神經內科臨床帶教中應用CBL教學模式的研究

于麗君 付晶 王薔 王蘭 強家奇 邱學榮

[摘要] 目的 分析神經內科實習生創新帶教指導理念。方法 該次研究將2018年1月—2019年1月神經內科實習生60名，按教學方式的不同分成兩組。傳統跟班制帶教方式的30名實習生編排為對照組，進行CBL教學模式的另外30名實習生設定為實驗組。針對兩組實習生的滿意度、實踐操作成績、理論知識掌握成績進行分析和對比。結果 對照組實習生的滿意度要差于實施CBL教學模式的實驗組，且對照組實習生的實踐操作成績及理論知識掌握成績均低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 接受CBL教學模式的神經內科實習生的學習效果較好，其實踐操作能力及理論知識掌握能力均明顯提升，且實習生對該種教學方式的滿意程度較高，具有推廣使用的價值。

[關鍵詞] CBL教學模式;神經內科;臨床帶教;實習

[中圖分類號] R246.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0098-03

Research on Application of CBL Teaching Model in Clinical Teaching of Neurology

YU Li-jun， FU Jing， WANG Qiang， WANG Lan， QIANG Jia-qi， QIU Xue-rong

Department of Neurology， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161005 China

[Abstract] Objective To analyze the guiding concepts of innovative teaching of neurological interns. Methods This study targeted neurological intern trainees and selected 60 interns from January 2018 to January 2019. They were divided into two groups according to different teaching methods. The 30 interns in the traditional follow-up mode were arranged as the control group， and the other 30 interns who conducted the CBL teaching mode were set as the experimental group. Analyze and compare the two groups of interns' satisfaction， practical performance， and theoretical knowledge. Results The satisfaction rate of the trainees in the control group was worse than that in the experimental group implementing the CBL teaching mode， and the practical performance and theoretical knowledge of the trainees in the control group were lower than the experimental group， which is statistically significant（P<0.05）. Conclusion The learning effect of neurology intern who accepts CBL teaching mode is better， and his practical ability and theoretical knowledge grasp ability are obviously improved， and the intern is more satisfied with this teaching method， which has the value of popularization and use.

[Key words] CBL teaching mode; Neurology; Clinical teaching; Practice

臨床實習生的帶教方式對臨床帶教的整體質量影響較大，近些年，隨著新醫療改革的逐步深入，以及人才培養方式的不斷變化，臨床帶教方式的重視程度亦在逐步提高[1-2]。傳統臨床帶教中多使用跟班的方式，將實習生組織在一起，跟隨帶教醫生進行相關的學習和研究，然而，在實際臨床實習中，實習生的參與度并不高，其能力提升的速度比較緩慢。CBL教學方式主要是以患者的病例為出發點，可將實習生所學的理論知識和臨床病例進行有效結合，使其在討論和探究的進程之中，能夠對各類知識進行深入掌握，并在其臨床實踐中精確使用[3-4]。該研究中，于2018年1月—2019年1月選取神經內科實習生60名，作為該次調查研究的樣本，這些實習生分別接受了傳統跟班教學方式和CBL教學方式，分析其教學效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院神經內科實習的60名實習生，作為該次調查分析的樣本，對其教學情況進行回顧性分析，將使用傳統跟班教學方式的實習生設定為對照組，實驗組使用CBL教學方式，每組樣本數均為30名。對照組中實習生年齡最小的20歲，年齡最大的31歲，平均年齡為（25.1±2.1）歲;男性實習生為18名，女性實習生為12名。實驗組年齡為21～28歲，平均年齡為（25.9±1.7）歲;此中，男性女實習生數量相等，均為15名。組間差異無統計學意義（P>0.05），符合該次研究前提。

