補中益氣湯對中重度AECOPD并發呼吸衰竭氣管插管患者的臨床價值

徐時方 林祥 蔡冠

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸疾病。據統計，該病已成為人類的第四大死因［1］。重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）易出現呼吸衰竭，常需氣管插管轉入ICU 進行機械通氣，一旦轉入ICU，有效撤機拔管轉出ICU 是該類患者的主要治療目標。目前臨床主要以抗生素、糖皮質激素、支氣管擴張劑等治療，但效果并不理想。作者應用補中益氣湯輔助治療中重度AECOPD 并發呼吸衰竭氣管插管患者，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2019 年6 月本院ICU 收治的重度AECOPD 并發呼吸衰竭氣管插管患者112 例。診斷標準：西醫診斷標準參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 修訂版）》［2］。中醫辨證標準參照中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南（2011 版）》中的喘癥［3］。呼吸衰竭診斷標準：靜息狀態下，動脈血氧分壓<60mmHg，伴有或不伴有動脈PCO2>50mmHg。排除標準：（1）年齡<40 歲或>80 歲；（2）過敏體質及對多種藥物過敏者；（3）治療前2 周服用益氣健脾類中藥；（4）合并心肝腎、造血系統、內分泌系統的嚴重原發病及有精神疾病的患者；（5）治療過程中出現死亡等。隨機分為2 組，每組各56 例。對照組男32 例，女24 例；年齡52~76 歲，平均年齡（66.73±6.24）歲。病程60~192 個月，平均（103.3±26.5）個月。觀察組男34 例，女22 例；年齡45~79 歲，平均年齡（65.25±8.37）歲。病程60~180 個月，平均（102.6±25.7）個月。兩組患者性別、年齡、病程、SOFA 評分、APACHII 評分等方面差異無統計學意義（P>0.05）（見表1），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以抗生素、支氣管擴張劑、機械通氣等常規治療，溫開水200ml，100ml/次，2 次/d通過鼻飼管服用。觀察組：在對照組患者治療方案基礎上加用補中益氣湯，藥用：黃芪30g，黨參、炒白術、陳皮各15g，炙甘草、當歸各10g，升麻、柴胡各8g。根據中醫辨證適當調整方劑。清水浸泡煎制200ml，100ml/次，2 次/d 通過鼻飼管服用。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者機械通氣時間、脫機拔管成功例數、48h 重返ICU 例數，治療開始、1 周、2周白蛋白、白細胞計數、CRP、PCT。計算脫機拔管率、48h 重返率。脫機拔管成功標準：以撤離呼吸機，拔除插管后>48h 為脫機拔管成功。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 統計軟件。符合正態分布計量資料采用t 檢驗，非正態分布計量資料用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療1 周后白蛋白、差異無統計學意義（P>0.05），白細胞計數、CRP、PCT 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在總機械通氣時間上差異有統計學意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

分組 性別（男/女） 年齡（歲） 病程（年） SOFA評分 APACHII評分 機械通氣時間（h） 脫機拔管成率［n（%）］ 48h重返率［n（%）］觀察組 34/22 65.09±9.42 8.57±2.20 6.25±1.89 20.80±6.11 103.82±65.30 50（89.3） 3（5.3）對照組 32/24 66.73±6.24 8.61±2.21 6.30±1.91 19.86±7.59 140.14±106.62 48（85.7） 5（8.9）P值 0.148 0.338 0.927 0.802 0.452 0.027 0.568 0.668

表2 兩組患者治療開始及治療后1周、2周各指標比較（±s）

表2 兩組患者治療開始及治療后1周、2周各指標比較（±s）

時間 組別 白蛋白（g/L） 白細胞計數（109/L） CRP（mg/L） PCT（ng/ml）治療開始時 觀察組 27.96±3.43 14.42±3.59 153.32±54.49 3.84±2.81對照組 27.79±3.42 13.87±2.48 154.18±52.05 3.97±2.79 P值 0.221 0.247 0.922 0.786觀察組 31.22±3.448 8.73±3.26 87.23±31.59 1.81±2.83治療1周后 對照組 31.04±3.41 11.54±4.90 105.12±39.55 2.44±3.02 P值 0.434 0.010 0.008 0.027觀察組 31.22±3.44 6.87±1.68 52.73±32.34 0.87±1.25治療2周后 對照組 31.66±3.49 6.87±1.85 53.89±36.59 0.86±1.15 P值 0.591 0.994 0.873 0.938

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性、難治性呼吸系統疾病，常造成勞力喪失、生活能力下降，急性加重期、進展至終末期演變成重度AECOPD時易出現呼吸衰竭。目前對于病因西醫認為可能與具有正常肺組織結構與功能的蛋白酶及抗蛋白酶的平衡失調導致肺組織損傷、肺氣腫，在此基礎上各種因素導致的氧化應激、多種炎性反應細胞及其細胞因子造成損傷有關［4］。中醫則認為該病屬于肺脹、喘證的范疇與肺脾腎相關，多數中醫專家認為，該病特點為本虛標實，肺脾腎皆虛為本虛，外邪、血瘀、痰濁則為標實［5］。

本資料結果顯示，兩組患者在治療后拔管成功率、48h 重返率比較差異無統計學意義。與林創明、王宏凱等［6］研究結果有差異，究其原因王宏凱等研究對象主要為COPD 已經出現脫機困難的患者，而本資料患者為重度AECOPD 并發呼吸衰竭患者。本資料提示兩組患者治療開始時及治療2 周后白蛋白、白細胞計數、CRP、PCT 以及治療1 周后白蛋白差異無統計學意義，但治療1 周后白細胞計數、PCT、CRP 差異有統計學意義。與徐慧連［7］等研究不同，考慮本科室科規范重癥營養喂養流程，該類患者收住早期開通營養支持，故兩組白蛋白無明顯差異，但觀察組與對照組相比炎癥指標恢復明顯較快、總機械通氣時間縮短，提示補中益氣湯可以加速PCT、白細胞計數、CRP 的恢復，拔管指標提早，明顯縮短氣管插管時間。補中益氣湯作為健脾益氣、補益后天脾胃的代表方劑，方中黃芪、黨參、白術、炙甘草補益元氣；當歸養血和營兼活血祛瘀，陳皮理氣和胃化痰，升麻、柴胡改善脾胃。上述各藥合用，可減少重度AECOPD 患者黏液分泌，減輕黏膜水腫，促使痰液排出，提高肺功能，提高呼吸動力［8-9］，減輕呼吸肌疲勞，加快呼吸肌肌力恢復，促進患者恢復速度，減少機械通氣時間，縮短ICU 停留時間。

綜上所述，補中益氣湯在治療重度AECOPD 并發呼吸衰竭氣管插管患者中，可以加快PCT、白細胞計數、CRP 的恢復，減少機械通氣時間，縮短ICU 停留時間，值得在今后的臨床治療中推廣使用。