督脈灸聯合香砂養胃丸治療脾虛泄瀉的臨床觀察

張燕 王曉燕

作者單位：1.257000 山東 東營，東營市墾利縣人民醫院中醫科；2.山東中醫藥大學附屬醫院針灸科

脾虛泄瀉屬于現代醫學慢性腹瀉范疇，病程較長、病情纏綿，嚴重影響患者的生活質量，故及時開展有效的治療顯得尤為重要。本病的主要病機是脾病濕盛、脾胃運化受阻、腸道不分清濁和傳導功能失司[1]。本病的西醫常規治療多采用口服藥，但患者多有不良反應，治療安全性相對較低；中醫治療有中藥、針灸、推拿等方法，中藥治療多采用香砂養胃丸，但實際治療過程較長，易致患者的治療依從性相對不高，從而影響治療效果。筆者選取2018年3月—2019年3月我院收治的脾虛泄瀉患者為研究對象，探究督脈灸聯合香砂養胃丸治療脾虛泄瀉的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月在我院接受治療的90例脾虛泄瀉患者為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組：男22例、女23例；年齡20～64歲，平均(41.83±11.59)歲，病程2個月～9年，平均(3.22±1.23)年。對照組：男25例、女20例；年齡18～64歲，平均(43.87±11.68)歲；病程3個月～10年，平均(3.68±1.45)年。兩組性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 診斷標準 中醫辨證：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中“中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導原則”及《中醫內科學》[3]中有關內容。脾虛泄瀉癥：①腹痛或不適；②大便性狀發生變化，并出現稀水便、蛋花湯樣便等；③大便次數增多且多于3次；④食欲不振；⑤胃脘部及腹部痞塞脹滿；⑥腸鳴；⑦倦怠，四肢乏力；⑧神疲懶言。納入標準：①年齡18～65歲；②符合上述診斷標準；③患者依從性好，且泄瀉病程在2個月以上；④患者知情同意并自愿參與本次研究。本研究經醫院倫理委員會批準通過。排除標準：①重度感染性腹瀉者；②對本次研究藥物過敏者；③合并有心、腦、肝等原發性疾病患者。

1.3 治療方法 在治療期間患者需要保持規律的作息時間并忌生、冷、油膩、辛辣飲食，均接受常規中藥治療：香砂養胃丸口服，每次8丸(15 mg)， 3次/d。觀察組在此基礎上聯用督脈灸治療：患者露后背取俯臥位，操作者將患者脊背正中消毒后鋪上毛巾和紗布，將姜末鋪在患者督脈上(寬約8 cm，厚1.5～2 cm)，然后將陳艾絨鋪在姜末上(寬約6 cm，厚1.5～2 cm，輕按壓避免留有空隙)，把95%乙醇棉球引燃后，逐步點燃艾絨，等第一炷艾絨燃完，且降溫至微溫時再鋪艾絨(方法同前)，以三炷為宜，注意觀察患者皮膚，應潮紅且不起水皰，該治療 1次/d，4周為1個療程。兩組患者均治療1個療程。

1.4 觀察指標及評定標準 觀察兩組治療1個療程后的療效及治療前后癥狀中醫證候積分。根據《中藥新藥臨床研究指導原則》以及胃鏡檢查結果對患者的治療效果進行評估，治療效果分痊愈、顯效、有效、無效4個級別，具體如下。痊愈：腹痛等其他癥狀全部消失，排便正常。顯效：腹痛等其他癥狀基本消失，排便時間間隔和次數接近正常。有效：腹痛等癥狀好轉。無效：腹痛等癥狀均無好轉或加重。治療總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。采用中醫證候積分對患者的臨床癥狀進行評價，積分越高說明患者臨床癥狀越嚴重，癥狀按輕、中、重分別記為1、2、3分，其中無癥狀為0分。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組痊愈18例、顯效12例、有效10例、無效5例，總有效率88.89%；對照組痊愈10例、顯效6例、有效10例、無效19例，總有效率57.87%。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2值為11.136，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后各項中醫證候積分比較 除對照組腹痛或不適積分治療前后差異無統計學意義(P＞0.05)外，兩組治療前后各項中醫證候積分組內比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組各項中醫證候積分均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

脾虛泄瀉是以腹痛或不適，伴大便難成形且次數增多為主要癥狀的一種慢性病，其病程持續時間長，且易反復，嚴重影響患者的生活和工作[4]。本病的常規藥物治療效果欠佳，長期使用會導致菌群紊亂，停藥后復發率較高。泄瀉的病因比較復雜，主要有情志失調、脾胃虛弱、飲食所傷、感受外邪等，繼而致使脾濕為患，寒從中而生，運化受阻，成泄瀉[5]。脾虛泄瀉的中醫藥治療歷史悠久，療效肯定。香砂養胃丸出自清代《雜病源流犀燭》，由木香、砂仁、白術、茯苓、陳皮、半夏、香附、枳實、豆蔻、厚樸、藿香、甘草12味中藥組成，具有健脾和胃、行氣化濕功效，其中枳實、白術，益氣健脾；藿香、陳皮、厚樸，理氣開胃化濕；半夏，助運化，治胃虛弱；木香、砂仁、白豆蔻、香附，行氣解郁；甘草、茯苓，補脾益氣。現代藥理學研究證實[6]，健脾益氣類中藥能夠改善患者胃部血液循環，增強胃黏膜屏障，具有組織修復和抗炎作用，而且能夠抗幽門螺桿菌，可以提高免疫功能。

表1 對照組與觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組治療前后各項中醫證候積分比較(分)

督脈位于背后中脊，絡于腎，總制諸陽，是“陽脈之海”，能溫養臟腑，被稱為“督領經脈之海”，是傳輸精氣的重要通道，具有重要作用。生姜性溫，有走竄之性，具有溫經通絡、散寒除濕之功效；生姜中的揮發油含有姜烯、姜醇等，通過對皮膚進行刺激，可以滲透人體擴張局部血管，改善血液循環[7]。用姜末作為隔物，具有溫通經絡和溫陽驅寒的作用[8]。艾葉，性味辛、苦、溫，歸肝、脾、腎經，具有溫經散寒之功效，借助艾灸熱力，可疏通經絡、調和氣血。陳細艾絨，由艾葉制成，故性溫，有散寒止痛、溫經止血的作用，借助艾灸熱力滲透入里，可發揮溫經散寒、行氣通絡的作用[9]。用艾葉和生姜，經取督脈，施以灸法，可溫通經脈，培元固本，使陽復氣升，濕濁散而瀉止。督脈聯系器官臟腑，調節寒熱，總督陽經。督脈灸，扶正祛邪，治寒通脹，補益氣，理脾胃，有止瀉之功效[10]，具有安全性高、便于掌握等優勢。

本研究試探討督脈灸聯合香砂養胃丸治療脾虛泄瀉(觀察組)的效果，結果顯示，治療后觀察組的總有效率高于對照組，觀察組各項中醫證候積分均降低且低于對照組，差異均有統計學意義，提示，督脈灸聯合香砂養胃丸治療脾虛泄瀉與單一用中藥香砂養胃丸治療相比，能夠提高療效、改善患者脾虛泄瀉癥狀，具有良好的抗炎和提高機體免疫力效果。

綜上所述，督脈灸聯合香砂養胃丸治療脾虛泄瀉可有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應用。