產后出血原因及相關危險因素臨床分析

王文君

[摘要] 目的 探究產后出血原因與相關危險因素。 方法 隨機選取2016年3月—2019年3月這一期間該院分娩的3 878例孕產婦，出現產后出血有100例，占2.6%;對孕產婦出血原因進行回顧性分析，并按照不同年齡、孕產婦等進行分組比較。 結果100例產后出血原因中，宮縮乏力56例，占56%;胎盤與胎膜因素38例，占38%;軟產道損傷5例，占5%;凝血功能障礙1例，占1%;產后出血的出現和孕婦產婦年齡、孕產次、分娩方式、多胎妊娠、妊娠合并癥與并發癥、新生兒體重等具有聯系（P<0.05）;100例產后出血產婦中，出血量在500～1 000 mL者有67例，占67%;出血量在1 000～1 500 mL者有12例，占12%;出血量在1 500～2 000 mL者有3例，占3%;出血量超過2 000 mL者有18例，占18%。次全子宮切除術或者全子宮切除術有8例，其中胎盤因素4例，妊娠期糖尿病2例，巨大兒2例;繼發貧血72例;因妊娠期重度子癇前期與產后大出血引發腎功能不全2例轉綜合醫院ICU治療。 結論 強化產前健康宣教與孕期保健，對高危因素有效篩查，加強對高危妊娠的管理，使社會因素剖腹產率有效降低，以此降低產后出血率。

[關鍵詞] 產后出血;原因;相關危險因素

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0032-03

Clinical Analysis of Causes of Postpartum Hemorrhage and Related Risk Factors

WANG Wen-jun

Department of Obstetrics and Gynecology， Changshu Traditional Chinese Medicine Hospital， Changshu， Jiangsu Province， 215500 China

[Abstract] Objective To explore the causes and risk factors of postpartum hemorrhage. Methods During the period from March 2016 to March 2019， 3 878 cases of pregnant women in the hospital were randomly randomly selected， 100 cases of postpartum hemorrhage occurred， accounting for 2.6%. The causes of hemorrhage of pregnant and lying-in women were analyzed retrospectively and compared according to different age and lying-in women. Results Among the 100 cases of postpartum hemorrhage， 56 cases （56%） were due to uterine weakness. Placenta and membrane factors accounted for 38 cases， accounting for 38%. Soft birth canal injury was found in 5 cases， accounting for 5%. Coagulation dysfunction was found in 1 case （1%）. Postpartum hemorrhage was associated with maternal age， number of pregnancies， mode of delivery， multiple pregnancies， pregnancy complications and complications， and neonatal weight （P<0.05）. Among the 100 cases of postpartum hemorrhage， 67 cases （67%） had a blood loss of 500～1 000 mL. There were 12 cases （12%） with blood loss between 1 000～1 500 mL. There were 3 cases with blood loss between 1 500～2 000 mL， accounting for 3%. There were 18 cases （18%） in which the blood loss exceeded 2 000 mL. There were 8 cases of subtotal hysterectomy or total hysterectomy， including 4 cases of placental factors， 2 cases of gestational diabetes and 2 cases of macrosomia. Secondary anemia 72 cases; two cases of renal insufficiency caused by severe preeclampsia and postpartum hemorrhage during pregnancy were transferred to ICU of general hospital for treatment. Conclusion Strengthen prenatal health education and prenatal health care， effectively screen high-risk privacy， strengthen the management of high-risk pregnancy， effectively reduce the rate of social factors caesarean section， so as to reduce the rate of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage; The reason; Related risk factors

產后出血是指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產者≥1 000 mL。發生產后大量出血，極可能對產婦的生命安全造成威脅[1]。為了使產后出血率明顯減少，首先需要明確產后出血的原因與引發產后出血的危險因素[2-3]。為了探究產后出血原因與有關危險因素，該研究隨機選取于2016年3月—2019年3月這一期間該院分娩的3 878例孕產婦，對孕產婦出血原因進行回顧性分析，并按照不同年齡、孕產婦等進行分組比較，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該院分娩的3 878例孕產婦，出現產后出血有100例，占2.6%;其中分娩年齡18～44歲，平均（31.25±13.35）歲;分娩孕周29～45周，平均（37.45±6.57）周;初產婦2 872例，經產婦1 006例。

1.2 ?方法

產后出血量的測量方法包括面積法、容積法以及目測估計法。對孕產婦出血原因進行回顧性分析，并按照不同年齡、孕產婦以及分娩方式等進行分組比較。

1.3 ?統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以頻數與百分率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?產后出血原因

