風險評估在血液透析管理中的應用

閆婷婷　史宇航

[摘要] 目的 探究評估管理在血液透析管理中的應用價值。方法 選取2018年6月—2019年3月期間收入該院血液透析治療的98例患者為例，均分為對照組（n=49）、觀察組（n=49），對照組采用傳統管理模式，觀察組在對照組的基礎上加以風險評估管理，對比兩組感染的發生率以及患者的生活質量。結果 通過實施不同的管理模式，對照組發生導管皮膚出口感染、皮下隧道感染、導管相關性菌血癥的總發生率為34.69%，而觀察組發生導管皮膚出口感染、皮下隧道感染、導管相關性菌血癥的總發生率為6.12%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。且觀察組患者自我護理能力評分為（83.56±7.02）分、社會功能評分為（84.37±7.21）分、肢體功能評分（83.46±7.55）分，均好于對照組患者自我護理能力評分為（76.35±6.87）分、社會功能評分為（74.58±6.98）分、肢體功能評分（76.35±6.54）分，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 風險評估管理的應用，可降低感染的發生幾率，從而有效提高患者的生活質量，值得臨床借鑒與推廣。

[關鍵詞] 風險評估;血液透析;護理管理;應用價值

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0053-03

Application of Risk Assessment in Hemodialysis Management

YAN Ting-ting， SHI Yu-hang

Jilin FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130011 China

[Abstract] Objective To explore the application value of assessment management in hemodialysis management. Methods Select 98 patients who received hemodialysis treatment in our hospital from June 2018 to March 2019 as examples. They were divided into control group （n=49） and observation group （n=49）. The control group was treated by traditional management model， the observation group was based on the control group for risk assessment and management， and the incidence of infection and the quality of life of the patients were compared between the two groups. Results By implementing different management modes， the total incidence of catheter skin exit infection， subcutaneous tunnel infection， and catheter-related bacteremia in the control group was 34.69%， while observation group developed catheter skin exit infection， subcutaneous tunnel infection， and catheter-related infection overall incidence of bacteremia was 6.12%， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. And the observation group's self-care ability score was （83.56±7.02）points， the social function score was（84.37±7.21）points， and the limb function score （83.46±7.55）points was better than the control group's self-care ability score（76.35±6.87）points points， social function score （74.58±6.98）points， and limb function score（76.35±6.54）points. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of risk assessment management can reduce the incidence of infection and effectively improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Risk assessment; Hemodialysis; Nursing management

