應用心肺復蘇實時反饋系統開展心肺復蘇培訓的分析

馮錫烜 劉書雁 盧麗鋒 廖家寶 曹文偉

[摘要] 目的 探討心肺復蘇實時反饋系統在心肺復蘇培訓中的應用效果。方法 方便選擇2018年1月—2019年1月該院160名醫務人員作為該次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，兩組各有80名醫務人員，對照組應用高仿真模擬人法開展心肺復蘇培訓，觀察組在對照組基礎上應用心肺復蘇實時反饋系統開展心肺復蘇培訓，對比兩組醫務人員心肺復蘇的理論知識與實操技能考核成績。結果 觀察組醫務人員的的理論知識評分（92.26±5.75）分，對照組（92.57±5.43）分，對比差異無統計學意義（t=0.351，P=0.726）;觀察組80名醫務人員的平均有效按壓率（79.29±19.13）%要顯著高于對照組（30.13±22.46）%，差異有統計學意義（t=14.904，P=0.000）。觀察組80名醫務人員的平均按壓深度、按壓頻率、胸廓回彈率（5.43±0.36）cm、（113.56±4.89）次/min、（5.75±1.43）s、（97.23±0.54）%均要顯著優于對照組（4.86±2.14）cm、（100.47±12.16）次/min、（9.98±1.22）s、（82.32±3.02）%高（t=2.349、4.838、20.128、43.469），過度通氣率（1.42±1.33）%均要顯著比對照組（7.93±6.79）%低（t=9.708）差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心肺復蘇實時反饋系統在心肺復蘇培訓中具有顯著應用效果，可顯著提高心肺復蘇質量。

[關鍵詞] 心肺復蘇實時反饋系統;心肺復蘇培訓;醫務人員

[中圖分類號] R726 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0076-03

Analysis of Cardiopulmonary Resuscitation Training Using Cardiopulmonary Resuscitation Real-time Feedback System

FENG Xi-xuan， LIU Shu-yan， LU Li-feng， LIAO Jia-bao，CAO Wen-wei

Department of Emergency， Shunde Hospital， Southern Medical University， Foshan， Guangdong Province， 528308 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of real-time feedback system in cardiopulmonary resuscitation （CPR） training. Methods From January 2018 to January 2019 in the 160 employees as the research object， its were convenient randomly divided into observation group and control group， two groups of the 80 medical staff， the control group used high simulation method to carry out the training of cardiopulmonary resuscitation （CPR）， observation group in the control group based on the application of cardiopulmonary resuscitation （CPR） real-time feedback system for cardiopulmonary resuscitation （CPR） training， compared two groups of theoretical knowledge of medical staff cardiopulmonary resuscitation （CPR） and speaking skill examination results. Results The theoretical knowledge score of the medical staff in the observation group was （92.26±5.75）points， and the control group was （92.57±5.43）points. There was no statistically significant difference between the two groups （t=0.351， P=0.726）. The average effective compression of 80 medical staff in the observation group The rate of （79.29±19.13）% was significantly higher than that of the control group by （30.13±22.46）%， and the difference was statistically significant （t=14.904， P=0.000）. The average compression depth， compression frequency， and thoracic rebound rate of the medical staff of the observation group were （5.43±0.36）cm， （113.56±4.89）times/min， （5.75±1.43）s， and （97.23±0.54）%， which were significantly better than the control group by （4.86±2.14）cm， （100.47±12.16）times/min， and （9.98±1.22）s， （82.32±3.02）%（t=2.349， 4.838， 20.128， 43.469）， respectively. The hyperventilation rate of （1.42±1.33）% were significantly lower than the control group of（7.93±6.79）%（t=9.708） and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The real-time feedback system of cardiopulmonary resuscitation has remarkable application effect in cardiopulmonary resuscitation training and can significantly improve the quality of cardiopulmonary resuscitation.

[Key words] CPR real-time feedback system; Cardiopulmonary resuscitation training; The medical staff

