流程管理預(yù)防血液透析患者院內(nèi)感染的效果評估

史宇航　閆婷婷

[摘要] 目的 探究流程管理預(yù)防血液透析患者院內(nèi)感染的效果。方法 選取2018年1—12月期間收入該院血液透析治療的90例糖尿病腎病患者，均分為對照組（n=45）、觀察組（n=45），對照組實施常規(guī)管理，觀察組實施流程管理，對比兩組不良事件發(fā)生情況以及護理質(zhì)量。結(jié)果 通過實施不同的管理模式，觀察組交叉感染、銳器刺傷、患者信息錯誤等不良事件的總發(fā)生率為4.54%，而對照組交叉感染、銳器刺傷、患者信息錯誤等不良事件的總發(fā)生率為36.32%，組間比較，觀察組好于對照組（P<0.05）。且觀察組護理質(zhì)量評分中中責任意識（82.15±6.14）分，拔針手法（83.58±6.58）分、服務(wù)態(tài)度（81.57±7.48）分、熟練程度（84.79±6.81）分，顯著高于對照組護理質(zhì)量評分中責任意識（73.35±5.36）分，拔針手法（74.25±6.74）分、服務(wù)態(tài)度（72.87±6.47）分、熟練程度（71.41±6.33）分，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 流程管理的實施，有效降低不良事件的發(fā)生風險，提高護理質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 流程管理;血液透析;院內(nèi)感染;效果評估

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）03（c）-0060-03

Evaluation of the Effectiveness of Process Management in Preventing Nosocomial Infections in Hemodialysis Patients

SHI Yu-hang， YAN Ting-ting

Jilin FAW General Hospital， Changchun， Jilin Province， 130011 China

[Abstract] Objective To explore the effect of process management in preventing nosocomial infections in hemodialysis patients. Methods 90 cases of diabetic nephropathy patients admitted to this hospital for hemodialysis from January to December 2018 were selected as examples. They were divided into control group （n=45） and observation group （n=45）. The control group adopted routine management， the observation group implemented process management， and compared the incidence of adverse events and the quality of care between the two groups. Results Through the implementation of different management modes， the total incidence of adverse events such as cross infection， sharp stab wounds， and patient information errors in the observation group was 4.54%， while adverse events such as cross infection， sharp stab wounds， and patient information errors in the control group was 36.32%. Compared between groups， the observation group was better than the control group（P<0.05）. And in the observation group， the nursing quality score was（82.15±6.14）points， the needle extraction method was（83.58±6.58）points， the service attitude was （81.57±7.48）points， and the proficiency level was（84.79±6.81）points， which were significantly higher than those of the control group. In the nursing quality score， the responsibility （73.35±5.36）points， a needle extraction method（74.25±6.74）points， a service attitude（72.87±6.47）points， and a degree of proficiency （71.41±6.33）points.? Between the groups the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of process management can effectively reduce the risk of adverse events and improve the quality of care. It is worth promoting and applying.

[Key words] Process management; Hemodialysis; Nosocomial infection; Effect evaluation

糖尿病腎病是糖尿病患者并發(fā)癥中之一，同時也是導(dǎo)致終末期腎病的主要因素。糖尿病腎病的發(fā)生嚴重影響了患者的生存質(zhì)量，且危及患者的生命。血液透析是糖尿病腎病的替代治療主要方式之一，屬于創(chuàng)傷性的操作，感染幾率較高[1]。因此在腎病血液透析的過程中，更應(yīng)該注重的是預(yù)防和控制院內(nèi)感染，提高醫(yī)療質(zhì)量。2018年1—12月期間收入該院進行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者為研究對象該文針對流程管理預(yù)防血液透析患者院內(nèi)感染的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取收入該院進行血液透析治療的90例糖尿病腎病患者為研究對象，均分為對照組和觀察組（n=45），對照組實施常規(guī)護理管理，觀察組實施流程管理。納入標準：患者配合治療，且簽署倫理知情書;患者病情基該穩(wěn)定;血液透析治療時間≥3月者。排除標準：合并全身惡性腫瘤者;伴有認知障礙、精神異常者;先天性心、腎功能不全者。其中對照組年齡為45～78歲，平均年齡為（56.14±6.54）歲;女性患者27例，男性患者18例;血液透析時間5～27個月，平均（11.74±3.56）個月。觀察組患者年齡為46～76歲，平均年齡為（57.65±6.87）歲;女性患者17例，男性患者28例;血液透析時間4～25個月，平均（12.34±4.12）個月;以上患者的年齡、性別、疾病類型以及透析時長經(jīng)過有關(guān)臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)護理管理，觀察組實施流程管理，具體如下：①建立流程管理小組，其主要工作內(nèi)容為解決血液透析室各種特殊疑難問題，并且在操作過程中嚴格遵守流程規(guī)定，分配組內(nèi)成員工作職責，以此提升護理人員的責任意識，降低醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生[2]。同時對血液透析工作流程以及管理制度進行完善，可根據(jù)血液凈化標準操作流程查閱相關(guān)書籍或者借助互聯(lián)網(wǎng)制定護理流程管理方案，如：患者接診流程、血液透析室環(huán)境流程管理、透析操作流程、消毒隔離流程等共小組成員學習，提高護組員對流程管理的認知[3]。②患者接診流程以及查對流程管理：為血液透析患者做好編號管理，并在該患者的儲物柜、透析器、電子病歷治療單以及患者排班上均標記患者編號，同時由醫(yī)師結(jié)合患者實際情況制定透析計劃，護理人員可根據(jù)醫(yī)生的計劃設(shè)置透析儀器參數(shù)[4]。患者上機操作前，對患者身份信息進行核對。對于第一次透析患者，需在治療前，進行HBV、HCV、梅毒、艾滋等傳染性疾病的檢查，避免交叉感染。最后由兩名或以上護理人員交叉核對并做好登記[5]。③血液透析室環(huán)境流程管理：根據(jù)《院內(nèi)感染管理規(guī)范》合理劃分清潔區(qū)、半清潔區(qū)以及污染區(qū)等，同時每日定時空氣消毒凈化器進行消毒，對儀器設(shè)備進行表面擦拭，隨后進行消毒處理，并且當透析結(jié)束后，對儀器管道進行消毒[6]。④透析流程管理：對組內(nèi)成員的操作流程、穿刺流程、置管流程以及新患者的操作流程定期開展培訓，并且通過一段時間內(nèi)發(fā)生不良事件或糾紛事件進行分析，尋找原因，提高護理人員的責任意識[7]。血液透析室對于操作技術(shù)的要求較高，并且屬于醫(yī)院高風險科室，任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏都會危及患者的生命安全。因此，需要提高護理人員的安全防范意識以及應(yīng)急事件的處理能力[8]。⑤加強感染控制流程管理：小組護士認真檢查護理記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。同時科室主任以及護士長定期檢查血液透析室各項工作，以及加強對院感管理方面檢查[9]。并且定期對儀器、室內(nèi)空氣、醫(yī)務(wù)人員手、水處理系統(tǒng)等進行細菌培養(yǎng)，不合格者給予相關(guān)懲罰[10]。

