社區腦梗死吸煙患者戒煙依從性調查及影響因素分析

方志仙 陳文宇 胡進 黃菊明 許俊杰

腦梗死是所有腦卒中最常見的類型，約占所有腦卒中的69.6%~70.8%［1-2］。對于腦梗死吸煙患者，二級預防中很重要的一個方面是戒煙，指南［3］建議有吸煙史的腦梗死患者戒煙。目前腦梗死患者住院期間雖然均進行包括戒煙在內的正規生活方式宣教，但仍有較多出院回歸社區的患者未進行戒煙或雖然嘗試戒煙但無法完成。有調查表明目前吸煙者中，嘗試戒煙的比例為71.8%［4］。作者對出院后回歸社區的腦梗死吸煙患者開展調查，通過臨床資料的收集和分析，為今后提高腦梗死吸煙患者戒煙依從性提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015 年1 月至2017 年12 月本院出院回社區的腦梗死吸煙患者483例。其中男424例，女59例；年齡35~89歲，平均年齡（62.89±13.34）歲。（1）納入標準：①年齡≥18 歲；②調查距出院時間>1 年；③所有腦梗死吸煙患者診治當時均經過頭顱核磁共振彌散成像證實；④單次住院患者。（2）排除標準：①因靜脈系統原因引起的腦梗死；②合并腦出血；③無吸煙史的腦梗死患者；④合并其它嚴重疾病（如肝腎功能、心功能、肺功能衰竭或合并有惡性腫瘤患者）；⑤出院后死亡；⑥反復住院；⑦MRS ≥4 分無法吸煙；⑧電話調查時拒絕進行調查的患者。

1.2 方法 采用電話調查和病歷翻閱的方式填寫問卷調查表，調查表的內容包括姓名、性別、年齡、婚姻、糖尿病史、冠心病史、高脂血癥史、高血壓史、本次住院前既往腦卒中史、NIHSS 評分、飲酒史、居住地、醫保支付方式、教育程度、經濟狀況、是否參加社區慢性病管理以及出院3 個月、6 個月、9 個月、12 個月時持續戒煙情況。戒煙依從性良好（3 個月、6 個月、9 個月、12 個月）定義為12 個月隨訪3 個月、6 個月、9 個月、12 個月時最近停止吸煙時間持續超過3 個月、6 個月、9 個月、12 個月。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0 統計學軟件。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較用χ2檢驗。腦梗死吸煙患者的戒煙依從性影響因素采用二分類多因素逐步Logistic 回歸分析。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦梗死吸煙患者戒煙依從性良好率 483 例腦梗死吸煙患者中，在出院3、6、9、12 個月時持續戒煙患者分別有168 例、147 例、128 例和108 例，戒煙依從性良好率分別為34.79%、30.43%、26.50%和22.36%，表明隨時間延長，戒煙依從性良好率下降。12 個月時按照患者年齡段分組，<60 周歲、60~69 周歲和>70 歲患者戒煙人數分別為73 例、19 例和14 例，戒煙依從性良好率分別為52.90%、20.43%和11.11%，表明隨年齡上升，戒煙依從性良好率下降。見圖1、2。

2.2 腦梗死吸煙患者戒煙依從性相關影響因素的單因素分析 按照12 個月時是否持續戒煙將患者分為依從性良好組和依從性差組，單因素分析結果顯示：年齡、既往腦卒中史、婚姻狀況、居住地、教育程度、家庭月收入差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

圖1 3、6、9、12個月時戒煙依從性良好率

圖2 按年齡分組戒煙依從性良好率

表1 戒煙依從性影響因素單因素分析［n（%）］

2.3 腦梗死吸煙患者戒煙依從性相關影響因素的二分類多因素Logistic 回歸分析 按戒煙依從性是否良好為因變量，以年齡、婚姻狀況、家庭月收入、既往腦卒中史、教育程度、居住地情況、社區慢性病管理為自變量，進行多因素逐步Logistic 回歸分析。結果表明，既往有腦卒中病史、初中以上教育程度、家庭月收入≥4000 元、參加社區慢性病管理等是戒煙依從性良好的保護因素，年齡增長是戒煙依從性良好的不利因素（P<0.05）。見表2。

表2 戒煙影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

我國2015 年腦血管病死亡率為153.63/10 萬［4］，其中腦梗死患者占絕大部分。因此，防止腦梗死復發的二級預防措施顯得尤為重要。吸煙和糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停、高脂血癥以及高同型半胱氨酸血癥一起被認為是腦梗死二級預防中一個可以控制的危險因素［3］。然而實際工作中，戒煙的情況不樂觀，廣東省珠江三角洲成年人戒煙率僅為2.63%［5］，戒煙門診就診的吸煙患者3 個月持續戒煙率僅有25.5%［6］。

本調查結果顯示，腦梗死患者出院后6、12 個月時戒煙依從性良好率分別為30.43%和22.36%。這與一般吸煙患者的戒煙依從性基本相符［6］，提示在今后的工作中不僅在住院時加強戒煙宣教，還應該加強各種戒煙的隨訪宣教。本資料腦梗死患者的戒煙依從性良好率較一般人群高，表明有相關疾病的吸煙患者戒煙依從性高［6-7］。

本調查顯示，腦梗死吸煙患者戒煙依從性的影響因素為年齡、既往腦卒中史、教育程度、家庭月收入、社區慢性病管理。在一般人群中，年齡增長是戒煙依從性良好率的有利因素［5，8］，但腦梗死吸煙患者年齡增長是戒煙依從性良好的不利因素。主要原因是年齡較小的腦梗死吸煙患者更能認識到吸煙對腦梗死的危害，而老年患者相對的重視程度會降低。較多研究表明，對于吸煙的危害認識程度越高，戒煙的依從性良好率越高［9-10］。因此，老年腦梗死吸煙患者更需要做好戒煙的宣教和隨訪工作。既往有卒中史、教育程度>初中、家庭月收入≥4000 元均是腦梗死吸煙患者的保護因素，和國內外相關的報道一致［11-13］，提示對于低文化程度和低收入家庭的首次腦梗死吸煙患者更應引起重視，在住院和隨訪期間應反復多次強化吸煙危害，提高這部分患者的戒煙成功率。有社區慢性病管理在戒煙依從性單因素分析中差異無統計學意義（P=0.105），但在多因素回歸分析中顯示其為戒煙依從性良好率的保護因素（P=0.047）。我國開展慢性病管理以來，對于高血壓、糖尿病及心腦血管疾病二級預防中起重要作用［14-15］。本資料結果顯示對于腦梗死吸煙患者，社區慢性病管理也能起到提高戒煙依從性的作用。因此，對于腦梗死的戒煙患者，也應該積極發揮社區慢性病管理醫師的作用，結合社區慢性病的精細化管理工作提高這些患者的戒煙依從性。