伴有合并癥產后出血治療分析

王愛華 楊奕梅

[摘要] 目的 對產后出血的患者輸血管理及妊娠結局進行觀察分析。方法 方便選取該院2018年1—12月收治的20例產后出血患者作為研究對象。由于其均合并不同程度的貧血以及妊娠期高血壓、重度子癇前期等并發癥，對出血的耐受性較差，臨床在結合患者產后出血情況給予止血處理后，根據其實驗室檢查結果對需要輸血患者確保在24 h內進行輸血支持，并對其輸血前、后的各項凝血指標變化進行對比。結果 輸血前相比APTT（28.23±5.14）s、PT（14.56±2.13）s、FIB（8.69±2.74）g/L、PLT（202.38±35.62）×109L、HGB（87.12±11.48）g/L，輸血后患者的APTT（活化部分凝血酶原時間）為（60.54±8.17）s、PT（凝血酶原時間）（22.54±3.27）s、FIB（纖維蛋白原）（2.25±0.68）g/L、PLT（血小板計數）（25.64±7.49）×109/L、HGB（血紅蛋白）（123.04±18.76）g/L指標均差異有統計學意義（t=7.694、7.239、7.036、7.958、4.593，P<0.05），其中，輸血后患者的APTT、PT、HGB指標結果明顯高于輸血前，而FIB、PLT指標結果則較輸血前降低（P<0.05）。結論 結合產后出血患者的具體情況，根據其凝血指標檢測變化進行規范的輸血管理，能夠有效提升其治療效果。

[關鍵詞] 產后出血;凝血指標;檢測;變化;輸血管理

[中圖分類號] R714.46+1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0057-03

Analysis of Postpartum Hemorrhage with Comorbidities

WANG Ai-hua， YANG Yi-mei， DAI Fu-rong， LI Ke-zhen， SUN Yu， BAO Lei， SHEN Cui-hua， KANG Wei

Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital of Kunming， Kunming， Yunnan Province， 650031 China

[Abstract] Objective To observe and analyze the blood transfusion management and pregnancy outcome of patients with postpartum hemorrhage. Methods 20 patients with postpartum hemorrhage admitted to the hospital from January to December 2018 were convenient selected as the study subjects. Because of the complications of anemia， pregnancy hypertension， severe preeclampsia and other complications， the tolerance of hemorrhage is poor. Clinically， after hemostasis treatment combined with postpartum hemorrhage， patients who need blood transfusion are ensured to receive blood transfusion support within 24 hours according to their laboratory examination results and before transfusion. The changes of coagulation indexes were compared. Results Compared with APTT （28.23±5.14）s， PT （14.56±2.13）s， FIB （8.69±2.74）g/L， PLT （202.38±35.62）×109L and HGB （87.12±11.48） g/L before transfusion， there were statistically significant differences in APTT （activated partial prothrombin time） （60.54±8.17）s， PT （22.54±3.27）s， FIB （fibrinogen） （2.25±0.68） g/L， PLT （platelet count） （25.64±7.49）×109L， and HGB （hemoglobin） （123.04±18.76） g/L after transfusion （t=7.694， 7.239， 7.036， 7.958， 4.593， P<0.05）. The results of APTT， PT and HGB after transfusion were significantly higher than those before transfusion， while the results of FIB and PLT were lower than those before transfusion （P<0.05）. Conclusion According to the specific situation of patients with postpartum hemorrhage and the changes of blood coagulation index， standardized transfusion management can effectively improve the therapeutic effect.

