CT與MRCP對膽道梗阻性疾病的診斷效果分析

王琳琳 姜蕾

作者單位：1.300000 天津，天津市南開醫院放射科；2.天津市南開醫院消化內科

膽道梗阻性疾病是一種臨床常見病，是在外力(管壁外部壓迫)、膽管腔內及管壁病變(炎癥、結石及腫瘤)等多種因素作用下，肝內毛細膽管及各級膽管的機械性阻塞，患者主要臨床表現為黃疸，部分患者伴有寒熱交替、上腹部隱痛等[1-2]。目前，影像學檢查是一種重要的輔助診斷手段，能夠明確病變位置、嚴重程度、病變周圍情況及致病原因等，有利于治療方案的制定。膽道梗阻性疾病常用的影像學檢查方法主要有多層螺旋CT、磁共振胰膽管造影(MRCP)及超聲等。本研究以我院收治的單純性膽道梗阻性疾病患者為研究對象，探討CT和MRCP檢查在膽道梗阻性疾病中的應用價值，為該病的臨床診治提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年12月在我院接受手術治療的100例單純性膽道梗阻性疾病患者為研究對象，其中男55例、女45例；年齡36～63歲，平均(48.7±5.4)歲；術后病理診斷結果為膽總管結石40例、膽管炎所致狹窄10例、膽總管囊腫9例、胰腺炎12例、胰頭癌10例、膽管癌9例、壺腹癌8例、十二指腸乳頭腺癌2例。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與。納入標準：符合膽道梗阻性疾病的診斷標準；患者入院時均有皮膚黃、發熱、惡心、嘔吐、上腹部疼痛等臨床癥狀；入院1周內行CT和MRCP檢查。排除標準：有造影檢查禁忌證者；資料不全者；妊娠及哺乳期女性；術后未確診者；合并嚴重內科疾病者，惡性腫瘤患者；不能配合完成研究者。

1.2 檢查方法 結合患者手術病理檢查結果對CT及MRCP檢查結果進行對比分析。

1.2.1 C T檢查 使用64層螺旋CT掃描儀。患者在檢查前禁食4～6 h，檢查前30 min口服陰性造影劑(水300～600 mL)，取仰臥位，待胃腸道充分充盈后進行腹部常規CT平掃；之后經肘內靜脈注射100 mL濃度為300 mg I/mL的造影劑進行增強掃描，造影劑注射速度為3～3.5 mL/s，掃描參數調整為電壓120 kv、電流220 mAs、層厚5 mm、層距5 mm，對感興趣區實施層厚1 mm、層距1 mm的掃描，采集患者橫斷圖像并將數據傳至工作站進行圖像的后期處理和分析。

1.2.2 M R C P檢查 使用1.5T系統核磁共振儀。檢查前患者需禁食水6 h以上，取仰臥位，進行正確的呼吸訓練，避免腹式呼吸帶來偽影，自患者肝臟頂端至十二指腸下方進行腹部常規MRI掃描(T1WI、T2WI)，之后根據患者病情及常規MRI掃描情況再進行MRCP斜冠狀位圖像采集，參數設定TR 3 000 ms、TE 800 ms、層厚3 mm、視野 38 cm×38 cm、矩陣256×256，對患者原始圖像選用最大信號強度投影法進行圖像重建。

1.3 質量控制 CT及MRCP所得圖像均由我科2名資深影像學專家進行分析判讀，如判讀意見不一致則通過協商討論得出一致結論。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，符合正態分布方差齊的計量資料采用t檢驗；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 C T或M R C P檢查結果 手術病理檢查結果顯示，良性71例，惡性29例。胰腺炎的CT檢查診斷準確率高于MRCP檢查，差異具有統計學意義(χ2值為3.547，P值為0.039)；膽總管結石和壺腹癌的MRCP檢查診斷準確率高于CT檢查，差異具有統計學意義(χ2值分別為5.003和4.267，P值分別為0.019和0.020)；兩種檢查對其他疾病的診斷準確率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 C T聯合M R C P檢查結果 CT聯合MRCP檢查用于膽道梗阻疾病的診斷準確率優于單一采用CT或MRCP檢查，差異具有統計學意義(χ2值為4.010，P值為0.021)，可提高診斷準確率、降低漏診率和誤診率。見表2。