1.3? 觀察指標

對比兩組不良事件發(fā)生情況以及護理質(zhì)量。護理質(zhì)量度包括穿刺手法、拔針手法、服務(wù)態(tài)度、熟練程度四項，通過對患者調(diào)查問卷形式進行評分，嚴格控制發(fā)放問卷的數(shù)量，且患者如實、認真填寫。各項滿分100分，分數(shù)越高，代表護理滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不良事件發(fā)生率

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理質(zhì)量

觀察組護理質(zhì)量評分好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

流程管理指在日常護理工作中進行流程規(guī)范，形成井然有序的護理流程，且以患者為中心，實施動態(tài)管理，可幫助科室人員養(yǎng)成良好的工作習慣，培養(yǎng)科室人員的職業(yè)素養(yǎng)[11]。而血液透析室屬于醫(yī)院內(nèi)高風險科室，工作強度較大、操作程序較為復(fù)雜、并且對操作人員操作技能要求較高等特點，為護理管理工作提出了新的考驗[12]。流程管理的實施有效提高護理管理的應(yīng)用價值，為患者的生命安全提供保障。此外，還可對護理人員定期進行風險防范意識規(guī)范培訓，可降低不良事件的發(fā)生風險，提高護理質(zhì)量[13]。

該次研究中，觀察組感染、管道脫落、跌倒的等不良事件的總發(fā)生率為4.54%，而對照組交叉感染、銳器刺傷、患者信息錯誤等不良事件的總發(fā)生率為36.32%，組間比較，觀察組好于對照組（P<0.05）。且觀察組各項護理質(zhì)量質(zhì)量評分與對照組比較，均好于對照組（P<0.05）

綜上所述，流程管理的實施，有效降低不良事件的發(fā)生風險，提高護理質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]? 周慧玲，袁春鳳，袁蘇興.流程管理在血液透析患者風險管理中的應(yīng)用體會[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（6）：766-767.

[2]? 吳曉枚.護理流程管理對重癥胰腺炎血液透析效果的影響觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（15）：1912-1913.

[3]? 崔巖.流程管理對血液透析室護理質(zhì)量提高的作用[J].家庭醫(yī)藥，2017，12（2）：206-207.

[4]? 陳風菊.病區(qū)護理流程管理對降低院內(nèi)感染和提高護理質(zhì)量的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（60）：110-114.

[5]? 魏素敏.血液透析患者并發(fā)感染的預(yù)防措施[J].當代醫(yī)學，2017，23（2）：114-115.

[6]? 李靜，徐慧玉.規(guī)范化管理及護理質(zhì)量持續(xù)改進在血液透析感染預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（26）：163-165，

[7]? 戴莉，關(guān)國瓊，劉紅，等.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的實踐與效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（32）：195-197.

[8]? 楊玲.護理流程管理對血液透析護理質(zhì)量改善的作用分析[J].健康之路，2018（5）：216.

[9]? 朱麗芳，周珍俐，廖淑媚，等.護理流程管理對血液透析室護理質(zhì)量的影響[J].吉林醫(yī)學，2019，40（7）：1639-1640.

[10]? 李勇君.護理流程管理改善血液透析護理質(zhì)量的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（60）：271.

[11]? 崔紅艷.流程管理對血透室護理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響探析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（23）：61.

[12]? 代天梅.流程管理對血透室護理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響臨床觀察分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（8）：278-279.

[13]? 戴莉，關(guān)國瓊，劉紅，等.環(huán)節(jié)質(zhì)量管理在預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的實踐與效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（32）：183-185.

（收稿日期：2019-12-22）

[作者簡介] 史宇航（1983-），女，吉林長春人，本科，主管護師，研究方向：血液透析的感染預(yù)防與控制。