[Key words] Postpartum hemorrhage; Coagulation index; Detection; Change; Blood transfusion management

臨床中，產后出血是一種常見的產科并發癥，與孕產婦產道裂傷、宮縮乏力、胎盤粘連與凝血功能障礙等因素之間存在密切聯系[1]，由于其病情發展迅速，對母嬰安全危害十分嚴重，如果不能及時采取有效措施進行治療和控制，極容易因孕產婦產后出血過多，導致休克等并發癥發生，嚴重情況下甚至會引起死亡。當前，臨床對產后出血孕產婦在止血治療基礎上，主要采用大量輸血進行治療和支持，以有效避免和控制產后出血引起的并發癥及其不利影響產生。但是，有研究顯示[2]，對產后出血孕產婦進行大量輸血治療中，由于患者在產后大量出血后會存在凝血功能障礙，對其輸血治療效果存在不利影響。針對這種情況，加強產后出血患者的凝血指標變化檢測，以為患者制定合理有效的輸血支持方案，以確保其輸血治療的效果，具有十分積極的作用和重要意義。該研究以該院2018年1—12月收治的20例產后出血患者為例，對其產后出血治療中的輸血管理及效果進行研究，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的20例產后出血患者，其年齡在30～44歲之間不等，平均為（36.2±2.4）歲，孕周在29+3～40+6周之間不等，平均為（36.1±1.2）周，其中，5例患者為重度子癇前期、8例患者存在不同程度的貧血癥狀、4例合并妊娠期高血壓、2例為中央前置胎盤、2例患者為疤痕子宮、3例存在胎盤早剝、另有2例患者分別存在胎膜早破與甲狀腺功能異常情況。所選取患者均符合《中華婦產科學》中產后出血情況診斷標準[3]，其出血量在300～1 600 mL不等，平均為（1 200±240）mL，臨床存在頭暈、面色蒼白、心慌以及出冷汗等多種癥狀表現。該次研究中孕婦、家屬以及該院倫理委員會的知情下進行的。

1.2 ?方法

臨床中，對所有產后出血患者均根據患者的出血量采取一系列積極的保守性止血治療措施，包含采用縮宮素以及卡前列素氨丁三醇等促宮縮藥物以及通過按摩子宮、清宮術、宮腔紗條填塞術、子宮或髂內動脈結扎術、子宮動脈栓塞術等多種不同方式，對積極采用保守止血措施治療效果不明顯患者，應進行子宮全切除或次全切除術治療，治療期間注意給予患者子宮內異物清除以及抗感染等基礎治療配合[4]，以確保其治療效果。此外，結合該院收治患者的實際情況，由于其均合并不同程度的貧血以及妊娠期高血壓、重度子癇前期等并發癥，對出血的耐受性較差，因此，在上述治療基礎上，應根據患者的實驗室檢查結果，結合其凝血指標變化情況，對患者是否立即進行輸血治療進行判斷，對需要輸血患者應確保在產后出血24 h內進行輸血支持。

1.3 ?觀察指標

在患者輸血治療前后采集其靜脈血作為樣本進行凝血指標APTT、PT與血小板計數水平（FIB、PLT）檢測分析，同時使用Sysmex XE-2100全自動血細胞分析儀對患者的血紅蛋白（HGB）水平進行檢測分析，通過指標變化對比對其效果進行評價。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件作為數據分析工具，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

與輸血前相比，輸血后患者的APTT、PT、FIB、PLT指標均存在明顯的變化差異，其中，輸血后患者的APTT、PT、HGB指標結果明顯高于輸血前，而FIB、PLT指標結果則較輸血前降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

臨床中，產后出血是一種常見的產科并發癥，它是指產婦進行胎兒娩出后24 h內的陰道出血量達到500 mL及以上[5-6]，由于產后出血患者的病情發展變化較快，如果不能及時對患者進行有效止血控制和處置，可能會引起感染、貧血等并發癥，嚴重情況下甚至會對患者腦組織產生損傷，引起腦組織缺氧或缺血等，導致休克發生，對患者生命安全存在極大的威脅。臨床對產后出血患者在進行及時的止血控制基礎上，還需要給予患者有效的血漿輸注治療，其中，以全血輸注支持最為關鍵，以確保對患者產后出血引起的血容量流失進行有效補充，以促進其機體血氧攜帶能力增強，實現患者的凝血功能改善。

