助理全科醫(yī)生臨床能力提升路徑的研究與實踐

孫曉琪 趙冰 閆婷婷

[摘要] 通過構建符合崗位需求的助理全科醫(yī)生臨床能力模型，從知識層面、技能層面、社會角色層面及動機層面對臨床能力構成要素進行深入剖析。確立了優(yōu)化人才培養(yǎng)模式、調整課程體系、優(yōu)化實踐教學體系及專業(yè)課程思政等提升全科醫(yī)生臨床能力的路徑。為三年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革提供思路和方法。

[關鍵詞] 助理全科醫(yī)生;臨床能力;臨床醫(yī)學

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（a）-0109-03

Research and Practice of Clinical Ability Improvement Path for Assistant General Practitioners

SUN Xiao-qi， ZHAO Bing， YAN Ting-ting

Changchun Medical College， Changchun， Jilin Province， 130031 China

[Abstract] By constructing a clinical competency model of assistant general practitioners that meets the needs of the post， it analyzes the constituent elements of clinical competence from the knowledge level， skill level， social role level， and motivation level. Established the path to improve the clinical ability of general practitioners by optimizing the training mode of talents， adjusting the curriculum system， optimizing the practical teaching system， and ideological management of professional courses. Provide ideas and methods for the reform of the three-year clinical medical personnel training model.

[Key words] Assistant general practitioner， Clinical ability， Clinical medicine

以農村基層和鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設正在成為我國新時代衛(wèi)生行業(yè)關注的焦點。2016年國家衛(wèi)生計生委等6個部門制定印發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓實施意見（試行）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2016〕14號）[1]，啟動實施助理全科醫(yī)生培訓工作。在三年制臨床醫(yī)學專業(yè)教育中，如何提高助理全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)質量，提升其臨床工作能力，已成為高職高專醫(yī)學院校新時代的重要課題。該論文擬以學校三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，探尋助理全科醫(yī)生臨床能力的提升路徑和方法。

1? 分析助理全科醫(yī)生臨床能力要素

根據我國全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展現狀及吉林省全科醫(yī)生人才需求現狀，結合學校臨床醫(yī)學專業(yè)辦學定位和助理全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)要求，基于助理全科醫(yī)生臨床實踐和公共衛(wèi)生服務兩個能力要素，構建符合崗位需求的助理全科醫(yī)生臨床能力模型，擬從知識層面、技能層面、社會角色層面及動機層面全方位對臨床能力構成要素進行深入剖析[2]。

1.1? 知識層面

助理全科醫(yī)生主要為社區(qū)基層提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，除了豐富全面的醫(yī)學知識儲備外，學生還應根據當地需求和有關傳統(tǒng)，利用醫(yī)學相關知識對其健康需求進行分析并作出臨床決斷。因此知識層面應包括醫(yī)學專業(yè)知識、行為與社會科學知識和管理學知識。

1.2? 技能層面

掌握必要的臨床診斷治療技能是醫(yī)生的立身之本，包括病史采集、體格檢查、醫(yī)療基本操作、醫(yī)學檢驗技術、急診急救、處方制定和治療決策等多項技能。同時，良好的醫(yī)患溝通能力也是醫(yī)生必備的技能，更是基層醫(yī)療工作者不可或缺的技能。除此之外，助理全科醫(yī)生還要承擔社區(qū)公共衛(wèi)生服務的相關工作，因此技能層面包括：臨床基本技能、人際溝通技能、健康管理技能。

1.3? 社會角色層面

很多三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學生在面臨畢業(yè)選擇時，不愿意下基層，對自己今后的個人發(fā)展茫然無目標，工作缺乏認同感和責任感。因此，培養(yǎng)能在基層留得住的助理全科醫(yī)生，首先應增強他們對基層醫(yī)療工作的認同感，也要教會他們做職業(yè)規(guī)劃的能力。因此社會角色維度包括職業(yè)認同感、職業(yè)責任感及職業(yè)忠誠度。

1.4? 動機層面

醫(yī)學生應將為人民健康服務作為自己道德的最高標準。是否具有積極的基層崗位工作動機對于助理全科醫(yī)生開展工作至關重要。動機層面主要包括職業(yè)的興趣動機和職業(yè)的成就動機。見表1。

2? 探索助理全科醫(yī)生臨床能力提升路徑

2.1? 修訂人才培養(yǎng)方案，調整課程體系

在2019版人才培養(yǎng)方案修訂中，按照深化職業(yè)教育“五個對接”原則，突出面向社區(qū)基層衛(wèi)生工作集預防、保健、醫(yī)療、康復及健康教育等為一體的全科醫(yī)學理念，將人才培養(yǎng)目標確立為培養(yǎng)理想信念堅定，德、智、體、美、勞全面發(fā)展，具有一定的科學文化水平，良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和創(chuàng)新意識，精益求精的工匠精神，較強的就業(yè)能力和可持續(xù)發(fā)展能力;掌握本專業(yè)知識和技術技能，面向衛(wèi)生行業(yè)的全科醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生等職業(yè)群，能夠從事居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務等工作的高素質實用型醫(yī)學專門人才。

