遼寧省大連市家庭醫生服務簽約現狀及影響因素分析

牟瑤　李俊豪　朱亮宇　杜汶書　謝暢

[摘要] 目的 了解遼寧省大連市家庭醫生服務的簽約現狀。方法 采用配額抽樣法，在遼寧省大連市某三甲醫院下屬5個社區抽取610名簽約居民，采用該課題組自行研制的問卷對納入居民進行調查，共發放問卷626份，有效問卷610份，有效率98.38%。結果 40.7%的居民表示身體健康狀況一般或較差，50.5%的居民首選在社區解決常見病和多發病，55.0%的居民清楚家庭醫生簽約服務的具體內容，62.4%的居民表示贊同家庭醫生服務政策，59.7%的居民表示對現行家庭醫生簽約服務滿意。在人口學基本變量中包括戶籍狀況、年齡分布、獨居情況、家庭人均月收入和醫療保險類型都與家庭醫生滿意度顯著性相關（P<0.05）。結論 居民的健康狀況并不理想，社區家庭醫生的人數明顯不足且基礎設備落后。為大力發展家庭醫生服務制度應從政府與所屬醫院入手，增加資金投入及技術支持，醫院配合改革以及醫保政策聯動，加大宣傳力度，完善家庭醫生服務項目，建立更加人性化、個性化的家庭醫生服務體系。

[關鍵詞] 家庭醫生;服務;簽約;現狀;分析

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0188-03

Analysis of the Status and Influencing Factors of Family Doctor Service Contracting in Dalian， Liaoning Province

MOU Yao， LI Jun-hao， ZHU Liang-yu， DU Wen-shu， XIE Chang

Liaoning Normal University， Dalian， Liaoning Province， 116029 China

[Abstract] Objective To understand the status of contracting family doctor services in Dalian， Liaoning Province. Methods Quota sampling method was used to select 610 contracted residents in 5 communities of a top three hospital in Dalian， Liaoning Province. The self-developed questionnaire was used to survey the included residents. A total of 626 questionnaires and 610 valid questionnaires were distributed. The effective rate was 98.38%. Results 40.7% of the residents indicated that their health status was average or inferior. 50.5% of the residents preferred to solve common diseases and frequently-occurring diseases in the community. 55.0% of the residents knew the details of the services contracted by family doctors service policy， 59.7% of residents expressed satisfaction with the current family doctor contracted services. Among the basic demographic variables， including household registration status， age distribution， solitary living status， family monthly income and medical insurance types were significantly related to family doctor satisfaction（P<0.05）. Conclusion The health status of residents is not ideal， the number of family doctors in the community is obviously insufficient and the basic equipment is backward. In order to vigorously develop the family doctor service system， we should start with the government and its affiliated hospitals， increase capital investment and technical support， and cooperate with the reform and medical insurance policies to increase publicity efforts， improve family doctor services， and establish more humanized and personalized family doctors service system.

[Key words] Family doctor; Service; Contract; Status quo; Analysis

家庭醫生制度是以全科醫生為主要載體，以社區為范圍、家庭為單位、全面健康管理為目標，通過契約服務的形式，為家庭及其每個成員提供連續、安全、有效、適宜的綜合醫療衛生服務和健康管理的模式[1-2]。我國目前基層醫療衛生服務能力薄弱，居民不合理就醫、人均醫療費用快速增長等問題也逐漸突顯[3]，而家庭醫生服務在一定程度上優化資源配置，改變了當前醫療衛生服務體制不協調，配置不完善等現狀，為此國家大力發展家庭醫生基層診療服務。隨著中國醫改的深化，建立分級診療、家庭醫生制度成為醫改的重點[4]。自2016年，大連市已在多家公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫生簽約服務。該次研究旨在調查主要以大連市某三甲醫院及其附屬地區為主的簽約居民健康狀況、診療情況以及對簽約服務認知程度、接受狀況、滿意程度及需求情況等現狀，探索當下家庭醫生的服務情況，提高老百姓對家庭醫生的信任以及接受度，為該醫院乃至大連市提高服務質量、推廣相關服務、深化家庭醫生簽約改革找到一條行之有效的道路。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該次調查以大連市某三甲醫院下屬5個社區的610名簽約居民為調查對象，采取配額抽樣法進行抽樣。

