聲、 CT、 MRI 及病理檢查結果 （例）

2.2 三種檢查方式的陽性檢出率比較

超聲陽性檢出率為76.53% （75 例）， CT 陽性檢出率為78.57% （77 例）， MRI 陽性檢出率為89.80% （88 例）， 病理檢查陽性檢出率為91.84% （90 例）。 超聲和CT 檢查的陽性檢出率比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）； MRI 和病理檢查的陽性檢出率均顯著高于超聲和CT （P＜0.05）。 見表2。

表2 三種檢查方式的陽性檢出率比較 ［n， n （%）］

2.3三種檢查方式診斷效能比較

MRI 的敏感性、 陽性預測值和陰性預測值均明顯高于超聲， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 CT 與超聲的特異性、 敏感性、 陽性預測值和陰性預測值比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 CT 與MRI 的特異性和陽性預測值比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）。 MRI 的敏感性和陰性預測值明顯高于CT， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 三種檢查方式診斷效能比較 （%）

3 討論

腎上腺位于后腹膜位置， 體積小， 傳統醫療診斷水平極其有限， 疾病的漏診率、 誤診率非常高。 腎上腺占位病變的類型非常多， 病理分型復雜， 根據占位不同， 臨床上可將其分為腎上腺皮質占位病變、 腎上腺髓質占位病變兩種。 皮質腺癌、 轉移癌均屬于前者， 腎上腺髓質病變則包括嗜絡細胞瘤、 髓樣脂肪瘤及囊腫等。 隨著現代影像醫學技術水平不斷提升和發展，高分辨率CT 薄層掃描及MRI 等技術逐漸在臨床中推廣， 用于腎上腺占位病變診斷， 影像學更加清晰， 局部解剖結構分辨率更高。 腎上腺占位病變的診斷結果與腫瘤大小密切相關。 如果腫瘤太小或腎上腺位置特殊， 則隱匿性大， 腹部顯示難度大，在常規診斷中容易受到胃腸道氣體、 脂肪的影響， 發生漏診情況。 對于體積較大的腫瘤， 由于周圍臟器及血管受到擠壓， 解剖結構變形， 亦很容易對影像圖的獲取造成影響， 導致漏診或誤診的發生。

超聲檢查無創、 靈活度高， 掃描腹腔、 盆腔可發現腎上腺髓質占位病變對液體的明暗度高， 在診斷腎上腺腫瘤和血腫方面發揮重要作用。 此外， 通過腎上腺腫瘤周圍間隙積液情況，初步判斷患者臟器組織是否受損， 能夠為臨床醫生準確確定治療方案提供重要的依據， 也是判斷患者是否需要手術的重要信息來源。

本研究比較圖像直觀性的影響， CT 可以借助增強作用和三維立體重建的方式直觀地展現患者腎上腺占位病變的具體形態、 大小和生長方式， 清晰地展示患者腫瘤與周圍組織的解剖結構以及其自身的內部結構， 更有利于對占位性病變進行定性診斷［6-7］。 超聲檢查雖然可以通過腫瘤內部的血供情況對占位病變的性質進行判斷， 但其圖像的直觀性明顯較低， 更容易受到外界因素的影響， 進而導致診斷結果發生偏差［8-9］。 本研究結果顯示， 超聲檢查陽性75 例， 陰性23 例； CT 檢查陽性77例， 陰性21 例； 超聲檢查的陽性檢出率為76.53%， 與CT 檢查的78.57%比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）。 目前， 臨床上經腹腔或腹膜后腹腔鏡手術中， CT 獲得較大的應用， 借助CT 影像學結果， 準確確定病變位置， 評估手術良好的視野，確保腎上腺腫瘤切除術的完整切除率， 為手術順利進行奠定重要的基礎。 另外， CT 檢查對占位病變內部組織病變也具有一定的敏感性， 能夠確診腎上腺占位病變定性， 加上病變病理組織分析， 做出準確的判斷。

同時本研究結果還顯示， MRI 檢查的敏感性與陰性預測值均明顯高于CT 和超聲檢查， 差異有統計學意義 （P<0.05）， 其主要原因是MRI 檢查方式具有較高的軟組織分辨力， 可以多序列、 多方位對腎上腺占位病變進行掃描， 同時借助多參數成像的優勢能夠清楚地判斷腫瘤的特征及來源， 而且MRI 對病變區域的周圍組織同樣具有較高的敏感性， 可以清楚地判斷周圍組織是否受到侵犯［10-11］， 因而臨床診斷價值更加顯著。 本研究結果顯示， MRI 檢查陽性88 例， 陰性10 例， MRI 檢查陽性檢出率為89.80%， 敏感性達到96.67%， 均明顯高于超聲、 CT 檢查， 差異有統計學意義 （P<0.05）。 MRI 高敏感性得到充分體現， 進一步降低漏診率［12］。 對于腎上腺腫瘤體積大小的判斷，當與肝腎腫瘤難以鑒別時， 使用MRI 能夠提升疾病的辨析敏感度［13］。 MRI 可通過腎上腺腫瘤將下腔靜脈向前內推壓引起腫瘤轉移， 當與肝臟間隙過小時， 肝左葉腫塊不會對下腔靜脈造成向后推的壓力， 一般不會發生后移情況［14-15］。 所以， 超聲、CT 及MRI 檢查對于腎上腺占位病變均適用， 且均能夠提高診斷的準確率， 或者適當地結合三種檢查方法， 可獲得較為理想的診斷效果。 周忠涵等［16］的研究表明， 對間質腫瘤、 轉移瘤或者無功能腺瘤進行定性檢查時， 可結合MRI 和CT 診斷， 以提高準確率。

綜上所述， 超聲、 CT、 MRI 三種檢查方式在腎上腺占位病變中均有較高的診斷價值， 其中MRI 檢查的特異性和敏感性最高， 應用價值最顯著， 但在臨床實際檢驗的過程中仍然需要參考其他的檢查方式， 綜合考慮其他檢查結果以有效提高診斷的準確率。