階梯式康復護理干預對超聲內鏡治療胰腺癌患者預后的影響

文 藝，吳 瑛，薛登梅

胰腺癌是一種惡性程度很高的消化道腫瘤，其診斷和治療都很困難，90%起源于腺管上皮的導管腺癌。 近年來胰腺癌的發病率和死亡率逐年遞增，5 年生存率＜6%，2013 年在我國惡性腫瘤中排名第7 位［1］。 針對該病以外科手術治療為主，結合放化療等綜合治療。 外科手術難度大、吻合口較多、術后并發癥發生率高、病死率高，同時放化療具有纖維組織增生和血供少的特點，治療效果極差［2］。 近年來，超聲內鏡的發展應用于惡性腫瘤的診斷、分期和治療中，效果顯著［3］。 在手術治療后患者因病情等因素易伴有失眠、焦慮、甚至抑郁等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量和術后的康復，因此采取針對性的護理舉措對于患者的健康恢復極其重要。 階梯式護理干預是一種逐層遞進護理的干預模式，以患者各個階段病情的不同特點及患者在手術治療等過程中表現出的個體差異為依據，滿足患者的需求，從而提升護理質量，近年來在臨床護理中得到了廣泛的應用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇成都市第六人民醫院2015 年1 月至2018 年1 月實施超聲內鏡治療的胰腺癌患者（100 例）作為研究對象，將患者按照護理方法不同分為觀察組（50 例）和對照組（50 例）。 其中觀察組患者女24 例，男26 例，年齡范圍40 ～65 歲，年齡（52.45 ±3.20）歲，體質量（55.75 ±6.25）kg。 對照組患者女28 例，男22 例，年齡范圍38 ～64 歲，年齡（52.65 ±4.15）歲，體質量（55.46 ±5.15）kg。 2 組患者的基本資料包括性別、年齡、體質量等差異無統計學意義（P ＞0.05）。 納入標準［4］:（1）經病理學和影像學檢查確診為胰腺癌；（2）無精神疾病或意識不清；（3）無嚴重的心肝腎疾病，只具有單純的胰腺癌并未出現癌癥轉移特性；（4）知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規的入院檢查、病床監護等護理方式。 觀察組在其基礎上采用階梯式康復護理干預。 具體措施如下:（1）入院時:通過PPT 及講座的形式正式對患者進行健康教育，包括介紹胰腺癌疾病的知識，新型超聲內鏡治療的優勢和注意事項，術后極易出現的并發癥和護理要點，消除患者因對其不了解而產生的緊張和恐懼，提高患者的配合度。 （2）術前及術中護理:胰腺癌患者一般病情較為復雜，手術治療前均存在不同程度的負性情緒，過多的負性情緒會加重患者病情［6］。 因此，護理人員在做好講解相關注意事項等的同時需科學地評估患者心理狀態，以此制定針對性心理疏導方案，提高患者治療依從性，確保使其保持良好的心態面對疾病和手術治療。 （3）術后24 h:護理人員在給予常規護理的同時需在患者麻醉恢復后取半臥位，以此緩解患者腹壁張力，減輕患者疼痛感，并保持患者呼吸暢通，促進引流。 此外，鼓勵患者在可承受疼痛范圍內進行下床活動，并且給予患者足底和背部按摩。（4）術后護理:手術后10 d，患者可以出院回家，叮囑患者按照手冊中的康復內容及注意事項進行訓練，如食用清淡、低鹽、低脂、易消化的流質食物，維持患者的水、電解質及酸堿平衡，減少消化系統并發癥的發生率［6］。 此外，避免每日臥床時間過長，減少靜脈血栓形成的危險，定時霧化氣道，每天進行康復按摩，預防肺感染、墜積性肺炎的發生。 建議患者家屬也陪同一起訓練，每隔一周回醫院復查一次，評估患者的康復訓練效果。 建立醫患微信群，患者出院后進行延續性護理。 通過微信每日進行問候、交流患者的身體狀況及康復過程中遇到的問題。 患者及家屬每日打卡胰腺功能康復訓練和每日身體健康變化。 15 周后，分別評價患者術后康復情況及并發癥的發生率。

