血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)尿毒癥患者血清β2-MG、PTH水平及預(yù)后的治療效果以及生活 質(zhì)量情況分析

馮瑛華

[摘要] 目的 探究血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)尿毒癥患者血清β2微球蛋白（血清β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）水平及預(yù)后的治療效果以及生活質(zhì)量情況。方法 該研究對(duì)象為方便選取該院80例尿毒癥患者，研究時(shí)間為2018年2月—2019年1月，分為參照組與研究組，每組40例，給予參照組血液透析治療，給予研究組血液灌流聯(lián)合血液透析治療。對(duì)比血清β2-MG、PTH水平、治療效果、癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量、滿意度。 結(jié)果 研究組患者治療后8周血清β2-MG（79.78±22.65）ng/L、PTH水平（9.19±2.96）mg/L均優(yōu)于參照組血清β2-MG（108.93±29.76）ng/L、PTH水平（17.65±3.29）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.983、6.394，P<0.05）。研究組患者治療有效率（95.00%）高于參照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05）。研究組治療后癥狀積分（1.08±0.15）分優(yōu)于參照組（2.04±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.986，P<0.05）。研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分（6.12±0.64）分均優(yōu)于參照組（5.01±0.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.785，P<0.05）。研究組患者滿意度（97.50%）高于參照組（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P<0.05）。結(jié)論 尿毒癥患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療，有效調(diào)節(jié)血清β2-MG、PTH水平，改善臨床癥狀，提高治療有效率，提升生活質(zhì)量，得到滿意評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞] 血液灌流;血液透析;尿毒癥;血清β2-MG;、PTH

[中圖分類號(hào)] R692.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0054-04

Therapeutic Effect of Blood Perfusion Combined with Hemodialysis on Serum β2-MG， PTH Levels and Prognosis in Uremic Patients and Analysis of Quality of Life

FENG Ying-hua

Blood Purification Center， Heshan People's Hospital， Jiangmen， Guangdong Province， 529700 China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effects of hemoperfusion and hemodialysis on serum β2 microglobulin （serum β2-MG）， parathyroid hormone（PTH） levels， prognosis and quality of life in patients with uremia. Methods The study involved 80 patients with uremia in the hospital. The study period was from February 2018 to January 2019. They were convenient selection divided into the reference group and the research group， with 40 patients in each group. Serum levels of level β2-MG， PTH， treatment effect， symptom score， quality of life and satisfaction were compared. Results The serum levels of the study group at 8 weeks after treatment were β2-mg （79.78±22.65）ng/L and PTH （9.19±2.96）mg/L， respectively， which were better than those of the control group at β2-MG （108.93±29.76）ng/L and PTH （17.65±3.29）mg/L，with statistical significance （t=5.983， 6.394，P<0.05）. The effective rate （95.00%） in the study group was higher than that in the control group （80.00%），with statistical significance （χ2=4.114，P<0.05）. After treatment， the symptom score （1.08±0.15）points of the study group was better than that of the control group （2.04±0.21）points，with statistical significance （t=4.986，P<0.05）. The quality of life score of the study group after treatment （6.12±0.64）points was better than that of the control group （5.01±0.35）points，with statistical significance （t=4.785，P<0.05）. The satisfaction of patients in the study group （97.50%） was higher than that in the control group （82.50%）， with statistical significance （χ2=5.000，P<0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with dialysis can effectively regulate the level of serum β2-MG，PTH， improve the clinical symptoms， improve the effective rate of treatment and improve the quality of life in uremic patients.

