不同年齡段結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者超聲及造影特征分析

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作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫院超聲科

結節性甲狀腺腫是一種常見甲狀腺疾病，多數患者有單純性甲狀腺腫病史，至晚期則多形成多發結節，成人結節性甲狀腺腫發病率為4%～10%[1]，具有惡變傾向[2]。有報道顯示[3]，年齡是結節性甲狀腺腫伴甲狀腺癌的危險因素，年輕人是良性病灶惡變的高發人群，因此，對結節性甲狀腺腫患者進行長期超聲隨訪具有重要意義。為此，筆者對近年來在我院就診的結節性甲狀腺腫伴甲狀腺癌患者的超聲資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：2015—2019年在我院超聲科進行甲狀腺疾病檢查的患者；年齡20～80歲；經病理檢查證實為甲狀腺腫伴甲狀腺癌或單純甲狀腺癌；既往未因其他甲狀腺疾病接受手術治療；無先天甲狀腺發育畸形；超聲平掃和造影資料完整。最終，本研究共入組甲狀腺腫伴甲狀腺癌患者258例(觀察組)，單純性甲狀腺癌患者63例(對照組)。兩組患者基線資料比較見表1。

1.2 檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～9 MHz。患者常規取仰臥位，頭后仰暴露頸部。首先以灰階超聲常規掃查甲狀腺區域，觀察結節內部回聲和鈣化情況；然后彩色多普勒超聲對結節血流情況進行評估。超聲造影[4]：選取甲狀腺成像最佳切面固定探頭；以0.9%氯化鈉溶液將造影劑充分稀釋成白色乳樣微泡混懸液，抽取2～3 mL經肘靜脈注射，持續采集注射后120 s的動態圖像。1.3 分組及評價方法 依據患者年齡將觀察組分為3個亞組，即低年齡組(20～39歲)126例、中年齡組(40～59歲)73例和高年齡組(≥60歲)59例，比較不同亞組患者平掃狀態下病灶內部回聲、鈣化和血流情況。血流情況分級：Ⅰ型為病灶內及周邊均未見血流信號；Ⅱ型為病灶周邊血流信號較多，而病灶內血流信號較少；Ⅲ型為病灶內血流信號較多，而病灶周邊血流信號較少。觀察并比較觀察組各亞組及對照組超聲造影主要血流參數，包括：平均收縮期流速(SPV)、阻力指數(RI)及造影劑平均渡過時間(MTT)[5]。

1.4 統計分析 采用SPSS 27.0軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 觀察組各亞組超聲平掃特征比較 觀察組各亞組間病灶回聲、鈣化和血流情況差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 觀察組各亞組與對照組超聲造影參數比較 對照組和觀察組各亞組之間SPV、RI差異有統計學意義(P＜0.05)，MTT差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討論

結節性甲狀腺腫多由單純彌漫性甲狀腺腫發展而來，其演變過程是濾泡上皮由彌漫性增生轉變為局灶性增生，而在增生過程中伴隨局部退變，增生與退變反復交替作用下病灶呈局灶性，最終形成結節。因此，可將結節性甲狀腺腫視為單純性甲狀腺腫的晚期表現形式[6-7]。

超聲檢查是甲狀腺疾病主要輔助診斷方法之一[8]，盡管超聲檢查具有快速、無創、分辨率高和可重復等優點，但是對于病灶較小或復雜性病灶的診斷效能不高，究其原因，良性結節病灶更容易引起超聲醫師的注意，惡性結節病灶數目較少且難以觀察，因此極易被忽視[9]。

本研究對結節性甲狀腺腫伴甲狀腺癌患者的超聲資料進行回顧性分析，結果顯示，平掃狀態下低年齡組患者低回聲、微小鈣化和Ⅲ型血流分布比例最高。甲狀腺癌的顯著特點為細胞大、間質少，超聲回聲反射不強，多表現出低回聲；微小鈣化為甲狀腺癌的一種特異性表現，與腫瘤血液供應不足、增生等有關；Ⅲ型血流分布為病灶內有較多血流信號，符合良性病灶向惡性病灶轉變的自然演進過程。超聲造影結果發現，低年齡組患者的血流速度和血流阻力高于其他年齡組，且與單純甲狀腺癌患者較為接近，這主要是由于以Ⅲ型血流分布為主的低年齡段患者，甲狀腺癌病灶內易形成新生血管，癌灶內血管壁薄，受擠壓易變形，故其收縮期流速快，血流阻力增大。

表1 對照組和觀察組患者各項基線資料比較

表2 觀察組各亞組患者超聲平掃特征比較(例)

表3 對照組和觀察組各亞組患者超聲造影參數比較

綜上所述，超聲科醫師在日常工作中要注意區分不同年齡段結節性甲狀腺腫伴甲狀腺癌患者的超聲聲像特征，警惕良性病灶中的惡性病灶，以免造成漏診和誤診。