重度子癇前期患者臍動脈血流變化情況及其與不良妊娠結局的相關性分析

王紅霞

作者單位：124010 遼寧 盤錦，遼油寶石花醫院婦產科

妊娠期高血壓疾病是指與妊娠相關的一組以高血壓升高為主要表現的疾病，依據患者伴發癥狀的不同(蛋白尿、抽搐)以及血壓改變的時間可分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期和妊娠合并慢性高血壓[1]。子癇前期是介于妊娠期高血壓和子癇的過渡狀態，是指在妊娠期高血壓基礎上出現蛋白尿，但是未出現抽搐，可分為輕度和重度。重度子癇前期如得不到及時控制將發展為子癇，可累及心、腦、肝、腎等器官和胎盤，甚至影響妊娠結局，威脅母嬰安全[2]。在妊娠期高血壓疾病的發生過程中，作為母嬰營養交換樞紐的臍血流會發生一定變化，而且這一變化與不良妊娠結局有關[3]。本研究以我院近年來收治的重度子癇前期病例為研究對象，旨在探討重度子癇前期患者臍動脈血流變化情況，及其與不良妊娠結局的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月我院收治的重度子癇前期患者67例為觀察組，診斷標準為在妊娠期高血壓基礎上包含下列任意一項：妊娠20周后血壓進一步升高，收縮壓≥ 160 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg；24 h尿蛋白≥5.0 g或隨機尿蛋白定性(+++)；頭痛、視覺障礙及其他神經系統癥狀；持續上腹部疼痛，超聲可見肝臟器質性病變；肝功能異常；腎功能異常；低蛋白血癥伴胸腔或腹腔積液；血液系統出現血小板降低、溶血、貧血等；心功能不全、肺水腫；羊水過少，胎兒生長受限[4]。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合上述重度子癇前期診斷標準；未合并其他妊娠期疾病；產檢隨訪中未發現臍帶先天發育異常；孕婦妊娠前無心血管系統疾病及相關家族史；妊娠結局資料完整。排除標準：重度子癇前期進展為子癇；慢性高血壓并發子癇前期；妊娠合并慢性高血壓；臍血流相關檢查指標不完整，無法滿足研究要求；多次或多地點檢查口徑、結果不一致，無法準確評估[5]。1.3 方法 選擇同期無任何類型妊娠期高血壓疾病的妊娠女性149例(妊娠時間＞20周)為對照組。比較兩組臍血流相關指標及不良妊娠結局，分析臍血流相關指標與不良妊娠結局的關系[6]。臍血流指標包括：收縮期峰值流速(S)/舒張末期流速(D)的比值(S/D)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)。其中，PI=(D－S)/S；RI=(S－D)/平均流速[7]。

1.4 統計分析 采用SAS 9.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據組間比較采用兩樣本均數t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Spearman分析法；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組基礎資料比較 兩組年齡、孕次、產次和妊娠前血壓差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

2.2 兩組臍血流指標比較 觀察組S/D≥3.0、PI≥1.5及RI≥0.8患者所占比例高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良妊娠結局比較 觀察組新生兒窒息、胎兒生長受限、胎兒窘迫、低體重兒發生率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 臍血流指標與不良妊娠結局的關系 以不良妊娠結局作為應變量，臍血流指標作為自變量，賦值如下。應變量：發生新生兒窒息、胎兒生長受限、胎兒窘迫、低體重兒為1，否為0。自變量：S/D＜3.0、PI＜1.5、RI＜0.8為1；S/D≥3.0、PI≥1.5、RI≥0.8為2。相關分析顯示，臍血流指標與不良妊娠結局呈正相關(P＜0.05)。見表4。

3 討論

重度子癇前期是一種嚴重的圍產期并發癥之一，往往預示著足月分娩的危險性增加，孕婦院外觀察治療已經無法滿足治療需求，需要接受入院治療才可保證母嬰安全[8]。

目前，盡管子癇的發病機制尚未完全明確，但有研究顯示，子癇前期的發生與胎盤微血管解剖結構密切相關。子癇前期患者胎盤滋養細胞存在異常侵襲，導致子宮肌層螺旋動脈重構不足，血管內皮功能受損而出現全身小血管痙攣，進而導致典型的高血壓、水腫和蛋白尿癥狀。全身小血管痙攣導致臍動脈血流產生相應變化[9]。近年來有研究[10]指出，可以考慮以臍血流變化來預測妊娠高血壓疾病，尤其是子癇前期和子癇的發生。

本研究以我院近年來收治的重度子癇前期患者為研究對象，探討臍動脈血流指標與不良妊娠結局的關系，結果顯示，重度子癇前期患者S/D≥3.0、PI≥1.5及RI≥0.8所占比例均較未出現妊娠期高血壓疾病的對照組高，且不良妊娠結局發生率高于對照組；相關性分析顯示，臍血流指標與不良妊娠結局的發生呈正相關。

綜上所述，重度子癇前期患者臍動脈血流出現異常變化，而這種變化常預示不良妊娠結局的發生。

表1 對照組和觀察組基礎資料比較

表2 對照組和觀察組臍血流指標比較(例)

表3 對照組和觀察組不良妊娠結局比較(例)

表4 不良妊娠結局的臍血流指標相關系數