腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎的早期臨床效果評價

石愛國

[摘要] 目的 評價膝關節骨關節炎采取腓骨近端截骨術治療的早期臨床效果。方法 方便選取2015年3月—2018年3月間該院收治的52例患有膝關節骨關節炎的患者實施研究，以簡單分樣法將所有患者分為常規組（n=26）和研究組（n=26），給予常規組傳統治療，研究組接受腓骨近端截骨術治療，對兩組疼痛評分、膝關節功能評分、并發癥情況以及治療效果和膝關節活動度進行比較分析。結果 研究組VAS評分、HSS評分為（2.61±0.52）分、（83.12±3.12）分，明顯較優于常規組的（7.38±0.55）分、（50.62±6.58）分，組間比較差異有統計學意義（t=32.134、22.756，P<0.05）;研究組治療總有效率（96.15%）與常規組（65.38%）相比，顯著較高（χ2=7.924，P<0.05）。研究組并發癥發生率（3.85%）明顯低于常規組（30.77%）（χ2=6.584，P<0.05）。結論 膝關節骨關節炎采取腓骨近端截骨術治療，早期臨床效果理想，具有創傷小、恢復快等優勢，在不影響患者治療的同時，提高術后生活質量，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 膝關節骨關節炎;腓骨近端截骨術;并發癥;膝關節功能評分;效果

[中圖分類號] R816.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）03（a）-0064-03

Evaluation of Early Clinical Effect of Proximal Fibula Osteotomy for Knee Osteoarthritis

SHI Ai-guo

Department of Orthopaedics， Xing'an League People's Hospital， Wulanhot，Inner Mongolia， 137400 China

[Abstract] Objective To evaluate the early clinical effect of knee osteoarthritis with proximal fibula osteotomy. Methods A total of 52 patients with knee osteoarthritis treated in the hospital from March 2015 to March 2018 were convenient selected studied. All patients were divided into a conventional group （n=26） and a study group（n=26） by a simple sampling method， the conventional group was given conventional treatment， the study group received proximal fibula osteotomy， and the pain score， knee function score， complications， treatment effect and knee joint activity were compared and analyzed. Results The VAS score and HSS score of the study group were （2.61±0.52）points，（83.12±3.12）points， which were significantly better than the conventional group's （7.38±0.55）points， （50.62±6.58）points， and the comparison between the groups was statistically significant（t= 32.134， 22.756， P<0.05）; Compared with the conventional group （65.38%）， the total effective rate of treatment in the study group （96.15%） was significantly higher（χ2=7.924， P<0.05）. The incidence of complications in the study group （3.85%） was significantly lower than that in the conventional group （30.77%）（χ2=6.584， P<0.05）. Conclusion The knee osteoarthritis is treated with proximal fibula osteotomy. The early clinical effect is ideal. It has the advantages of less trauma and fast recovery. It does not affect the treatment of patients and improves the quality of postoperative life.

[Key words] Knee osteoarthritis; Proximal fibula osteotomy; Complications; Knee joint function score; Effect

膝關節骨關節炎是常見的中老年疾病，伴隨著中國老齡化不斷發展的趨勢，該病發生率逐漸升高，降低患者生活水平，同時為公共服務機構帶來沉重負擔。膝關節骨關節炎早期發病是以膝內側間室退化為主，具體表現為膝關節活動時內側伴有疼痛，更有甚者出現膝內翻畸形和靜息痛[1]。傳統的治療方式無明顯效果，因此采取有效、科學的治療措施是臨床目前的工作重心。該院對2015年3月—2018年3月間收治26例患者行腓骨近端截骨術治療，以期取得良好效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的52例患有膝關節骨關節炎的患者實施研究。納入標準：具備手術指征;該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者與家屬均同意且簽署協議書;經檢查膝關節內側窄小。排除標準：外翻畸形性關節炎;合并嚴重并發癥;遵醫行為較差。以簡單分樣法將所有患者分為常規組（n=26）和研究組（n=26），常規組的男女比是14∶12;年齡55～78歲，平均年齡是（66.4±3.6）歲;研究組的男女比是11∶15;年齡57～80歲，平均年齡（68.5±4.6）歲。將研究組和常規組的組間資料實施獨立樣本檢測對比，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

常規組采取傳統治療，檢查患者病變部位，然后進行對癥治療，研究組實施腓骨近端截骨術治療，指導患者將體位姿勢保持在側臥位，建立腓骨后外側入路，用器械切開深筋膜，從比目魚和腓骨長短肌的間隙處進入，之后逐級剝離骨膜，可見腓骨顯露于空氣中，保護好腓骨神經;使用鈍器剝離顯露腓骨，隨后截取長度約為1.5～2cm的腓骨，修建整齊后用骨蠟封閉，然后實施止血并分層縫合切口，患側用彈力繃帶包扎[2]。術后抬高患肢，若疼痛較為強烈，可按醫囑適當進行鎮痛處理，同時鼓勵患者盡早運動，比如股四頭肌訓練、直腿升高訓練;術后第2天可協助其下床活動。術后通過X線片檢查患者膝關節正側，檢查滿意后2～3 d出院。另外，出院1周后進行隨訪，檢查患者是否有并發癥跡象。同時叮囑其不能拎拿重物或者是盤腿，以防過度用力牽拉傷口，引起出血[3]。