1.2? 方法

對照組實習生行傳統跟班教學方式，帶教時間為42 d，實習生隨著帶教教師進行班次學習，依據每7 d的技術操作和理論實行操作練習及理論課程解析等，并在35 d內依據狀況進行隨機完成，第36天進行成績考核。實驗組則使用CBL教學方式，實行一對一帶教引導，并制定相應的帶教路徑表，以此表為基礎，逐步進行帶教活動，主要分四個階段完成。跟隨帶教教師進行班次學習，主要有相關制度、責任流程、病房環境及換專業知識等，并對神經內科中比較多見的臨床治療方式和治療流程進行學習，為期1周[5-6]。帶教老師實行示范操作，實習生跟隨老師進行學習，并進行相應的動作模擬，帶教老師可選取某個病房中的2例患者，讓實習生實行輔助性管理實踐。針對患者住院到其出院，制定精確的責任制度，依據患者的具體病情，將帶教計劃順利完成。帶教老師應先做和先說，而實習生則應一邊聽一邊學，并實行相應的實踐訓練。例如：患者住院之后，應先對患者的生命體征進行監測，對其實行住院測評，對其臨床表現進行觀察，精確患者的具體資料、臨床癥狀，以及依據其相關檢驗結果，制定相應的治療方案。之后應對藥物的效用及不良反應等進行明確，對其常見的并發癥進行說明，指導患者體位擺放的方式。并以引導其進行適宜的康復訓練，以提升其治療的積極性和信心及減少其住院時間。待患者出院之時，應將出院手續、堅持用藥及定期復診的必要性對其進行詳細講解，以免意外出現，為期為2周[7-8]。引導實習生針對入院患者進行先說后做，有帶教老師進行引導。對下一輪患者進行接待，此次由實習生和帶教老師一起接待。實習生對患者實行病情測評和入院引導，并擬定相應的治療方案，每日需向帶教老師匯報患者的病情，以及治療的狀況，帶教老師針對出現的問題，予以糾正，為期2周。帶教老師帶領學生進行各項計劃的評價和考核，對其治療進程中存在的問題以及解決的辦法進行分析和總結，對其不足之處予以修正，為期1周[9]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組實習生對帶教方式的滿意度。滿意度調查表由該院神經內科進行設計，調查表共設15個條目，每個1分，15為滿分，非常滿意者為評分在10分及以上，滿意者為評分在5～9分，不滿意者評分在5分以下，總滿意度=1-不滿意率。

觀察兩組實習生的實踐操作成績及理論知識掌握成績。

1.4? 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 實習生對帶教方式的滿意度

經過數據統計之后，發現實驗組30名實習生中僅出現1名不滿意患者，對照組中則出現8名，滿意度為實驗組較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 實踐操作成績及理論知識掌握成績

實驗組30名實習生理論知識掌握成績及實踐操作成績均較高，而對照組30名實習生均較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

CBL教學方法對現代臨床帶教活動的開展有著重要的影響，多樣性特點的CBL教學模式以病例為主導，以問題為基礎能使學生在學習過程中記憶更深刻。對整體學習能力的提升能夠產生更加積極的影響[10]。對比傳統的臨床教學方式，CBL教學更加注重學生個人能力的表現，老師在教學過程中要充分發揮其主觀能動性，在神經內科根據臨床情況教師可以制定周密的教學大綱，制定CBL責任制帶教路徑表后按照其內容循序漸進進行帶教，學生進行具體實施，老師負責監督指導[11]。學生根據患者入院的病情評估制定治療方案，并及時匯報給老師，老師對其處理的方式進行評估及指導。CBL教學方法比較看重學生個人的實踐操作能力，通過分析、討論、總結等方式給學生提供一個良好的經驗交流、知識學習的平臺。還可以借助多媒體、網絡、臨床真實案例提升神經內科臨床帶教的整體效果，使教學內容更加豐富，要求學生善于發現問題，自主尋找答案以提高專業水平[12]。該次研究中也發現，實驗組實習生的滿意度為96.6%，對照組實習生的滿意度為73.3%;其實踐成績及理論成績分別為（93.47±1.98）分、（93.56±2.36）分，而對照組的實踐成績及理論成績分別為（72.68±3.09）分、（70.21±4.32）分;結果再次證實了此帶教方式的可行性及有效性。綜上分析可以得出，將CBL教學方式使用在神經內科的臨床帶教工作中，可明顯提實習生對教學方式的滿意程度，不論是其實踐成績，還是其理論成績，其提升程度均較高，此種教學方式。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-01-07）