100例產后出血原因中，宮縮乏力56例，占56%;胎盤與胎膜因素38例，占38%;軟產道損傷5例，占5%;凝血功能障礙1例，占1%。

2.2 ?相關危險因素

產后出血的出現和孕婦產婦年齡、孕產次、分娩方式、多胎妊娠、妊娠合并癥與并發癥、新生兒體重等具有聯系（P<0.05），見表1。

2.3 ?產后出血失血量與母嬰結局

100例產后出血產婦中，出血量在500～1 000 mL者有67例，占67%;出血量在1 000～1 500 mL者有12例，占12%;出血量在1 500～2 000 mL者有3例，占3%;出血量超過2 000 mL者有18例，占18%。次全子宮切除術或者全子宮切除術有8例，其中胎盤因素4例，妊娠期糖尿病2例，巨大兒2例;繼發貧血72例;因妊娠期重度子癇前期與產后大出血引發腎功能不全2例轉綜合醫院ICU治療。

3 ?討論

產后出血是分娩嚴重并發癥種，也是導致產婦死亡的重要因素，在孕產婦死亡原因中占據首位，所以，加強對產后出血的防治依然是產科需要研究的課題[4-5]。通常情況下，產后出血的診斷沒有較大困難，在臨床工作中不僅需要加強產后1 d的出血觀察，對出血量準確測量，還應該及時查找產后出血原因，明確診斷，馬上予以止血處理[6-7]。

該研究顯示：100例產后出血原因中，宮縮乏力56例，占56%;胎盤與胎膜因素38例，占38%;軟產道損傷5例，占5%;凝血功能障礙1例，占1%，張方芳等[7]學者對135例產婦臨床資料予以回顧性分析，發現產后出血率、宮縮乏力、胎盤因素是導致產后出血的重要原因;剖宮產產后出血率比陰道分娩高;產后出血和年齡、孕產次、并發癥等有相關性，此研究結果與該研究結果一致。子宮收縮乏力是導致產后出血的重要因素，誘發因素有雙胎妊娠、產程延長等。因此，對存在高危因素孕產婦，特別是超過兩種危險因素者，醫護人員需充分重視，按照產程的各個階段及時處理。胎盤因素是導致產后出血的次要因素，如胎盤粘連等。軟產道裂傷也是導致產后出血的重要因素[8]。

引發產后出血的因素包括軟產道損傷以及宮縮乏力等，但上述因素并非孤立存在，而是與產前有關因素的累積有關[9]。該研究還顯示：產后出血的出現和孕婦產婦年齡、多胎妊娠等具有聯系;說明高齡與多次妊娠均可能引發反復宮腔操作，導致產后出血，所以，需防止非意愿妊娠流產引發的子宮內膜損傷，使胎盤粘連與前置胎盤等情況明顯減少;產后出血通常由病理妊娠導致，需對孕期高危妊娠篩查和管理充分重視;巨大兒很容易導致軟產道撕裂傷出現，使產后出血危險增加。因此，需對孕婦營養充分重視，對孕期營養與體重有效指導與管理;伴隨剖腹產技術的不斷發展以及醫療糾紛的增加，社會因素剖腹產越來越多，使母嬰并發癥明顯增多。

研究還顯示：100例產后出血產婦中，出血量在500～1 000 mL者有67例，占67%;出血量在1 000～1 500 mL者有12例，占12%;出血量在1 500～2 000 mL者有3例，占3%;出血量超過2 000 mL者有18例，占18%;次全子宮切除術或者全子宮切除術有8例，其中胎盤因素4例，妊娠期糖尿病2例，巨大兒2例;繼發貧血72例;因妊娠期重度子癇前期與產后大出血引發腎功能不全2例轉綜合醫院ICU治療。該研究采用容積法、目測法與面積法測量產后出血量進行測量。面積法是對術中紗布面積予以測量，容積法是對引流瓶出血容積與床單等敷料估測予以計算與估計，目測法就是產科醫生按照自身經驗估算出血量，估計值一般低于實際出血量。

產科需對育齡女性做好計劃生育宣教工作，防止非醫院妊娠流產引發子宮內膜受損，使胎盤粘連引發產后出血的情況明顯減少;強化孕期系統管理，加強孕期健康宣教，對整個孕期進行相關知識的宣教;強化孕期營養，進行科學、有效的指導，避免孕期營養過剩與巨大兒等高危因素的出現;對妊娠期糖尿病與高血壓疾病篩查予以充分重視，避免過期妊娠，強化病理妊娠的管理力度;提倡陰道分娩，使助產技術與手術技巧顯著提高;對剖腹產指征有效掌握，促使剖腹產率有效降低，進而降低產后出血情況;分娩與術中應用吸水性好的集血墊，采用操作簡便、精準計量的出血器具[10]。

綜上所述，產科需對產后出血的影響因素有效預防，促使產后出血率盡可能降低。

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（收稿日期：2019-12-24）