前饋控制在神經(jīng)內(nèi)科壓瘡管理中的應(yīng)用分析

姚雪梅

[摘要] 目的 探究神經(jīng)內(nèi)科臥床患者采用前饋控制后壓瘡的護(hù)理效果。方法 該文所選取的150例神經(jīng)內(nèi)科臥床患者自2017年1月—2019年1月的患者，對(duì)患者實(shí)施壓瘡管理，規(guī)范護(hù)理流程，提升護(hù)理效果。分析護(hù)理工作人員培訓(xùn)前后壓瘡預(yù)防知識(shí)合格率和家屬前后壓瘡預(yù)防知識(shí)合格率兩部分以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)培訓(xùn)后，護(hù)理工作人員在壓瘡預(yù)防知識(shí)方面合格率為96.00%，較之培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。培訓(xùn)后，家屬及患者在壓瘡預(yù)防知識(shí)方面有所改變，較之培訓(xùn)前的家屬及患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊叩淖o(hù)理滿意度較之培訓(xùn)前的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臥床患者采用前饋控制后壓瘡的護(hù)理效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 前饋控制;神經(jīng)內(nèi)科;壓瘡管理

[中圖分類號(hào)] R741 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（a）-0030-03

Application of Feedforward Control in Pressure Ulcer Management in Neurology

YAO Xue-mei

Department of Encephalology， Changle County Traditional Chinese Medicine Hospital， Changle， Shandong Province， 262400 China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of pressure ulcers in bedside patients of neurology department using feedforward control. Methods The 150 patients with neuromedical bedridden patients selected in this article were administered from January 2017 to January 2019. They implemented pressure ulcer management， standardized the nursing process， and improved the nursing effect. Analysis the two parts of the qualification rate of knowledge about pressure ulcer prevention before and after training of nursing staff， the qualification rate of knowledge about pressure ulcer prevention before and after family members， and nursing satisfaction. Results After training， the nursing staff's qualification rate of pressure ulcer prevention knowledge was 96.00%. Compared with before training， there was a statistically significant difference（P<0.05）. After the training， the family members and patients had some changes in the knowledge of pressure ulcer prevention. Compared with the family members and patients before the training， there was a statistically significant difference（P<0.05） . Patients' nursing satisfaction was statistically significantly different from that before training（P<0.05）. Conclusion The nursing effect of pressure ulcers for bedridden patients in neurology department is controlled by feedforward control， which promotes the recovery of patients and improves the quality of life.

[Key words] Feedforward control; Neurology; Pressure ulcer management

前饋控制是一種積極主動(dòng)的控制手段，是事前控制手段，將問(wèn)題遏制在萌芽狀態(tài)中，從而達(dá)到有效控制[1]。在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理中采用前饋控制手段，其可以達(dá)到安全護(hù)理目的。長(zhǎng)期臥床患者易發(fā)生壓瘡疾病，其降低患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重者威脅患者的生命安全。因此，在神經(jīng)內(nèi)科中要加強(qiáng)對(duì)壓瘡疾病的控制，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生[2]。早期識(shí)別壓瘡對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臥床患者預(yù)防壓瘡有著重要意義。所以該文以該院于2017年1月—2019年1月收治的150例患者為例，探究神經(jīng)內(nèi)科臥床患者采用前饋控制后壓瘡的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文所選取的150例神經(jīng)內(nèi)科臥床患者，其中有85例男性患者，65例女性患者，最小年齡為45歲，最大年齡為70歲，中位年齡為（55.85±2.14）歲。其中，2例急性脊髓炎患者，86例腦出血患者，59例腦血栓患者，3例腦栓塞患者。參與研究的護(hù)理人員共50名，研究期間無(wú)變動(dòng)。

1.2? 方法

1.2.1 成立壓瘡護(hù)理小組? 有科室中的護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師以及責(zé)任護(hù)士等組成預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科的壓瘡護(hù)理小組，小組成員會(huì)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者發(fā)生壓瘡的原因，并依據(jù)此制定預(yù)防壓瘡發(fā)生的前饋控制方案，確定患者從入院到出院時(shí)間內(nèi)，都可以采取科學(xué)合理的預(yù)防護(hù)理措施，將責(zé)任落實(shí)到每一位責(zé)任護(hù)士頭上，由此確保每一位患者都可以得到前饋控制護(hù)理。