[Key words] Blood perfusion; Hemodialysis; Uremia; Serum β2-MG; PTH

尿毒癥表示慢性腎衰竭的終末期，臨床癥狀主要為代謝性酸中毒，伴隨胃腸道癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀等，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。許多尿毒癥患者選擇實(shí)施血液凈化治療控制疾病，使生命延長(zhǎng)[1]。當(dāng)下，人們的生活方式與居住環(huán)境發(fā)生著改變，使得尿毒癥患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，直到2016年，我國(guó)患有尿毒癥患者約為16萬人。血液透析能為尿毒癥常用治療手段，通過析出血液中外源性與內(nèi)源性毒物，從而達(dá)到治療目的。然而，使用血液透析治療尿毒癥時(shí)，無法有效清除部分體內(nèi)毒素，還伴隨頑固性高血壓、皮膚瘙癢等不良癥狀，給患者帶來痛苦，降低生活質(zhì)量。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，血液灌流廣泛應(yīng)用于臨床，并在尿毒癥中取得顯著效果[2]。有學(xué)者對(duì)尿毒癥患者實(shí)施血流灌注聯(lián)合血液透析治療，其臨床癥狀明顯改善，提高生活質(zhì)量。基于此，該文以對(duì)該院2018年2月—2019年1月收治的80例患者為對(duì)象，探究血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)尿毒癥患者血清β2微球蛋白（血清β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）水平及預(yù)后的治療效果以及生活質(zhì)量情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究對(duì)象為方便選取80例尿毒癥患者，分為參照組與研究組，每組40例。參照組，男女患者分別為18例與22例;年齡在45～70歲之間，平均年齡為（55.65±4.52）歲;原發(fā)疾病為慢性腎炎、糖尿病腎病、腎小動(dòng)脈硬化、其他腎病分別為13例、11例、8例、8例。研究組，男女患者分別為19例與21例;年齡在46～71歲之間，平均年齡為（56.82±5.74）歲;原發(fā)疾病為慢性腎炎、糖尿病腎病、腎小動(dòng)脈硬化、其他腎病分別為15例、10例、8例、7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、癥狀、體征等診斷確診疾病;病情穩(wěn)定;伴隨高血壓、食欲差、睡眠障礙等癥狀;治療時(shí)間為8周以上;均熟知該次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病;惡性腫瘤;感染;不配合研究者;資料不全者。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 ?方法

1.2.1 ?參照組 ?給予參照組血液透析治療：設(shè)備為德國(guó)貝朗透析機(jī)，選擇碳酸鹽作為透析液，低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060191）進(jìn)行抗凝，金寶14 L透析器，表面積為1.4 m2，超濾系數(shù)為40 mL/（h·mmHg），血流量為200～250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，3次/周，4 h/次。

1.2.2 ?研究組 ?給予研究組血液灌流聯(lián)合血液透析治療：使用金寶14 L透析器，表面積為1.4 m2聯(lián)合血流灌注器（HA130型樹脂），串聯(lián)治療2 h，后拆除血液灌流器，繼續(xù)透析2 h，具體方法與參照組相同，但治療次數(shù)為：1次/周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者血清β2-MG、PTH水平、治療效果、癥狀積分、生活質(zhì)量、滿意度，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。

血清β2-MG、PTH水平：抽取動(dòng)脈血，檢測(cè)兩組患者的血清β2-MG、PTH水平水平。治療效果：根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，共分為3個(gè)等級(jí)，治愈（皮膚瘙癢、睡眠障礙、食欲差等癥狀消失），好轉(zhuǎn)（癥狀改善），無效（不滿足以上情況），治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。生活質(zhì)量：使用SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。癥狀積分：使用積分量表對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，共0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。滿意度：在患者治療后，向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，對(duì)治療情況、治療狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果包含滿意、比較滿意與不滿意，滿意度=（滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，血清β2-MG、PTH水平、生活質(zhì)量用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示;治療效果用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?β2-MG、PTH水平

研究組患者治療后8周血清β2-MG（79.78±22.65）ng/L、PTH水平（9.19±2.96）mg/L均優(yōu)于參照組血清β2-MG（108.93±29.76）ng/L、PTH水平（17.65±3.29）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療有效率

研究組患者治療有效率（95.00%）高于參照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.114，P<0.05）。如表2。