心肺復蘇技術能有效提高心臟驟停患者救治成功率與并發癥發生率的作用，現已獲得社會各界的一致認可[1]。對心臟驟?；颊呒皶r采取心肺復蘇是非常關鍵的一個舉措，《2017年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》也再次強調了進行高質量心肺復蘇的重要性，其也要求每位臨床醫師必須規范熟練掌握心肺復蘇操作的基本技能[2]。有相關調查顯示[3]，現場第一目擊者甚至是臨床醫護人員，都不能保證高質量、高效的心肺復蘇，在臨床實際心肺復蘇實施過程中依然缺乏胸外按壓操作的精準把握以及有效評估。所以對各醫療機構的醫務人員進行規范的心肺復蘇操作技能培訓非常必要，而選擇一種怎樣的科學培訓方法也是臨床需要重點探討的問題[4]。該次研究的主要目的是探討心肺復蘇實時反饋系統在心肺復蘇培訓中的應用效果，特選擇該院2018年1月—2019年1月160名醫護人員展開研究，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院160名醫務人員作為該次研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，兩組各有80名醫務人員。觀察組80名醫務人員中，男性42名，女性38名;年齡20～60歲，平均年齡（32.7±4.7）歲;專業覆蓋：54名外科專業，14名內科專業，6名全科專業，3名口腔專業，1名中醫專業，1名超聲專業，1名婦產科專業。對照組80名醫務人員中，男性40名，女性40名;年齡19～58歲，平均年齡（32.5±4.9）歲;專業覆蓋：52名外科專業，15名內科專業，7名全科專業，3名口腔專業，1名中醫專業，1名超聲專業，1名婦產科專業。兩組醫務人員的性別、年齡、專業以及急救知識掌握程度等對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?心肺復蘇培訓方法

兩組醫務人員分組前均接受心肺復蘇理論知識宣教，以教師宣講與播放視頻方法進行培訓;培訓教師首先對《2017年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中相關內容進行講解，之后再播放成人心肺復蘇操作流程視頻、基礎生命支持課程總介紹視頻以及模擬心肺復蘇場景視頻等，演示心臟按壓等相關步驟的分解動作;培訓時要求學員先觀看視頻，再由培訓教師講解，介紹完后要求學員再仔細觀看視頻演示，要求學員跟著視頻演示完成相應操作;待醫務人員觀看完視頻后再予以分組。

對照組應用高仿真模擬人法開展心肺復蘇培訓，具體方法是：培訓教師在學員練習心肺復蘇操作過程中要完成以下幾個要求：①強調高質量心肺復蘇的主要因素：按壓頻率保證100～120次/min，按壓深度保證有5～6 cm，胸壁能夠充分回彈，避免通氣過度，按壓中斷時間應當低于20%;②反復強調易犯錯之處：對患者口腔中吹氣時必須捏緊患者鼻子，氣吹完后及時松開患者鼻子，氣管插管或是人工呼吸前必須檢查患者有無佩戴假牙和義齒并清理口腔內分泌物;③及時糾正學員的錯誤操作手法：如按壓時必須重疊兩只手掌，掌跟必須用力，注意抬起手指等。

觀察組在對照組基礎上應用心肺復蘇實時反饋系統開展心肺復蘇培訓，具體方法是：在培訓教師反復指導并糾正學員心肺復蘇操作中易犯錯之處時，應用心肺復蘇實時反饋系統對復蘇質量予以實時監測。于心肺復蘇操作培訓前，先由培訓教師為學員介紹心肺復蘇實時反饋系統的有關理論知識和簡單使用方法，再由學員按照心肺復蘇實時反饋系統的屏幕提示開展操作訓練。心肺復蘇實時反饋系統通過屏幕會實時提示學員心臟按壓平均速率（次/min）、平均深度（cm）、胸廓回彈速率以及灌注指數。學員按照屏幕提示對按壓速度、按壓力度以及回彈速率進行逐一調整，從而達到高質量的心肺復蘇操作。

1.3 ?觀察指標

在兩組醫務人員接受完培訓后，分別組織其參加理論知識與實操技能考核。理論知識考核參照《2017年心肺復蘇指南更新版》中相關標準[5]進行評估，評價內容有心肺復蘇基礎知識、心肺復蘇操作、心肺復蘇實操中易出錯和忽略的問題，總分為100分。實操技能考核內容是完成成人單人心肺復蘇技能操作，經心肺復蘇實時反饋系統生成評分，按壓深度達到5～6 cm表示按壓有效;對照組醫務人員背對屏幕顯示器在心肺復蘇實時反饋系統的監測下完成2 min胸外心臟按壓，觀察組醫務人員面對心肺復蘇實時反饋系統的屏幕顯示器完成2 min胸外心臟按壓;完成按壓操作后通過心肺復蘇實時反饋系統軟件來回顧性分析各醫務人員的心肺復蘇質量;評價指標主要有平均按壓深度（深度5～6 cm）、按壓頻率（頻率100～120次/分）、胸廓是否回彈、平均按壓中斷時間（<10s）以及過度通氣率。

1.4 ?統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件統計分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?理論知識評分與平均有效按壓率對比

觀察組醫務人員的的理論知識評分（92.26±5.75）分，對照組（92.57±5.43）分，對比差異無統計學意義（t=0.351，P=0.726）;觀察組80名醫務人員的平均有效按壓率（79.29±19.13）%要顯著高于對照組（30.13±22.46）%，差異有統計學意義（t=14.904，P=0.000）。見表1。