產后出血患者在采用肝素注射與手術治療對其出血情況進行有效控制基礎上，還結合患者的情況給予其對應的輸血支持，結果顯示輸血前后患者的凝血指標與血小板計數、血紅蛋白水平變化較為顯著，其中，輸血前患者的APTT、PT、HGB指標結果分別為（28.23±5.14）s、（14.56±2.13）s和（87.12±11.48）g/L，而輸血后患者各項指標結果為（60.54±8.17）s、（22.54±3.27）s、（123.04±18.76）g/L，與輸血前相比，輸血后患者的各項指標結果明顯較高（P<0.05）;此外，輸血前患者的FIB、PLT指標結果分別為FIB（8.69±2.74）g/L、（202.38±35.62）×109L，而輸血后則降低為（2.25±0.68）g/L和（25.64±7.49）×109L，患者輸血前后的各項指標結果對比存在明顯差異。張菊梅[7]對46例根據臨床實驗檢查結果在24 h內對患者進行輸血支持的產后大出血患者輸血治療前后的APTT（28.17±5.38）s vs（60.69±8.31）s、PT（14.09±2.42）s vs （23.26±3.05）、FIB（8.67±2.74）g/L vs （2.24±0.62）g/L、Hb（86.39±12.02） g/L vs （122.18±19.47）g/L、PLT（201.76±38.13）×109/L vs （23.59±6.93）×109/L、 FIB（8.67±2.74）g/L vs （2.24±0.62）g/L等指標變化研究結果基本一致，由此可見，對產后出血患者采用止血治療基礎上，根據其凝血指標變化進行規范化的輸血治療和管理，能夠有效提升其治療效果。這是由于臨床對產后出血患者治療中，對其產后出血原因進行明確基礎上，需要立即采取有效的針對性措施對患者的出血情況進行控制，并加強患者凝血指標變化檢測，在患者的凝血指標出現變化時根據其變化趨勢采取合理的輸血方案對患者進行治療支持，以促進輸血治療有效率提升。需要注意的是，臨床對產后出血患者的輸血治療中，產后出血情況較為嚴重的患者一般需要在出血發生24 h內進行大量輸血治療，以確保其治療效果。其中，對患者的大量輸血治療，其輸血量應維持在一次性輸血2 500 mL以上，或者是對患者4 h的輸血量能夠滿足其總血量的0.5倍[8]，輸血治療期間還應及時給予患者鈣質補充以及腎上腺皮質激素輔助治療，以確保其治療效果[9]。

綜上所述，結合產后出血患者的具體情況，根據其凝血指標檢測變化進行規范的輸血管理，能夠有效提升其治療效果。

[參考文獻]

[1] ?王貴娥，陳小飛.卡前列素氨丁三醇注射液聯合縮宮素預防高危產婦剖宮產產后出血的臨床研究[J].當代醫學，2019（23）：46-48.

[2] ?王蕊.子宮動脈下行支結扎術治療產后出血的臨床價值分析[J].數理醫藥學雜志，2019（8）：1150-1151.

[3] ?劉欣.綜合護理干預在宮縮乏力性產后出血患者護理中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志，2019（4）：427.

[4] ?肖玉華.預見性護理對陰道分娩產后出血的預防價值評價[J].基層醫學論壇，2019（24）：3478-3479.

[5] ?王曉虹.凝血功能四項與FDP及D-Dimer檢測在產后出血診斷中的臨床應用分析[J].當代醫學，2019（22）：136-138.

[6] ?施義.再次剖宮產婦女米索前列醇應用時機對其產后出血影響的研究[J].當代醫學，2019（22）：169-172.

[7] ?張菊梅.產后出血患者大量輸血治療前后凝血指標變化研究[J].甘肅科技，2018，34（3）：88-89.

[8] ?張丹，裴昌錄.產后2 h定時按摩子宮和心理干預預防產后出血療效觀察[J].黑龍江醫藥，2016，29（1）：182-184.

[9] ?符珺.52例產婦產后出血的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（18）：2508-2509.

（收稿日期：2019-12-26）