納入標準：已經和社區家庭醫生進行簽約，和在其簽約的醫院或社區衛生服務機構有過就診經歷的居民;排除標準：患精神疾病及嚴重認知功能障礙、有言語表達及交流障礙的居民，不愿意參與問卷調查的居民。

1.2? 調查工具

該研究采用問卷的調查方法收集資料，該問卷包括四個大部分，共26個題項，經過測試需要3～5 min的時間完成。

1.3? 調查方法

調查問卷發放采用當面調查法，由2名研究者逐一發放，采用統一指導語，當場填寫，立即收回，以紙質問卷的方式發放626份，回收問卷中有效問卷610份，有效率98.38%。

1.4? 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以頻數（n）和百分比（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 一般資料

在610份有效問卷中，男性占45.57%，女性占54.43%;86.72%屬于市區居民，13.28%屬于鄉鎮居民;年齡在60歲以上人群占多數，為33.61%，年齡在30歲以下的人數最少，為12.62%;31.15%的調查者處于獨居狀態，且獨居者大部分為中老年人;受教育程度上高中以上學歷人數占80.98%，說明受調查人普遍受教育程度較高;82.29%的居民享受城鎮職工醫療保險或公費醫療，商業保險、農村合作醫療、自費人數共占16.84%，其他保險人數為0.82%。

2.2? 簽約居民健康情況

有40.7%的居民表示身體健康狀況一般，處于亞健康狀態;6.9%的居民表示身體健康較差，其中高達32.6%的居民患有一種或多種慢性病，中老年人患有慢性病的人數占據總患病人數85.69%。

2.3? 簽約居民就診情況

50.5%的居民選擇在社區解決常見病和多發病（非急診），31%的居民依然選擇在三級醫院就診，二級醫院與其他就醫方式僅占總人數的18.5%。這一數據表明，大連市家庭醫生服務已經初見成效，一部分人已經接受了這一就醫方式。

2.4? 簽約居民對家庭醫生服務認知分析

55.0%的居民很清楚簽約服務的具體內容，11.6%的居民完全不了解家庭醫生服務;40.5%的居民是通過廣播、電視、報刊、網絡等媒體宣傳得知家庭醫生簽約服務，35.0%的居民是從社區宣傳欄、宣傳單途徑得知家庭醫生簽約服務，其他獲取信息方式低于30.0%。由此數據可知，社區醫生在簽約時沒有向居民充分講解相關內容，居民的認知度不高，而且獲取信息的方式較為單一。

2.5? 簽約居民對家庭醫生服務接受程度

62.4%的簽約居民支持家庭醫生簽約服務政策，持有反對態度的居民僅有1.5%，說明居民對于家庭醫生簽約服務抱有一定的希望與興趣。但是在接受家庭醫生有償服務方面，僅有67.40%的居民表示接受，并且可以接受的有償服務金額基本呈現遞減的趨勢，66.36%居民表示能夠接受的金額在每年500元以下，大多數居民拒絕對此進行高消費。

2.6? 簽約居民對家庭醫生服務滿意度

59.7%的居民表示對現行的家庭醫生簽約服務滿意，在40.3%的不滿意居民中，32.2%持有不太滿意的態度。在人口學基本變量對滿意度的影響中，包括戶籍狀況、年齡分布、獨居情況、家庭人均月收入等變量都與家庭醫生滿意度顯著性相關見表1。