確立了人才培養(yǎng)目標后，以臨床能力的“兩大要素、四個層面”對原有課程體系進行了調整。針對知識層面構建以工作職責為核心的知識培育體系，增設了農村公共衛(wèi)生服務的相關課程，真正體現出醫(yī)學理論與臨床實踐相結合的理念。針對技能層面構建以治病救人為目標的技能培育體系，將技能訓練課程細化成專業(yè)技能單項訓練課程和專業(yè)技能綜合訓練課程，保證涵蓋助理全科醫(yī)生崗位能力層面的所有觀測點。針對社會角色維度構建以職業(yè)忠誠度為核心的價值觀培訓體系;針對動機層面構建以職業(yè)動機為核心的醫(yī)德培育體系。思政專題教育、創(chuàng)業(yè)精神與實踐創(chuàng)新思維訓練、公共關系、有效溝通技巧、創(chuàng)業(yè)精神與實踐等課程均從社會角色和動機的不同層面加強學生的行為與社會科學知識和管理學知識的學習，營造扎根基層、服務基層的理念和奉獻精神，提高學生在基層工作的忠誠度和穩(wěn)定性[3]。見表2。

2.2? 以技能大賽為契機，優(yōu)化實踐教學體系

能力即技能，技能即能力，提升助理全科醫(yī)生的臨床能力，要先從提高臨床技能入手。而臨床技能競賽是對醫(yī)學生臨床技能操作規(guī)范性及運用能力、團隊精神、創(chuàng)新意識、人文素養(yǎng)等各個方面的一次綜合考驗，對高校臨床技能教學起到了促進作用。在2017、2018年連續(xù)兩屆全國高等職業(yè)院校臨床技能大賽中，學校參賽選手100%獲獎，其中個人一等獎2項，二等獎3項，三等獎2項，優(yōu)異成績的背后也給臨床醫(yī)學教育帶來了一些啟示和改進思路。針對學生人文關懷意識薄弱、突然事件處理能力欠缺、無菌意識不夠牢固等問題，重新調整了《臨床基本技能》的課程內容，增設了提高人文素養(yǎng)、人際溝通能力、臨床決策力及團隊協作能力的臨床實踐教學環(huán)節(jié)，并據此細化了技能操作標準。進一步完善了校內實踐-課間認知實習-畢業(yè)頂崗實習的階梯式實踐教學體系。在2019版人才培養(yǎng)方案修訂時，著重提高了實踐教學的學時數，使實踐教學的學時數占總學時數的百分比達到61.41%。在實訓項目設置上，根據基層衛(wèi)生崗位常用檢查和診療工作進行項目的設計和安排，學生通過實訓，能熟練掌握臨床常用基本技能，充分發(fā)揮附屬醫(yī)院的教學資源優(yōu)勢，逐步形成診療思維根據助理全科醫(yī)生的工作任務和能力要素，還增加了社區(qū)醫(yī)院的見習，通過早臨床、多臨床、反復臨床提高學生的臨床技能，同時人際溝通技能和健康管理技能也得到同步提升[4]。見表3。

2.3? 專業(yè)課程思政，職業(yè)教育融入教學

從高職高專人才培養(yǎng)的全程來看，僅僅靠思想政治理論課難以達到預期的育人目標，將思政教育中的職業(yè)素養(yǎng)元素融入專業(yè)課的教學中已成為提高醫(yī)學生臨床崗位工作能力的客觀要求[5]。2016年習近平同志在全國高校思想政治工作會議上的重要講話也為新時代如何專業(yè)課程思政指明了方向。在課程思政教學改革中，堅持“知識傳授”與“價值引領”同向同行，將課堂教學與愛國主義教育相結合，通過榜樣人物的事跡介紹，促使學生見賢思齊，激發(fā)學生努力學習、報效祖國的家國情懷;將課堂教學與生命教育相結合，認識生命、尊重生命、珍惜生命，激發(fā)學生的仁愛之心，讓學生樹立敬畏生命、維護生命的意識。將課堂教學與法制意識教育相結合，通過一些典型的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療刑事犯罪案件分析，培養(yǎng)學生的法治思維意識。將課堂教學與職業(yè)素養(yǎng)教育相結合，通過設置醫(yī)患共同決策的案例，鼓勵學生站在患者的角度討論治療的利弊。通過課堂教學與課程思政相結合，把“敬佑生命、救死扶傷、大愛無疆、甘于奉獻”的人道主義精神培養(yǎng)貫穿教育教學的全過程。

3? 結語

助理全科醫(yī)生是綜合程度較高的復合型臨床醫(yī)學人才，主要承擔基層常見病多發(fā)病診療和轉診、預防保健、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，被稱為居民健康的“守門人”[6]。助理全科醫(yī)生的人才培養(yǎng)和臨床能力提升是農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對醫(yī)學全科人才的迫切需求下產生的。該文對助理全科醫(yī)生臨床能力的構成要素進行分析，并通過優(yōu)化人才培養(yǎng)模式、調整課程體系、優(yōu)化實踐教學體系及專業(yè)課程思政等多種方法對提升全科醫(yī)生臨床能力的路徑進行了分析，期望對三年制臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革提供更多的思路和方法，從而為我國農村醫(yī)療衛(wèi)生領域培養(yǎng)更多的高素質人才。

[參考文獻]

[1]? 武寧程，明羕.中國全科醫(yī)生培養(yǎng)發(fā)展報告（2018）[J].中國全科醫(yī)學，2018（10）：1135-1142.

[2]? 凌斌，鄧世文.基于助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式探索[J].中國高等醫(yī)學教育，2017（4）：28-29.

[3]? 沈曙紅.面向鄉(xiāng)村助理全科醫(yī)生人才培養(yǎng)協同余人機制改革的探索與實踐[J].中國職業(yè)技術教育，2019（16）：56-60.

[4]? 孫曉琪，何平.高職高專院校醫(yī)學生多元化臨床技能訓練體系的構建[J].繼續(xù)教育，2017（1）：50-51.

[5]? 許宇彪，韋尊.外科學教學融入“課程思政”元素的探索[J].醫(yī)學教育研究與實踐，2019（27）：604-607.

[6]? 國務院.關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z].2017.

（收稿日期：2020-01-03）