3 討論

膽道梗阻的病因較多，不同病因采用不同的治療方案才能獲得預期效果，因此，明確膽道梗阻的病因至關重要。影像學檢查是明確膽道梗阻原因的重要手段，隨著影像技術的不斷發展，對于梗阻的定性分析已經成熟，但對病灶和病因信息的研究仍是熱點。目前，膽道疾病多采用多層螺旋CT及MRCP檢查。CT檢查可清晰顯示膽道系統影像，可較為精確地判斷膽道梗阻情況，但是，由于患者腹腔內氣體等各種因素的干擾，CT對膽道梗阻性疾病的定位及定性診斷率較低。MRCP技術的優點為非介入性(無創)且不需要造影劑，可以通過最大信號強度投影法達到類似于造影的效果[3-4]，可以從多個角度全面顯示病變情況，對膽道梗阻性疾病的診斷準確率較高，因此，CT聯合MRCP檢查更利于膽道梗阻性疾病的診斷。

本研究試探討CT與MRCP對膽道梗阻性疾病的診斷效能，結果表明，胰腺炎的CT檢查準確率高于MRCP，而膽總管結石及壺腹癌的MRCP檢查準確率高于CT，上述差異均有統計學意義，兩種檢查方法在其他膽道梗阻性疾病的診斷準確率上差異無統計學意義；CT聯合MRCP檢查對膽道梗阻性疾病的診斷準確率優于單一采用CT或MRCP檢查。現將膽道梗阻性疾病的CT和MRCP檢查影像學特征進行如下分析。

3.1 良性疾病 ①膽結石：CT表現為膽道腔內結節樣、環形影，高、等、低密度均可能出現，結石以上水平的膽管擴張，無增強；MRCP表現為梗阻以上膽系呈輕中度擴張，擴張膽道腔內出現結節樣低信號影；本研究中MRCP檢查對膽總管結石的診斷準確率高于CT，可能與MRCP能更好地體現膽汁與胰液信號有關。②膽管炎：CT表現為狹窄處膽管壁增厚，膽管出現不連續、不規則的擴張；MRCP表現與CT類似，但膽道擴張表現更明顯。③胰腺炎：CT表現為膽總管及肝內膽管明顯擴張，擴張的膽管從水腫的胰頭向心性漸進性光滑狹窄；MRCP表現與CT類似，但胰管情況表現更明顯。④膽總管囊腫：CT表現為膽總管局部出現囊狀擴張；MRCP表現與CT類似，而且MRCP可顯示膽管全貌，角度更全面[5-6]。

表1 良、惡性膽道梗阻性疾病的CT或MRCP檢查結果(例)

表2 良、惡性膽道梗阻性疾病的CT聯合MRCP檢查結果(例)

3.2 惡性疾病 ①胰頭癌：CT表現為胰頭部軟組織腫塊，受累膽胰管狹窄，未受累膽胰管擴張，呈“雙管征”；MRCP表現為膽總管鼠尾狀狹窄或膽胰管截斷征，膽總管及胰管出現不同程度的擴張，部分病例出現“雙管征”。②膽管癌：CT表現為低密度腫塊，腫塊周圍區域膽管發生擴張，膽總管管壁不規則增厚，呈結節樣強化；MRCP表現為膽管擴張，管壁不規則增厚，梗阻部位呈截斷征或出現偏心性狹窄，梗阻以上膽管表現為中重度擴張，胰管不擴張，呈“單管擴張征”。③壺腹癌：CT與MRCP均表現為壺腹部結節狀軟組織腫塊，增強后發現壺腹區出現延遲強化結節。④十二指腸乳頭腺癌：CT與MRCP均表現為十二指腸乳頭區腫塊向腔內突入，病變區域周圍腸壁有不規則增厚，延遲強化；MRCP可見膽胰管有不同程度擴張[7]。

綜上所述，膽道梗阻性疾病行CT聯合MRCP檢查可提高診斷準確率，降低漏診率和誤診率，值得推廣使用。