3? 討論

3.1? 政府醫院方面參與管理，建立更佳的醫療服務體系

目前基層醫療衛生面臨著缺乏市級層面配套措施、相關部門支持不足、缺乏相關實踐經驗可以借鑒等挑戰[5]，首先，政府與社區所屬醫院應加大對社區醫院的資金投入及相應技術支持，升級醫療設備，加強衛生服務系統的信息化建設，從硬件上為社區居民提供良好就診環境。其次，要真正建立家庭醫生首診、逐級轉診和雙向轉診的診療機制不光需要社區家庭醫生制度的建設，更需要二三級醫院配合改革以及醫保政策的聯動，衛生主管部門應盡快出臺相關服務細則，從衛生、社保、民政、財政等各個方面完善家庭醫生服務政策。再次，注重培養高素質、高質量的大批全科醫生，健全全科醫師規范化培訓機制，組建家庭服務團隊[6]，分批分期對所有家庭醫生進行實操技術輪訓、社區預防、健康教育等知識學習，提高家庭醫生整體素質和服務能力。

3.2? 加大宣傳教育以及居民參與度，提高家庭醫生公信力

政府及醫院相關部門應當加大對家庭醫生簽約制度的宣傳力度，提高居民對家庭醫生簽約服務的知曉度和支持度，如：建立家庭醫生公眾號、社區醫療服務云平臺、制作相關醫療專題節目等，讓更多的人了解家庭醫生服務。對于簽約方式可以利用互聯網制定“線上+線下”的綜合方法，基層醫療衛生機構應借力“互聯網+”，將互聯網與醫學更深入地融入、促進家庭醫生就診和居民就醫的便捷性[7]。同時建立家庭醫生服務管理系統，實時互動，及時了解簽約人身體狀況與醫療需求。

3.3? 優化并完善家庭醫生服務項目

家庭醫生的嚴重缺乏，導致社區醫療衛生服務功能不全[8]，過于單調的服務項目也對居民缺乏吸引力，因此，建議在社區居民中加強對家庭醫生簽約服務內涵、服務內容、服務特殊權益及所需承擔義務的宣傳解讀[9]。家庭醫生為患者所提供的服務中，應包含對慢性病患者的恢復保健及咨詢、對老年人或健康狀況較差的居民以及婦女和幼兒進行健康管理、定期免費健康服務和健康體檢、提供上門醫療服務、對符合條件的居民去上級醫院轉診轉介、對宮頸癌、乳腺癌等癌癥的篩查、進行心理指導以及傳染病預防和接種等項目。同時通過信息平臺，建立醫療衛生大數據庫，管理每一位用戶的健康檔案，不只是家庭醫生，不同層級醫院的醫生都能夠及時了解并掌握用戶的健康信息與就診信息，為分級診療提供依據。

[參考文獻]

[1]? 鮑勇，杜學禮，張安.基于健康管理的中國家庭醫生制度研究（續完）[J].中華全科醫學，2011，9（7）：997-998.

[2]? 鮑勇，杜學禮，張安，等.基于社區健康管理的上海市家庭醫生制度發展戰略與策略[J].社區衛生管理，2012，33（12）：12-16.

[3]? 殷東，張家睿，王真，等.中國家庭醫生簽約服務開展現狀及研究進展[J].中國全科醫學，2018，21（7）：753-760.

[4]? 仇雨臨.家庭醫生簽約制是分級診療實施的保證[J].中國醫藥保險，2017，5（5）：23.

[5]? 潘公益，楊燁.我國家庭醫生團隊服務模式的研究現狀[J].中國全科醫學，2017，20（28）：3457-3462.

[6]? 王良晨，葛敏，江萍，等.社區居民對家庭醫生簽約服務的認知與意愿研究[J].中國全科醫學，2018，21（4）：401-406.

[7]? 劉春平，俞琦琦，符揚如，等.海南省試點市/縣居民家庭醫生服務簽約現狀研究[J].中國全科醫學，2017，20（33）：4105-4108.

[8]? 劉春平，陳添華，李巧，等.海南省家庭醫生服務現狀和職業滿意度調查研究[J].經濟研究導刊，2017（12）：102.

[9]? 劉姍姍，葛敏，江萍，等.簽約居民對家庭醫生簽約服務的認知與利用研究[J].中國全科醫學，2018，21（4）：411-414.

（收稿日期：2020-01-08）