1.3 觀察指標 （1）生活質量評分（SF-36）對比。采用健康調查表，SF-36 得分越高，提示患者生存質量越好［7］。 （2）焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。 SAS 及SDS 均包括20 個項目，分數越高提示焦慮和抑郁程度越嚴重［8］。 （3）并發癥發生率。 （4）患者滿意度。 采用我院自行設計的《護理滿意度調查問卷》進行評價。 問卷總分100 分，81 ～100 分表示非常滿意， 60 ～80 分表示滿意， ＜60 分表示不滿意。 總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0 統計軟件，計量資料數據以均數±標準差）表示，采用t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。 P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SF-36 評分 護理后2 組SF-36 評分均比護理前高（P ＜0.05），護理后觀察組的SF-36 評分明顯高于對照組（P ＜0.05）。 見表1。

表1 護理前后對照組和觀察組患者SF-36 評分比較（分

表1 護理前后對照組和觀察組患者SF-36 評分比較（分

注:與護理前比較aP ＜0.05；與對照組比較bP ＜0.05。 SF-36 為生活質量評分

項目 時間 對照組（n=50） 觀察組（n=50）生理功能 護理前 52.6 ±5.4 53.8 ±5.6護理后 68.2 ±6.2a 79.3 ±7.0ab社會功能 護理前 53.3 ±5.4 52.9 ±5.32護理后 70.3 ±6.2a 75.6 ±6.3ab生理職能 護理前 57.4 ±6.4 58.1 ±6.9護理后 74.8 ±6.6a 81.3 ±6.8ab情感職能 護理前 50.3 ±4.9 51.8 ±5.9護理后 75.1 ±5.8a 78.9 ±6.2ab軀體疼痛 護理前 55.3 ±5.7 55.2 ±5.5護理后 73.9 ±6.0a 79.3 ±6.2ab精神健康 護理前 52.9 ±5.8 52.8 ±5.7護理后 73.8 ±6.3a 80.3 ±6.9ab總體健康 護理前 50.5 ±5.2 50.9 ±5.7護理后 74.3 ±6.7a 79.3 ±6.9ab活力 護理前 52.6 ±6.4 51.9 ±5.7護理后 71.3 ±5.8a 78.9 ±6.3ab

2.2 SAS 和SDS 評分 護理前，2 組SAS 及SDS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后觀察組的SAS 及SDS 評分明顯低于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表2 護理前后2 組患者SAS 和SDS 評分比較（分

表2 護理前后2 組患者SAS 和SDS 評分比較（分

注:與對照組比較aP ＜0.05。 SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

組別 例數SAS 評分SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 50 61.18±5.19 49.38±3.15 60.38±3.19 49.32±3.10觀察組 50 62.23±5.28 40.23±2.39a 59.43±3.28 38.58±2.39a

2.3 并發癥 觀察組并發癥明顯低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 觀察組與對照組患者并發癥發生情況比較［例（%）］

2.4 患者滿意度 觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P ＜0.05），見表4。

表4 觀察組和對照組患者滿意度比較［例（%）］

3 討論

胰腺癌是惡性程度最高的腫瘤之一，早期發現概率較低，一旦發現便是中晚期，多數患者一經診斷便喪失了手術的機會［9］。 手術治療胰腺癌涉及的器官較多，手術難度較大，且極易出現胰瘺、腹腔內感染、胃腸道出血、腹腔出血、膽瘺，晚期可并發膽管梗阻、十二指腸梗阻等并發癥。 其主要的癥狀是疼痛，傳統使用阿片類藥物予以鎮痛，長期使用患者的依賴性增加，藥效減小。 所以目前超聲內鏡診斷治療胰腺癌被廣泛應用［10］。 超聲內鏡引導下種植放射例子遵循穿刺路徑，可以明顯減少疼痛，同時避開血管及胰管等結構，降低并發癥發生率。 對于無法手術的患者，超聲內鏡能夠顯示術中進針的位置，具有較高的安全性和有效性［11］。

階梯式護理是針對某一疾病制定的某一時期內的護理路徑，已在臨床被廣泛應用，對患者的手術康復起到了良好的輔助作用，促進患者恢復健康［12］。本文主要研究胰腺癌患者術前、術中、術后24 h、術后10 d 及出院期間的階梯式護理。 通過入院時的心理干預，熱情接待患者，給予患者疼痛評估及藥物止痛等，提示觀察組的SAS 及SDS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），說明此護理方式可緩解患者的情緒，提高患者對治療的配合度。在術中給予患者的體位護理，緩解患者的緊張狀況；術后對患者實施止痛、飲食護理及體能訓練，同時針對出現的出血、發熱、胰瘺、感染等并發癥及時給予藥物治療，避免出現惡化情況。 研究表明觀察組的并發癥總發生率明顯低于對照組，觀察組的SF-36 評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。出院2 個月后對患者的滿意度進行調查，觀察組的患者對手術效果、住院環境等方面滿意度較高。