血液透析是腎臟疾病替代療法的首選方式，它是將體內血液引流至體外，并經過血液凈化儀器，通過離心、過濾、吸附等原理清除血液中的毒素，維持機體代謝，并將凈化過的血液重新輸入患者體內的一些列過程，稱之為血液透析[1]。但是由于血液透析屬于創傷性操作，并且操作過程需留置管道在體內，因此感染的發生幾率升高，影響患者的生活質量，且降低遠期治療效果[2]。為此，該文選取2018年6月—2019年3月收入該院治療的血液透析的98例患者，就風險評估管理對血液透析患者感染以及生活質量的影響進行深入探究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院進行血液透析治療的98例糖尿病腎病患者為研究對象，均分為對照組和觀察組（n=49），對照組實施常規護理管理，觀察組實施流程管理。納入標準：①患者配合治療，且簽署倫理知情書;②患者病情基本穩定;血液透析治療時間≥3月者;排除標準：①合并全身惡性腫瘤者;②伴有認知障礙、精神異常者;③先天性心、腎功能不全者;其中對照組年齡為45～78歲，平均年齡為（56.14±6.54）歲;女性患者27例，男性患者22例;疾病類型：慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病17例，高血壓腎病19例;血液透析時間5～27個月，平均（11.74±3.56）個月。觀察組患者年齡為46～76歲，平均年齡為（57.65±6.87）歲;女性患者21例，男性患者28例;疾病類型：慢性腎小球腎炎11例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病20例;血液透析時間4～25個月，平均（12.34±4.12）個月;以上患者的年齡、性別、疾病類型以及透析時長經過有關臨床資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施傳統管理，觀察組實施風險評估，具體內容包括如下：（1）成立風險評估小組，由科室護士長擔任組長，并組織小組成員進行相關知識培訓，提高護理人員對風險評估的認知。同時向組內成員介紹評估方法，以及技巧[3]。向組內成員講解其風險評估的意義，且要求每一位護理人員應該積極參與[4]。（2）利用頭腦風暴法，通過共同討論，制定血液透析潛在危險因素。風險因素如：①上機操作人員手衛生不到位，并且同一位人員為多位患者進行操作，同時不遵守洗手指征，上機操作前不進行手清潔消毒，不能嚴格遵守到手套規則以及及時洗手，易造成交叉感染[5]。②在上機操作的過程中，不嚴格遵守無菌操作原則、穿刺置管消毒不規范、穿刺時不戴手套、對穿刺部位消毒后，仍用未消毒的手指觸碰消毒部位來挑選靜脈、止血帶未做到一用一消毒等，均可引起患者感染[6]。③儀器消毒不合格，如內瘺保護支架未做到定期消毒，存在潛在感染因素。上機操作后，可能有血液濺出，未及時消毒擦拭，患者接觸后引起感染[7]。（3）制定風險評估表格，結合血液透析實際情況制定標準的風險評估表格，以風險發生可能性、嚴重后果、處理預案為評估指標，風險系數越高表示存在風險越高。當風險系數高于18分測評為高風險，9～18分之間測評為中度風險，低于9分測評為低風險。通過評定結果選定最高風險指標，給對應對措施[8]。（4）實施管理措施，護理人員在接觸儀器設備、周圍物品、以及護理操作前后需洗手消毒，對患者分泌物做好消毒處理，在開無菌包時仔細核對消毒日期，并且在置管操作時嚴格遵守無菌操作原則[9-10]。（5）風險評估后，護理人員操作情況進行調查，對未嚴格遵守操作規則者，給與相應處罰，并與績效掛鉤，同時對不足之處加以改正，逐步完善風險評估管理[11-12]。

1.3? 觀察指標

對比兩組感染的發生率以及患者的生活質量。

1.4? 評分標準

根據生活質量自評量表進行評分，主要內容為自我護理、社會功能、肢體功能，每項滿分100分，評分越高代表患者的生活質量越高。

1.5? 統計方法

應用SPSS 24.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，應用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 感染發生率

通過實施不同的管理措施，觀察組導管皮膚出口感染、皮下隧道感染、導管相關性菌血癥的總發生幾率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質量

通過實施不同的管理措施，觀察組的自我護理、社會功能、肢體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

風險評估是指在風險事件發生之前、或之后可能對人們生命、財產安全、以及可能造成的影響進行評估，并且通過評估給與針對性干預措施的一項管理活動[13]。風險評估的實施，可加強護士對風險因素的關注，降低不良事件的發生風險，且提高患者生活質量[14]。

該次研究中，觀察組實施風險管理，患者的發生感染的幾率顯著低于對照組（P<0.05）。且觀察組患者的生活質量均好于對照組（P<0.05）。由此說明，風險評估應用在血液透析管理中的可行性較高。

綜上所述，風險評估管理的應用，可降低感染的發生率，從而有效提高患者的生活質量，值得臨床借鑒與推廣。

[參考文獻]

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[13]? 徐庭洪.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].基層醫學論壇，2018，22（528）：113-114.

[14]? 余少英.風險管理在血液透析護理管理中的實施方法與效果[J].全科護理，2017，15（21）：107-108.

（收稿日期：2019-12-30）

[作者簡介] 閆婷婷（1984-），女，吉林遼源人，本科，主管護師，研究方向：血液凈化管理。