1.2.2 專業(yè)化知識(shí)的培訓(xùn)? 培訓(xùn)方法。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科科室中的所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)有關(guān)于預(yù)防壓瘡的理論知識(shí)，同時(shí)還要培訓(xùn)護(hù)理預(yù)防壓瘡的護(hù)理實(shí)踐能力。利用調(diào)查評(píng)估表，對(duì)護(hù)理工作人員參與培訓(xùn)前后的預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行了解，加以比較分析。將護(hù)理工作人員的培訓(xùn)成績(jī)記錄到個(gè)人檔案中。另外不僅僅要對(duì)護(hù)理工作人員進(jìn)行預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，還要對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，采用結(jié)合實(shí)物的方式，提升患者及家屬對(duì)于預(yù)防壓瘡相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。

培訓(xùn)內(nèi)容。護(hù)理工作人員的培訓(xùn)內(nèi)容：對(duì)壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行闡述;壓瘡的定義與分期;壓瘡的護(hù)理與預(yù)防;壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表的正確使用方法;特殊敷料的運(yùn)用;通過(guò)上述的培訓(xùn)內(nèi)容，促使護(hù)理工作人員全面了解壓瘡，并且掌握預(yù)防壓瘡的相關(guān)知識(shí)。

患者及患者家屬的培訓(xùn)內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)壓瘡的危險(xiǎn)性以及預(yù)防壓瘡的重要性，對(duì)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施進(jìn)行培訓(xùn);指導(dǎo)家屬為患者正確翻身的動(dòng)作;使用便盆的方式方法。

培訓(xùn)方式。采用理論講述為主要培訓(xùn)方式，大部分講授都需要利用多媒體進(jìn)行培訓(xùn)、圖片以及案例分析等方式，將預(yù)防壓瘡措施中的重點(diǎn)難點(diǎn)加以明確，由淺入深地增加培訓(xùn)人員的理解與記憶。并且采用模擬操作、技能培訓(xùn)以及實(shí)際操作三者相結(jié)合的培訓(xùn)體系，提升培訓(xùn)人員的護(hù)理技能。

1.2.3 神經(jīng)內(nèi)科臥床患者預(yù)防壓瘡護(hù)理方案? 確定危險(xiǎn)因素。在神經(jīng)內(nèi)科臥床患者入院后，要對(duì)患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，即護(hù)理工作人員充分利用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，以16分作為評(píng)判界限，如果患者評(píng)估分?jǐn)?shù)不超過(guò)16分，則可以說(shuō)明患者具有較高的壓瘡發(fā)生率，說(shuō)明此類患者是壓瘡高?；颊?，應(yīng)加強(qiáng)患者的護(hù)理;評(píng)估分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡概率越高。每班評(píng)估1次，一直持續(xù)到患者出院，以便于護(hù)理工作人員掌握患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度，可以有效的控制。

預(yù)防壓瘡護(hù)理措施：①針對(duì)高?；颊?，護(hù)理工作人員要經(jīng)常為患者進(jìn)行翻身，頻率控制在1～2 h/次，并且指導(dǎo)患者家屬正確的翻身技巧，促使患者家屬為患者進(jìn)行翻身。同時(shí)為患者建立翻身記錄卡;②要對(duì)患者的皮膚清潔程度進(jìn)行檢查，從而順利完成交接工作;③充分的利用預(yù)防壓瘡氣墊，避免臥床患者長(zhǎng)期接觸被褥引發(fā)壓瘡;④根據(jù)患者病情變化，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臀減壓措施，循序漸進(jìn)的鍛煉;⑤護(hù)理工作人員或者患者家屬要及時(shí)的為患者更換已濕的床單，保證被褥的整潔干爽，維持患者皮膚干燥，避免發(fā)生壓瘡;⑥對(duì)患者受壓部位進(jìn)行保護(hù)，采用壓瘡保護(hù)貼，避免長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。全程給予患者營(yíng)養(yǎng)健康支持。