2.3 ?癥狀積分

研究組治療前癥狀積分與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后癥狀積分（1.08±0.15）分優(yōu)于參照組（2.04±0.21）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.986，P<0.05）。見表 3。

2.4 ?生活質(zhì)量

研究組治療前生活質(zhì)量積分與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分（6.12±0.64）分，均優(yōu)于參照組（5.01±0.35）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.785，P<0.05）。見表4。

2.5 ?滿意度

研究組患者滿意度（97.50%）高于參照組（82.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 ?討論

尿毒癥腎衰竭終末期，腎功能病變是不可逆的，常采用血液凈化維持生命。在血液凈化治療過程中，患者需定期入院行血液凈化治療[3]。血液透析屬于安全、簡(jiǎn)便、使用廣泛的一種血液凈化方式[4-5]，利用半透膜原理將機(jī)體有害代謝物、多余代謝物排除機(jī)體，凈化血液，并維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡，廣泛應(yīng)用于尿毒癥患者的治療，且得到患者的青睞。

該次研究結(jié)果可見，研究組患者治療后8周血清β2-MG（79.78±22.65）ng/L、PTH（9.19±2.96）mg/L均優(yōu)于參照組血清β2-MG（108.93±29.76）ng/L、PTH（17.65±3.29）mg/L（P<0.05）。證實(shí)了血液灌流治療可有效清除大分子有害物質(zhì)[6]。有學(xué)者選取尿毒癥患者開展研究，實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療組患者在治療后的血清β2-MG恢復(fù)正常水平（76.49±20.29）ng/L，明顯低于應(yīng)用血液透析治療組患者（94.29±19.39）mg/L（P<0.05），與該次研究結(jié)果保持一致。血液透析在治療時(shí)，所使用的半透膜是10～20 μm，膜上孔徑為3 nm左右，僅僅能夠通過低于1.5萬小分子與部分中分子[6]，而3.5萬以上大分子物質(zhì)則無法通過，使得機(jī)體存在有害或者多余的細(xì)菌、病毒、致熱原、蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等物質(zhì)無法隨血液會(huì)理且排除體外。對(duì)于中分子毒素，例如β2-MG、PTH，則再次回流至機(jī)體，引發(fā)相應(yīng)損害[7-8]。若PTH殘留，則造成繼發(fā)性PTH異常，進(jìn)而造成繼發(fā)性甲旁亢，伴隨肌無力、高磷、低鈣、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[9]。血流灌注對(duì)體內(nèi)的大分子有害物質(zhì)進(jìn)行有效清除，使其符合該次降低，極大程度地減少大分有害物質(zhì)吸收[10-11]，從而提升治愈率，在治療尿毒癥時(shí)，有效彌補(bǔ)了血液透析無法通過大分子的缺點(diǎn)[12]，聯(lián)合兩者使用，可有效提高治療效果。

另外，研究結(jié)果中，研究組治療后癥狀評(píng)分低于參照組（P<0.05）。研究組患者治療有效率高于參照組。表明血液灌流聯(lián)合血液透析治療可有效緩解皮膚瘙癢、肌無力等癥狀，提高治療效果，并改善生活質(zhì)量。有學(xué)者選取80例尿毒癥患者開展研究，分別實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療與血液透析治療，其結(jié)果可見，前者治療有效率（87.50%）明顯高于后者（67.50%）（P<0.05）。該次研究結(jié)果中，研究組患者治療有效率（95.00%）高于參照組（80.00%）（P<0.05）。上述研究與該次研究結(jié)果保持一致。此外，研究組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于參照組（P<0.05）。研究組滿意度明顯高于參照組（P<0.05）。

綜上所述，尿毒癥患者實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液透析治療，有效調(diào)節(jié)血清β2-MG、PTH水平，改善臨床癥狀，提高治療有效率，提升生活質(zhì)量，得到滿意評(píng)價(jià)，具有顯著的治療效果。

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