T1b期胸段食管鱗癌淋巴結轉移的發生率及其危險因素分析

程 誠，鄭瑞峰

(武警河南省總隊醫院，河南 鄭州 450052)

食管癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，近年來其發病率呈現上升趨勢，該病是惡性腫瘤死亡的首要原因[1]。盡管隨著醫療技術的提高，食管癌的手術、放療等技術取得了巨大的突破，但食管癌患者的預后仍較差，5 a生存率僅14%～25%[2]。對于早期食管癌，手術治療是主要方法，術后可獲得明確病理分期、解除局部占位，其中內鏡手術取得突破性進展，具有安全性高、損傷輕等優點，已成為食管黏膜內癌的標準治療方法[3-4]。但手術過程中是否需要進行常規淋巴結清掃尚存在爭議。豐富的淋巴管網存在于食管黏膜下層，而食管癌易侵襲至食管黏膜下層，因此對于T1b期胸段食管癌患者來說存在較高的淋巴結轉移風險[5]。目前，臨床上有部分專家主張在術中對T1b期的食管癌患者進行合理范圍內的淋巴結清掃，但Gamboa等[6]認為不必要的淋巴結清掃將會增大手術范圍，這不僅增加了手術難度，還加重了患者的創傷，削弱了患者的抵抗力。因此，探究T1b期胸部食管癌患者發生淋巴結轉移的情況及其危險因素十分必要，現將本研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2016年5月至2019年5月收治的食管癌患者(術后病理分期為T1b期)150例，按照術后病理報告的結果將患者分為2組，即淋巴結轉移組和淋巴結未轉移組，2組患者分別為40例和110例。納入標準：納入的患者均已行手術治療(微創食管癌切除術或右開胸3切口手術)，且接受了淋巴結清掃術(擴大的2野淋巴結清掃)；有完整術后常規病理結果，并經術后病理證實為T1b期食管鱗癌；均符合手術適應證；系統檢查結果提示未見嚴重器質性病變或遠處轉移灶；均由護理人員充分溝通，對治療過程當中的操作流程有所了解，熟知有關注意事項，并已簽署知情同意書。排除標準：1)不能耐受手術者；2)合并其他惡性腫瘤者；3)合并精神或神經疾病者；4)配合度差者；5)家族遺傳病史者；6)資料不完整者。本研究已經獲得了我院醫學倫理委員會的批準。

1.2 研究方法比較淋巴結轉移組和淋巴結未轉移組患者的臨床病理資料，包括患者性別、年齡、體質量指數、吸煙史、食管鱗癌家族史、腫瘤直徑、腫瘤厚度、腫瘤位置、分化程度以及有無脈管癌栓浸潤等。其中腫瘤直徑是測量術中切除的標本最大直徑得到的，另外在標本最厚處測得的數據為腫瘤厚度。TNM分期根據2010版美國癌癥分期聯合委員會分期系統進行[16]。

2 結果

2.1 150例患者一般資料納入的150患者，淋巴結轉移組40例(26.7%)患者的年齡40～76(56.4±6.5)歲，淋巴結未轉移組110例(73.3%)患者的年齡42～80(55.6±6.2)歲，術中清掃淋巴結11～39(18.1±5.2)枚。

2.2 淋巴結轉移組和淋巴結未轉移組患者的臨床病理資料比較2組患者性別、體質量指數、吸煙史、食管鱗癌家族史、腫瘤厚度和腫瘤位置比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。2組患者的年齡、腫瘤直徑、分化程度、脈管癌栓比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 淋巴結轉移組和淋巴結未轉移組的臨床病理資料比較

注：1)為t值

2.3 食管鱗癌患者淋巴結轉移危險因素的多因素分析結果年齡、腫瘤直徑、分化程度、脈管癌栓是淋巴結轉移的獨立危險因素(P均<0.05)，低齡、腫瘤直徑超過4.2 cm、高分化、腫瘤內出現脈管癌栓者更易出現淋巴結轉移。見表2。

表2 食管鱗癌患者淋巴結轉移危險因素的多因素分析結果

3 討論

食管癌是世界范圍內發病率較高的惡性腫瘤之一，5 a生存率為14%～25%，是惡性腫瘤死亡的首要原因[2]。研究[1]顯示，世界上約50%食管癌發生在中國。食管鱗癌是食管癌最主要的組織學類型，也是我國最常見的組織學類型，因此，本研究選取食管鱗癌患者進行研究。對于早期食管鱗癌，手術是其主要治療方法，對于淋巴結轉移的食管鱗癌患者，行腫瘤切除術的同時進行淋巴結清掃的益處較多，延長了患者生存時間，便于獲得準確的腫瘤病理分期，降低了患者局部和(或)全身復發率，還可以更有效評估食管鱗癌患者的預后[7]。雖然在食管鱗癌患者中，T1b期胸段食管鱗癌淋巴結轉移率約為20%，但對于該類患者，食管鱗癌切除加淋巴結清掃術可使患者無病生存時間明顯延長，此外，早期淋巴結浸潤患者也可從淋巴結清掃中受益[7]。由于目前臨床尚無法在術前對腹膜淋巴結行病理學檢查，對T1b期胸段食管鱗癌淋巴結是否進行清掃仍存在疑問。因此，分析淋巴結轉移發生率和探究T1b期食管鱗癌淋巴結轉移的相關危險因素具有十分重要的意義。

本研究觀察了T1b期食管鱗癌患者淋巴結轉移情況及淋巴結轉移的危險因素，結果顯示，發生淋巴結轉移的患者為40例，占26.7%，與以往的研究結果一致。Kim等[8]研究了133例T1b期食管癌患者的淋巴結轉移情況，其中發生淋巴結轉移的患者為39例(29.3%)。有研究[9]顯示，食管癌淋巴結轉移率會隨清掃淋巴結數目的增加而增加。然而Tachimori等[10]報道，清掃高轉移率的淋巴結至關重要，若清掃及時，即便清掃數目超過20枚，其術后淋巴結轉移率仍較低。本研究入組患者施行的均為擴大2野淋巴結清掃術，平均清掃的淋巴結數目較多，其目的是獲得更準確的淋巴結轉移率。

本研究結果顯示：2組患者性別、體質量指數、吸煙史、食管鱗癌家族史、腫瘤厚度和腫瘤位置比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。2組患者的年齡、腫瘤直徑、分化程度、脈管癌栓比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。多因素分析顯示，年齡、腫瘤直徑、分化程度、脈管癌栓是淋巴結轉移的獨立危險因素(P均<0.05)，低齡、腫瘤直徑超過4.2 cm、高分化、腫瘤內出現脈管癌栓者更易出現淋巴結轉移。這與既往研究結果相符[11]。腫瘤直徑與淋巴結轉移率的關系已有所報道，在一項包含715例食管腺癌患者的報道中，研究者發現腫瘤直徑與淋巴結轉移率呈正相關，與本研究結果相似[6]。

綜上所述，T1b期胸段食管鱗癌患者淋巴結轉移率高，低齡、腫瘤直徑超過4.2 cm、高分化、腫瘤內出現脈管癌栓者更易出現淋巴結轉移，臨床上應給予更多重視。