2.2 ?實操技能考核指標

觀察組80名醫務人員的平均按壓深度、按壓頻率、胸廓回彈率（5.43±0.36）cm、（113.56±4.89）次/min、（5.75±1.43）s、（97.23±0.54）%均要顯著比對照組（4.86±2.14）cm、（100.47±12.16）次/min、（9.98±1.22）s、（82.32±3.02）%（t=2.349、4.838、20.128、43.469），過度通氣率（1.42±1.33）%均要顯著比對照組（7.93±6.79）%低（t=9.708），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

心臟呼吸驟停在任意地點、任意時間以及任何人中均有可能發生，對于心臟呼吸驟停患者一度都有黃金4 min的說法，第一現場目擊者能夠在第一時間對患者進行及時有效的心肺復蘇搶救，對顯著提高患者存活率有關鍵作用[6]。當前，心肺復蘇技術培訓是國內外公認的提高院外心跳呼吸驟?；颊叩男姆螐吞K質量、復蘇后存活率以及保證重要臟器血供的重要方法[7]。

影響高效心肺復蘇的關鍵因素有按壓位置是否正確、按壓頻率、按壓深度、按壓姿勢、通氣質量是否達標、回彈是否充分、吹氣頻率以及停頓時間是否合理等。既往心肺復蘇培訓方法，主要是進行一對一手把手的宣教，該培訓方法雖然一定程度上能提高心肺復蘇成功率，但是效率較低，且需要耗費較高的人力資源成本，還無法及時反映按壓質量，無法實現大范圍的有效教學?！?017年美國心臟協會心肺復蘇及心血管急救指南》中提出在心肺復蘇培訓中裝置心肺復蘇實時反饋系統，通過引入相應傳感器實施監測和反饋按壓過程中的相關參數，可以強化培訓學員的心肺復蘇技能[8]。該次研究通過對該院觀察組醫務人員應用心肺復蘇實時反饋系統開展心肺復蘇培訓，取得較為有效的培訓效果。此次研究發現，觀察組醫務人員的平均有效按壓率、平均按壓深度、按壓頻率、胸廓回彈率均要顯著優于對照組，平均按壓中斷時間與過度通氣率均要顯著比對照組低。通過應用心肺復蘇的實時反饋系統，讓操作者可以及時按照反饋情況對操作進行調整，讓操作者在理論成績無差異的基礎上，可以明顯提高有效按壓率，讓按壓深度與按壓頻率達到高質量心肺復蘇的標準。在成人心臟停止案例中發現，胸外按壓回彈速率與患者出院后存活率、腦神經預后具有相關性，能有效改善腦神經患者預后。李萍等[8]通過將157名住院醫師按培訓方法分為A組和B組，A組應用高仿真模擬人培訓，B組應用高仿真模擬人聯合心肺復蘇實時反饋系統培訓，結果發現，A組有效按壓率為（27.01±24.35）%，而B組達到（78.18±18.02）%。該次研究結果是觀察組80名醫務人員的平均有效按壓率（79.29±19.13）%要顯著高于對照組（30.13±22.46）%，差異有統計學意義（t=14.904，P=0.000）。李萍的研究和該次研究結果基本相符。

綜上所述，心肺復蘇實時反饋系統在心肺復蘇培訓中具有顯著應用效果，可顯著提高心肺復蘇質量。

[參考文獻]

[1] ?陶秀萍.不同培訓方法在警察心肺復蘇培訓中的成效研究[J].中華災害救援醫學，2019，8（6）：309-312.

[2] ?張歡，童宇平，張曉茹.心肺復蘇實時反饋裝置連同反思實踐培訓模式在醫院非醫務工作者心肺復蘇技能培訓中的應用[J].職業衛生與應急救援，2019，37（2）：150-154.

[3] ?何家成.心肺復蘇實時反饋系統在民營醫院醫務人員心肺復蘇培訓中作用的探討[J].當代醫學，2019，25（9）：173-175.

[4] ?尹玲，徐娜娜，李剛平.“Havruta”學習方法在急診科護士心肺復蘇培訓中的應用價值研究[J].中外醫學研究，2019，17（6）：100-101.

[5] ?朱永城，李艷玲，江慧琳，等.SimPad反饋系統運用于規范化培訓住院醫師心肺復蘇考核的體會[J].現代醫院，2018，18（11）：1582-1584.

[6] ?杜賢進，魏捷，呂菁君，等.心肺復蘇實時反饋系統在心肺復蘇培訓中應用的效果研究[J].臨床急診雜志，2016，17（7）：542-545.

[7] ?王黃磊，熊丹，王靜，等.反饋裝置對不同人群胸外按壓質量的影響[J].武漢大學學報：醫學版，2017，38（5）：819-822.

[8] ?李萍，張巖，潘龍飛，等.心肺復蘇實時反饋系統在心肺復蘇培訓中的效果研究[J].繼續醫學教育，2017，31（10）：20-22.

（收稿日期：2019-12-25）