1.2.4 實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制? 由護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師、責(zé)任護(hù)士以及普通護(hù)士共同組成質(zhì)量控制管理體系，對(duì)預(yù)防壓瘡實(shí)施三級(jí)質(zhì)量控制。普通護(hù)士運(yùn)用壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分表，對(duì)患者的發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，在患者依據(jù)評(píng)分結(jié)果進(jìn)入到壓瘡預(yù)防報(bào)警程度，隨后普通護(hù)士及時(shí)采取預(yù)防壓瘡護(hù)理措施方案;責(zé)任護(hù)士及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并且根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案，且加以落實(shí)，密切觀察患者病情變化情況;護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師對(duì)普通護(hù)士以及責(zé)任護(hù)士的評(píng)估結(jié)果以及護(hù)理方案進(jìn)行檢查，評(píng)價(jià)預(yù)防結(jié)果有效度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整預(yù)防壓瘡護(hù)理方案。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析培訓(xùn)前后壓瘡預(yù)防知識(shí)合格率，其主要分為護(hù)理工作人員培訓(xùn)前后壓瘡預(yù)防知識(shí)合格率和家屬前后壓瘡預(yù)防知識(shí)合格率兩部分。收集對(duì)護(hù)理的滿意義。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

經(jīng)培訓(xùn)后，護(hù)理工作人員在壓瘡預(yù)防知識(shí)合格率為96.00%，較之培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。培訓(xùn)后，家屬在壓瘡預(yù)防知識(shí)方面有所改變，較之培訓(xùn)前的家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2?；颊叩淖o(hù)理滿意度較之培訓(xùn)前的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

前饋控制可以有效的預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科臥床患者發(fā)生壓瘡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理提倡安全護(hù)理，做好事前防護(hù)工作，提升患者的護(hù)理效果[3-4]。前饋控制建立在預(yù)測(cè)基礎(chǔ)上的一種控制手段，其在患者出現(xiàn)異常前，對(duì)患者采取相應(yīng)的控制手段，避免造成不良的影響，前饋控制對(duì)活動(dòng)具有預(yù)見(jiàn)性，其可以有效防止問(wèn)題的發(fā)生，而不是在問(wèn)題發(fā)生后進(jìn)行補(bǔ)救[5]。在神經(jīng)內(nèi)科臥床患者中運(yùn)用前饋控制有效預(yù)防患者發(fā)生壓瘡。由神經(jīng)內(nèi)科科室組建壓瘡管理小組，通過(guò)對(duì)護(hù)理工作人員、患者家屬等進(jìn)行培訓(xùn)，提升預(yù)防壓瘡的能力，進(jìn)而提高安全護(hù)理的質(zhì)量[6]。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬掌握正確的壓瘡護(hù)理措施，提升患者的護(hù)理效果，防止壓瘡的發(fā)生，降低壓瘡發(fā)生率[7-8]。該文實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明：經(jīng)培訓(xùn)后，護(hù)理工作人員在壓瘡預(yù)防知識(shí)方面的掌握程度為96.00%，高于培訓(xùn)前（P<0.05）。培訓(xùn)后，家屬及患者在壓瘡預(yù)防知識(shí)方面有所改變，較之培訓(xùn)前有明顯提升（P<0.05）。患者的護(hù)理滿意度較之培訓(xùn)前的護(hù)理滿意度亦有提高（P<0.05）。由此可以知道，在神經(jīng)內(nèi)科患者中，采用前饋控制護(hù)理工作，其是一種事前預(yù)測(cè)工作，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者來(lái)說(shuō)，可以降低患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，這就對(duì)患者生活質(zhì)量，住院體驗(yàn)以及患者的恢復(fù)等多方面都有著良好的效果。護(hù)理期間由于患者家屬未掌握正確的護(hù)理措施，影響護(hù)理效果，前饋控制護(hù)理促使護(hù)理工作人員幫助患者家屬掌握正確的護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量，有著較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科臥床患者采用前饋控制后壓瘡的護(hù)理效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-01-06）