1.3? 觀察指標

①比較兩組治療效果。顯效：膝關節功能基本恢復，臨床癥狀明顯緩解;有效：膝關節功能明顯改善，偶有疼痛感覺;無效：未達以上指標。治療總效率=顯效率+有效率。②對比兩組膝關節評分和疼痛評分及膝關節活動度（ROM）。采用VAS量表評分制對患者疼痛實施評估，分值越高，說明疼痛感越強;以美國特種外科評分表（HSS）為準對患者膝關節進行評估，分值越高，代表膝關節功能越好[4]。③對兩組患者并發癥進行評價。包括足背伸無力、腫脹、無知覺等[5]。

1.4? 統計方法

通過SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理分析，膝關節評分和疼痛評分用（x±s）表示，用t檢驗。治療效果用率表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療效果

研究組的治療效果與常規組相比明顯提升，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

2.2? 膝關節評分和疼痛評分

相比較常規組，研究組膝關節評分與膝關節活動度明顯較高，疼痛評分顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 患者并發癥情況

與常規組相比，研究組并發癥顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

膝關節骨關節炎是臨床上多見的關節炎發病類型，傳統手術治療效果有限，且術后患者病變部位容易復發。常見的傳統手術方式有全膝關節置換術、單踝置換術等，但這些手術對人體傷害較大，而且術后引發的并發癥較多，據資料指出[6]，患者在實施膝關節置換術后2年約有0.53%～10.5%的仍需進行關節翻修手術。因此有研究者針對此現象提出了“不均勻沉降理論”[7]。這一理論旨在說明膝關節骨關節炎始動原因是骨質疏松，限于應力傳輸和分散功能下降，脛骨內側組織承受壓力逐漸增大，超出所能承受范圍引發骨折，而向外一側的組織有腓骨支撐，致使內外兩側沉降速度不同[8]。腓骨近端截骨術在治療膝關節骨關節炎方面取得良好成效，且因其療效準確、恢復快、操作簡單等優勢被國內廣泛應用。該手術方式是診治膝關節骨關節炎的首選方案。同時，該方式在臨床上的治療效果已被證實是可行的。腓骨是非負重主骨，采取措施后即便達不到預期設定的目標，也不會對機體造成嚴重損害，相比較脛骨高位手術，省去固定這一步驟，手術花費少，雖不能完全糾正下肢曲線，但可以最大限度控制脛骨兩側組織不平衡沉降的不良循環，降低內翻畸形，重建膝關節負重均衡狀態，從而緩解疼痛，促使膝關節功能不斷恢復，且對后期手術治療不產生影響[9]。并且腓骨近端截骨術具有住院時間短、手術時間短的優勢，可有效延遲膝關節骨關節炎進一步發展，能夠延緩亦或是避免實施膝關節置換術，同時可減少術后創傷和感染的發生。該研究結果顯示：研究組治療總有效率（96.15%）與常規組（65.38%）相比，顯著較高（χ2=7.9238，P<0.05）。研究組并發癥發生率（3.85%）明顯低于常規組（30.77%）（P<0.05）（此研究結果沒有相關文獻研究，無法對比）。研究組VAS評分、HSS評分為（2.61±0.52）分、（83.12±3.12）分，明顯較優于常規組的（7.38±0.55）分、（50.62±6.58）分，組間比較具有統計學意義（P<0.05）;這與學者趙恩哲等[10]：患者VAS疼痛評分由術前（6.6±1.4）分降至（2.9±1.8）分、KSS臨床評分由術前（51±14）分升至（77±15）分，差異有統計學意義（P<0.05），基本一致。但該次研究偏重于早期治療效果，對于長期臨床療效還需進一步探究和觀察。

綜上所述，膝關節骨關節炎采取腓骨近端截骨術治療，早期臨床效果理想，具有創傷小、恢復快等優勢，在不影響患者治療的同時，提高術后生活質量，具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[2]? 李志泓.用腓骨截骨術與關節鏡下膝關節沖洗清理術+腓骨截骨術治療膝關節骨性關節炎的效果對比[J].當代醫藥論叢，2018，16（12）：27-28.

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[6]? 葛滿意，段澤敏，陳欣，等.腓骨近端截骨聯合膝關節鏡清理術治療膝骨性關節炎伴膝內翻療效研究[J].中國中醫骨傷科雜志， 2018， 26（9）：41-45.

[7]? 羅太行，趙興旺，古霖.腓骨近端截骨術治療早期膝關節骨關節炎的療效探討[J].貴州醫藥，2018， 42（10）：99-100.

[8]? 張祥生，焦文倉，韓延明，等.腓骨近端截骨術治療早期膝骨關節炎的短期隨訪研究[J].河南醫學研究，2018，27（19）：51-53.

[9]? 吳鋒，葉勁，劉金全，等.腓骨近端截骨治療膝關節內側間室骨性關節炎的臨床研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（90）：66-67.

[10]? 趙恩哲，鄭艮強，梁偉，等.腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎的臨床療效及影像學評價[J].中華老年骨科與康復電子雜志，2017，3（1）：32-37.

（收稿日期：2019-12-06）